112.247.109.102：以“烫伤(burn injuries)是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不...”为内容创建页面

2014-01-27T04:03:41Z

以“烫伤(burn injuries)是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不...”为内容创建页面

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[[烫伤]](burn injuries)是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的[[热烧伤]]。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响，在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外，重者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。
==小儿烫伤的病因==
(一)发病原因

1.[[皮肤]]接触高温物体或高温液体：多见于3岁以下、刚学会行走的幼儿，在大人接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等，[[烫伤]]部位与正常组织边界较为清楚。

2.接触明火：多见于2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。

3.爆炸时[[烧伤]]：较少见，可能由于玩烟花爆竹时被烧伤，受伤部位烫伤程度较均匀。

4.[[电击伤]]：较少见，小孩玩耍时爬上[[高压]]塔时[[触电]]或被雷电击伤。

(二)发病机制

皮肤受[[高热]]后(超过60℃)，组织内[[蛋白]]即可发生凝固，以致[[细胞]][[坏死]]。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱，而[[新生儿]]却常因50℃的[[热水袋]]烫伤。按局部[[组织坏死]]的深度[[小儿烫伤]]同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄，分度有困难。

小孩烫伤特点：

1.容易导致烫伤：小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导致烫伤。

2.易发生较深的烫伤：对热的回避[[反射]]不够迅速，与热物接触时间较久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。

3.易发生[[休克]]：小儿总[[血量]]与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同样面积的烫伤和皮肤液体的[[渗出]]，对小儿的影响就大得多，也更易发生休克。

4.易发生[[脱水]]、[[酸中毒]]：烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。

5.易发生[[感染]]：对感染的[[抵抗力]]差，所以[[败血症]]与[[毒血症]]也较多。

6.易发生[[创面]]污染：小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多。
==小儿烫伤的症状==
(一)临床特征：

1.[[临床表现]]：[[小儿烫伤]]的程度取决于[[烫伤]]的方式和烫伤面积。

(1)局部变化：一般[[临床经验]]是容易估计偏低。

(2)全身变化：严重烫伤者可出现[[休克]]，烫伤后早期出现休克多由于[[疼痛]]和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重;而[[继发性]]休克是因为[[毛细血管]][[渗出]]增加，使组织[[水肿]]和[[创面]]大量渗液，[[血浆]]损耗，[[血液]]浓缩和循环[[血量]]减少，继而出现组织[[缺氧]]、[[血压下降]]、[[脉搏]]低弱、低血钠与[[酸中毒]]、[[少尿]]或[[无尿]]等。烫伤后6～8h内液体渗出最快，并于36～48h达最高峰，通常超过[[淋巴]]回流的能力，以后逐渐减慢。

2.烫伤程度，分三度：

(1)一度伤、烫伤：只损伤[[皮肤]]表层，局部轻度[[红肿]]、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用[[麻油]]、菜油涂擦创面。

(2)二度伤、烫伤：是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的[[水泡]]，大水泡可用[[消毒]]针刺[[破水]]泡边缘放水，涂上[[烫伤膏]]后[[包扎]]，松紧要适度。

(3)三度伤、烫伤：是皮下，脂肪、[[肌肉]]、[[骨骼]]都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往[[医院]]。切不可在创面上涂[[紫药水]]或膏类药物，影响病情况观察与处理。

3.烫伤程度的分类：

(1)轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。

(2)中度烫伤：总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、[[会阴]]部。

(3)重[[度烫伤]]：总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有[[呼吸道]]烫伤，大面积[[软组织损伤]]，[[骨折]]、[[肾功能衰竭]]。

(4)特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟，对休克、[[感染]]等[[抵抗力]]较差。尤其2岁以下[[婴儿]][[免疫力低下]]，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。

(二)[[症状]]诊断：

1.根据病史、临床表现即可确诊。

2.烫伤面积的计算：观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，对特殊部位如[[五官]]、[[关节]]、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下：

(1)[[手掌]]法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。

(2)体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算。此方法比较精确，但小儿年龄越小[[头部]]的比例越大，[[下肢]]比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正：小儿头部面积(%)=9+(12-年龄)

3.烫伤深度的估计：临床通常采用“三度四分”法进行评定。在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正;手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意。
==小儿烫伤的诊断==

===小儿烫伤的检查化验===
1、应做血、尿、[[便常规]]检查，血电解质、pH值、肝、[[肾功能]]检查。

2、并可根据临床选择[[X线]]、[[B超]]、[[心电图]]等检查。
===小儿烫伤的鉴别诊断===
应鉴别[[烫伤]]的原因，以对症治疗。
==小儿烫伤的并发症==
严重[[烫伤]]者可出现[[休克]]，[[肾功能衰竭]]，[[少尿]]或[[无尿]]等，并可出现低血钠、[[酸中毒]]、[[呼吸道]]烫伤、大面积[[软组织损伤]]，[[骨折]]。可发生[[感染]]，发生[[败血症]]多见[[铜绿]]假单胞菌败血症。

1、休克：系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官[[微循环]]灌流严重不足，以至重要生命器官机能、[[代谢]]严重障碍的全身危重[[病理]]过程。休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克[[代偿]]期和休克抑制期。

2、肾功能衰竭：是[[肾脏]]功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种，[[急性肾功能衰竭]]系因多种[[疾病]]致使两肾在短时间内丧失[[排泄]]功能，简称[[急性肾衰]];[[慢性肾功能衰竭]]是由各种病因所致的[[慢性肾病]]，发展至晚期而出现的一组临床[[症状]]组成的综合证。

3、酸中毒：是[[内分泌科疾病]]，体内[[血液]]和组织[[中酸]]性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。

4、呼吸道烫伤：若小孩发生呼吸道烫伤，通常要施行[[气管切开]]手术，因为小孩的[[气管]]太细，使用粗针头刺入气管时容易失败。但切开手术也有一定风险。

5、铜绿假单胞菌败血症：铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积[[烧伤]]、[[白血病]]、[[淋巴瘤]]、[[恶性肿瘤]]、气管切开、[[静脉导管]]、[[心瓣]]膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。主要症状为[[皮疹]]，皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于[[会阴]]、臀部或[[腋下]]，偶见于[[口腔粘膜]]，疾病晚期可出现肢端迁徙[[脓肿]]。
==小儿烫伤的预防和治疗方法==
预防：

1、加强对小孩的安全意识，教育小儿要远离危险源，父母和保育人员要提高对[[烫伤]]事故的警惕性。

2、家中要加强防范措施，如热水瓶等对小儿具有危险性的物品应放在小儿碰不到的地方，要加护栏，洗澡时要先放冷水再加热水，以防[[小儿烫伤]]等等。
===小儿烫伤的西医治疗===
(一)治疗：

1、如果[[烫伤]]应根据烫伤程度立即进行简单的冷却处理。

(1)一度[[烧烫伤]]

①应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”，如过了5分钟后才浸泡在冷水中，则只能起止痛作用，不能保证不起[[水泡]]，因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤[[肌肤]]。此法有降温、减轻余热损伤、减轻[[肿胀]]、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰决敷于伤处效果更佳。通常“冷却”30分钟左右就能完全止痛，随后用鸡蛋清或万花油或[[烫伤膏]]涂于烫伤部位，这样只需3~5天便可自愈。

②如果烧烫伤部位不能浸泡在水中进行“冷却治疗”时，则可将受伤部位用毛巾包好，再在毛巾上浇水，用冰块敷效果可能更佳。

③如烫伤部位有衣服或鞋袜包裹，千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣裤，否则会使[[表皮]]随同鞋袜、衣裤一起脱落，这样不但痛苦，而且容易[[感染]]，延住病程。最好的方法就是马上用食醋(食醋有收敛、散疼、[[消肿]]、[[杀菌]]、止痛作用)或冷水隔着衣裤或鞋袜浇到伤处及周围，然后才脱去鞋袜或衣裤，这样可以防止揭掉表皮，发生[[水肿]]和感染，同时又能止痛。然后才进行“冷却治疗”，最后涂抹鸡蛋清、万花油或烫伤膏。

(2)烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后，仍[[疼痛]]难受，且伤处长起了水泡，这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡，要迅速到[[医院]]治疗。

(3)三度烧烫伤应立即用清洁的被单或衣服简单[[包扎]]，避免污染和再次损伤，[[创伤]]面不要涂擦药物，保持清洁，迅速送医院治疗。

2、对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、[[会阴]]部烫伤的病孩，均应收住院治疗。处理时应注意保护[[创面]]，保持[[呼吸道]]通畅，并迅速建立[[静脉输液]]通道，使用[[镇静]]和[[止痛药]]物。边[[输液]]，边估计烫伤面积和深度，测体重和预算[[休克]]期输液量(可先输入电解质液如林格[[乳酸钠]]液或[[葡萄糖]]盐水)，并进[[行血]][[生化]]检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤，还应留置[[导尿管]]，并测定每小时[[尿量]]和[[尿比重]]，预防[[破伤风]]和感染。

3、总量按“累积损失量+[[生理]]需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2～4ml，即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2～4)ml。选择溶液时，[[胶体]]液和[[晶体]]液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅[[度烫伤]]胶体和晶体液的比例为1∶1～1∶3，胶体液可采用[[右旋糖酐]]或代[[血浆]]，晶体可选用[[生理盐水]]或[[平衡液]](2份生理盐水+1份1.25%[[碳酸氢钠溶液]]);大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算，其中胶体应以血浆为主。此外，由于三度烫伤[[红细胞]]破坏及损失较多，治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按[[婴儿]]100～150ml/kg，儿童70～100ml/kg计算。

4、四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹[[磺胺嘧啶银]])。头面部、会阴部因受进食、[[呼吸]]及两便[[排泄]]的影响，在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂，以期减少[[疤痕增生]]而造成的[[畸形]]和[[功能障碍]]。

5、烫伤感染以[[金黄色葡萄球菌]]及[[铜绿]]假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的[[毒血症]]或[[败血症]]以及三度烫伤脱痂期(2～3周)的败血症，局部[[组织坏死]]，使浅度变为深创面不能如期愈合。

6、头面部烫伤由于[[渗出]]多，水肿严重，创面宜采用暴露法，并加强护理，注意呼吸、进食、[[五官]]分泌物等变化。手部烫伤后易形成[[疤痕]]挛缩，常造成畸形和功能障碍，因此在初次清创后以包扎为宜，并放置功能位，同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外，还应加强局部护理和清洁，避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分，创面宜早期切痂，[[移植]]大片自体皮，并在创面愈合后及早开始功能锻炼及[[理疗]]。

(二)预后：

大面积深度烫伤，有严重[[合并症]]者和年龄幼小[[病死率]]高，挛缩畸形影响功能和面容。
==小儿烫伤吃什么好？==
一、[[小儿烫伤]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

方1

〖组成〗红薯叶、[[车前草]]、米酒各适量。

〖用法〗洗净前二味并焙于研细末，入米酒和匀，涂搽患处，每日数次，连用7～10 日。

〖主治〗[[烫伤]]。

方2

〖组成〗[[鸡蛋黄]]、白酒、蜜糖。

〖用法〗调[[成膏]]状，敷患处。

〖主治〗[[烧伤]]。

方3

〖组成〗鸡蛋1 个、白酒15 毫升。

〖用法〗蛋清与酒同调匀，敷患处。每日～4 次。

〖主治〗烫、烧伤。

方4

〖组成〗白酒。

〖用法〗浸伤处，或用卫生纸[[浸酒]]覆盖[[伤面]]。

〖主治〗小面积烫伤，有止痛治伤作用。

方5

〖组成〗[[茶叶]]5 克。

〖用法〗水煮成浓汁，快速冷却，浸泡伤处或喷洒于[[创面]]。

〖主治〗烧伤、烫伤。

〖说明〗本方能止痛并防止[[组织液渗出]]，促进[[伤口]][[结痂]]。

方6

〖组成〗废茶渣、[[茶油]]。

〖用法〗废茶渣焙干微焦，研细未，与适量茶油调成稀糊，涂擦于患处。

〖主治〗烫、烧伤。

〖说明〗本方有[[消肿]]止痛作用。

方7

〖组成〗[[蜂蜜]]适量。

〖用法〗涂患处。

〖主治〗烫、烙伤。

二、小儿烫伤吃哪些对身体好?

1、伤后1-2天禁食或少进食，第3天开始以少量试餐开始，如米汤、[[安素]]等，3-6次/日，每次-100ml，以后逐步增加牛奶、肉汤等，每日可进3-8餐，以清谈、易[[消化]]饮食为宜。

2、1周后可将流汁饮食改为半流汁饮食，进食肉末粥、鱼米粥、蒸蛋、面条等。

3、可多食新鲜的[[蔬菜]]和水果以及更种果汁。

三、小儿烫伤最好不要吃哪些食物?

1、酸辣不要吃，[[辣椒]]，葱姜蒜，醋，吃会感到痒，不利于[[康复]]的。

2、[[发物]]不能吃，比如鸡蛋牛奶，鱼、牛羊肉，[[蘑菇]]等。

3、海鲜也不能吃
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿烫伤 - 版本历史

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