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2014-02-05T12:34:21Z

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[[病毒感染]]性[[口炎]]中[[疱疹性口炎]](herpetic stomatitis)的[[发病率]]最高，是由[[疱疹病毒]][[感染]]引起的[[口腔黏膜]][[疾病]]。可发生于唇及口周[[皮肤]]，可单发，也可多发。具有[[自限性]]。
==小儿病毒感染性口炎的病因==
一、发病原因：

[[疱疹性口炎]]又称[[疱疹]]性齿龈[[口炎]]，由[[疱疹病毒]]Ⅰ型引发的急性[[口腔黏膜]][[感染]]，通过飞沫和[[接触传染]]。[[发热性疾病]]、[[感冒]]、[[消化]]障碍、[[过度疲劳]]等均可为诱因。

二、发病机制：

[[单纯疱疹病毒]]属于[[DNA]][[病毒]]。而人是单纯疱疹病毒的天然[[宿主]]。正常人中约有半数以上为病毒的[[携带者]]。病毒经[[呼吸道]]，口腔黏膜或破损[[皮肤]]进入人体。

正常人的单纯疱疹病毒感染大多局限于[[皮肤黏膜]]表层。特别[[易感者]]，如[[新生儿]]、严重[[营养不良]]或有其他感染的儿童、[[免疫缺陷]]和应用免疫[[抑制剂]]者，可发生血行播散。

原发感染大多通过与患者直接接触获得，如通过接吻，使用[[疱疹性龈口炎]]患者用过的餐具等。

[[原发性]]感染多为隐性，仅有10%的患者出现临床[[症状]]。原发感染发生后，病毒可持续潜伏在体内。由于单纯疱疹病毒在人体中不产生永久免疫力，故每当机体抗病力减弱时，如[[发热]]、[[胃肠功能紊乱]]、[[月经]]、[[妊娠]]、病灶感染、过度疲劳和情绪环境改变时，体内潜伏的病毒即活跃而引起发病。

1、类单纯疱疹病毒可分为两种类型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型和单纯疱疹病毒Ⅱ型。

(1)单纯疱疹病毒Ⅰ型：

主要引起[[生殖器]]以外的皮肤、[[黏膜]]和器官的感染;

(2)单纯疱疹病毒Ⅱ型：

主要引起生殖器部位的皮肤黏膜以及新生[[婴儿]]的感染。

少数病毒侵入[[周围神经]]，并沿[[神经]][[轴索]]移行至[[三叉神经节]]或[[感觉神经]]节，在[[神经细胞]]内潜伏。

2、潜伏机制仍不清楚，有人认为与下列因素有关：

(1)由于神经细胞不[[增殖]]，缺乏[[病毒复制]]所需的特异性[[转录酶]]，因而病毒与宿主[[细胞]]均维持原状。

(2)特异性[[IgG]][[抗体]]与病毒[[表面抗原]]结合，使[[病毒基因组]]处于抑制状态，因而长期潜伏。

当有发热、着凉、风吹日晒、[[外伤]]、月经、妊娠和[[焦虑]]等诱因时，神经细胞[[表面电荷]]的改变可使抗体与病毒结合减弱或脱落，病毒基因组脱抑制，重新激活，并沿神经轴索移行至[[神经末梢]]附近[[上皮]]，如果[[细胞免疫]]亦受抑制，病毒就繁殖引起疱疹。
==小儿病毒感染性口炎的症状==
一、[[临床表现]]：

多见于1～5岁的儿童，亦可见于青少年。发病前有[[高热]]史。[[口腔黏膜]]出现单个或成簇的[[疱疹]]，[[龈缘]]和[[附着龈]][[充血]][[水肿]]，口周[[皮肤]]，[[鼻翼]]等处也可出现成簇的疱疹。

1、疱疹出现前2～3天([[潜伏期]])：

患儿常有[[烦躁]]、[[拒食]]、[[发热]]与[[局部淋巴结肿大]]。

2、2~天后：

[[体温]]下降，但[[口腔症状]]加重，病损最初表现为弥漫性[[黏膜]]潮红，在24h内渐次出现密集成群的针尖大小[[水疱]]，呈圆形或椭圆形，周围环绕红晕，水疱很快破溃，暴露出表浅小[[溃疡]]或溃疡相互融合成大溃疡，表面覆有黄白色分泌物。

3、1~2周内：

口腔黏膜恢复正常，溃疡愈合后不留[[疤痕]]。

二、相关检查：

可行疱底细胞、[[病毒]]分离和[[血清学]]实验检查，或取[[皮肤黏膜]]疱疹刮取物作[[涂片]]，检查[[多核]][[巨细胞]]和核内[[嗜酸性]][[包涵体]]。

三、诊断：

可结合病史、临床表现和相关检查得出诊断。
==小儿病毒感染性口炎的诊断==

===小儿病毒感染性口炎的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

一、[[血常规检查]]：

血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。

血常规检查项目包括[[红细胞]]、[[白细胞]]、[[血红蛋白]]及[[血小板]]数量等。[[血常规]]用针刺法采集指血或[[耳垂]][[末梢血]]，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于[[显微镜]]下计算[[血细胞]]数目。

一般正常，少数可有外周血白细胞增高。

二、[[细胞学]]检查：

取[[皮肤黏膜]][[疱疹]]刮取物作[[涂片]]，检查[[多核]][[巨细胞]]和核内[[嗜酸性]][[包涵体]]。

三、[[病毒培养]]：

[[病毒]]研究的发展常常与病毒培养和检测方法的进步有密切的关系，特别在[[脊椎动物]]病毒方面，小鼠和鸡胚[[接种]]、[[组织培养]]、超速离心、[[凝胶电泳]]、[[电子显微镜]]和[[免疫]]测定等技术，对[[病毒学]]的发展具有深刻的影响。

[[单纯疱疹病毒]]分离培养较易成功，许多组织培养方法均可应用，宜取新鲜疱液接种。

四、测定[[血清抗体]]：

用中和、[[补体结合]]或间接免疫荧光试验，患者[[血清]]中多有[[抗体]]。

五、组织病理改变：

复发与[[原发性]][[感染]]的[[病理]]变化相同，以[[细胞]][[变性]]和[[坏死]]为主。

[[表皮细胞]]发生气球变性、[[网状变性]][[和凝]]固性坏死，[[表皮松解]]而形成[[水疱]]，因气球变性比较明显，且多发于疱底部，故水疱常为单房性，[[表皮]]内水疱最终亦可发展成表皮下水疱。少数网状变性可见于疱壁，有时可见[[细胞核]]分裂和[[上皮]]多核巨细胞。

陈旧水疱内可见红细胞和中性[[粒细胞]]。被侵犯的细胞内可见核内包涵体，此包涵体在早期呈[[嗜碱性]]，Feulgen反应阳性，但在后期则变成嗜酸性，Feulgen反应阴性。

六、[[脑电图检查]]：

[[脑电图]]是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断[[疾病]]的一种现代辅助检查方法.它对被检查者没有任何[[创伤]]。

一般无需特殊的检查，必要时，[[惊厥]]患儿可做脑电图等检查。
===小儿病毒感染性口炎的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相区别：

一、[[口炎]]型[[口疮]]：

1、简介：

患者多为成人，多有复发性[[口腔溃疡]]病史。

2、病因及致病机制：

仍不明确。诱因可能是局部[[创伤]]、[[精神紧张]]、食物、药物、[[激素]]水平改变及[[维生素]]或[[微量元素]]缺乏。系统性[[疾病]]、[[遗传]]、[[免疫]]及[[微生物]]在其发生、发展中可能起重要作用。

3、[[临床表现]]：

表现为[[口腔粘膜]]上的表浅性[[溃疡]]，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围[[充血]]。溃疡10～30个或更多，散在分布，多不融合，不成簇，好发于非角化[[黏膜]]，多数全身反应较轻。

4、治疗：

主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。

二、多型[[渗出性红斑]]：

1、简介：

[[多形性红斑]]是一种原因较复杂的[[自限性]][[炎症]]性[[皮肤黏膜]]病，好发于青壮年，多见于春秋两季。

2、临床表现：

[[口腔黏膜]][[水肿]]充血，出现大水疱，疱破形成[[糜烂]]溃疡面。唇部损害非常常见，糜烂水肿[[结痂]]，常合并痂下[[感染]]，易[[出血]]。[[皮疹]]呈多形性如[[丘疹]]、[[斑疹]]、[[水疱]]、[[红斑]]等。

典型的病损为黄豆至[[蚕豆]]大小的红斑，颜色鲜红，境界清晰，中央出现[[小疱]]。
==小儿病毒感染性口炎的并发症==
[[全身症状]]重者，可因[[高热]]引发[[惊厥]]，或继发[[细菌感染]]而使病程延长。

一、惊厥(Con Vulsion)：

1、简介：

为小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使[[脑神经]]功能紊乱所致。

2、[[临床表现]]：

突然的全身或局部肌群呈[[强直]]性和[[阵挛]]性[[抽搐]]，常伴有[[意识障碍]]。

3、不良后果：

[[小儿惊厥]]的[[发病率]]很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的[[后遗症]]，影响[[小儿智力]]发育和健康。

二、[[继发性感染]]：

动物[[感染]]了一种[[病原微生物]]之后，在机体[[抵抗力]]减弱的情况下，又由新侵入的或原来存在于体内的另一种病原微生物引起的感染。又称次发性感染。
==小儿病毒感染性口炎的预防和治疗方法==
预防：

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。做好孕期保健，提倡母乳喂养。

2、改善环境，避免或减少污染，避免[[被动吸烟]]。起居室定期通风换气，保持室内空气新鲜，有[[呼吸道感染]][[疾病]]流行时，室内可用[[紫外线]]照射或用[[乳酸]]、食醋、[[中药]][[苍术]]等熏蒸[[消毒]]。

3、经常户外活动和晒太阳，气候变化时及时增减衣服。

4、与病人[[隔离]]，不去人群密集的公共场所。

5、加强营养，增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食新鲜蔬果。可给予高蛋白饮食(每天[[婴儿]]4g/kg、幼儿3g/kg、儿童2.5g/kg)及丰富[[维生素]]的食物。
===小儿病毒感染性口炎的中医治疗===
暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的相关资料。
===小儿病毒感染性口炎的西医治疗===
无特效治疗，主要为药物治疗。

一、目的：

对症治疗以减轻痛苦、促进愈合。

二、原则：

尽量不使用[[抗生素]]。

三、具体方法：

1、局部可用[[碘苷]]([[疱疹净]])(研细涂之)或[[中药]][[锡类散]]等。

2、进食前为减轻[[疼痛]]可用2%[[利多卡因]]局部涂之。

3、[[发热]]者给予[[退热剂]]，患病期间应加强全身支持治疗如给予高维生素高营养流质，或[[静脉]]补充营养。

4、[[口腔]]护理是必要的，包括保持口腔清洁、勤喂水，禁用刺激性、[[腐蚀性]]、酸性或过热的食品、饮料及药物。

5、重症可全身使用[[抗病毒药物]]治疗，如[[阿昔洛韦]]([[无环鸟苷]])200mg,4次/d;[[利巴韦林]]([[病毒唑]])200～400mg ,3次/d。可用[[板蓝根注射液]]注射，或口服抗病毒[[冲剂]]等。

6、发[[感染]]者可酌情选用抗生素。
==小儿病毒感染性口炎的护理==
预后：

预后一般较好。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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