112.247.109.102：以“烧伤因年龄的特点及活动范围与成人不同，日常生活中以热水烫伤多见，少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质所致...”为内容创建页面

2014-01-25T19:50:18Z

以“烧伤因年龄的特点及活动范围与成人不同，日常生活中以热水烫伤多见，少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质所致...”为内容创建页面

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[[烧伤]]因年龄的特点及活动范围与成人不同，日常生活中以热水[[烫伤]]多见，少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质所致。

[[小儿烧伤]]多发生在幼儿期和学龄前期，特别是1～4岁小儿。

小儿烧伤的程度与热源温度和接触的时间密切相关，也与小儿皮肤娇嫩及自己不能消除致伤原因等特点有关。因此，同样条件下小儿烧伤时其损伤程度比成人严重。同样面积的烧伤，小儿比成人更易发生[[脱水]]、[[酸中毒]]及[[休克]]。小儿机体抗感染能力较弱，且[[创面]]被污染的机会又多，因此发生局部和[[全身感染]]的机会也超过成人，易发生[[败血症]]。
==小儿烧伤的病因==
(一)发病原因

热力[[烧伤]]：占主要。即高温物质对[[皮肤]]造成的损伤，包括热液、火焰、热金属物等。

特殊原因烧伤：只占少数。有酸、碱性化学物质，电接触伤，[[放射性损伤]]等。

多发部位：头面部、[[会阴]]部、臀部及[[手掌]]部。

(二)发病机制

小儿皮肤薄，较低温度短时间接触即可造成较严重的损伤。同时，患儿[[免疫机制]]发育尚未成熟，对[[休克]]的[[代偿]]能力和[[感染]]的抗病能力均较低下，易出现感染中毒、休克、[[菌血症]]，以及多[[脏器衰竭]]等[[并发症]]发生率也较高。
==小儿烧伤的症状==
(一)[[症状]]

一、[[创面]][[疼痛]]，可见[[红斑]]、[[水疱]]或[[焦痂]]。

二、严重[[烧伤]]患儿可有[[休克]]表现。

1、特点

(1)自身特点：

各器官发育尚未成熟，总[[血容量]]相对较少，调节机能以及对体液丧失的[[耐受性]]均较成人差，烧伤后全身紊乱的症状较成人重。

[[烧伤休克]]发生率较成人高，烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能。

(2)年龄特点

烧伤面积在40%以下的病儿，其休克发生率与年龄有明显的相关性。年龄越大，机体的调节机能及对体液丧失的耐受性增强，休克发生率越低。

(3)部位特点

头面部烧伤容易发生

原因：

头面部[[肿胀]]易于引起[[呼吸]]功能障碍而[[缺氧]]。

小儿[[头部]]面积相对较大，组织较疏松，血运丰富，[[渗出]]较其它部位多。

(4)出现[[高血压]]：约20%患者在伤后7～10天[[血压升高]]，有时到植皮后才逐渐下降。

2、症状　　多为[[原发性]]休克，特别是头面、[[会阴]]等疼痛刺激敏感部位的烧伤。之后转为[[继发性]]休克。

表现：[[口渴]]，[[烦躁不安]]、甚至[[谵妄]]或[[惊厥]]，[[尿少]]或[[无尿]]。四肢厥冷，脸色苍白，[[发绀]]。[[毛细血管]]充盈迟缓，严重者全身皮肤蜡黄，并有花纹出现。[[脉搏]]快而细弱，可以增至每分钟180～200次以上，[[血压]]变低弱，甚至测不出来。继之[[心音]]变钝，[[心经]]减慢，最后出现循环唿吸[[衰竭]]。

3、诊断：

主要依据[[尿量]]，精神状态和[[皮肤]]颜色的变化等临床病易用的，其次是参考血压、脉搏等。

注意事项：观察精神状态时，应注意不同年龄表现也不一样。1岁以内多表现[[嗜睡]]。1～4岁兴奋、躁动不安或反学常的安静。以后逐渐转入[[昏睡]]。4岁以上者则异常兴奋，多表现[[紧张]]和多话。

三、引起[[感染]]、[[败血症]]。

特点：[[免疫功能]]不足，皮肤薄，躁动创面脓毒症发生率高。而败血症是[[小儿烧伤]]死亡的主要原因。

1、小儿烧伤创面脓毒症

⑴[[全身症状]]：表现[[高热]]、[[寒战]]、[[白细胞减少]]或增多，在晚期发生[[毒性]]休克。

⑵创面局部变化：

①新鲜的创面颜色变暗，部分溃烂，或会出现[[出血点]]、[[溃疡]]面。

②新鲜肉芽创面质地变硬，色泽变黑或变紫，基底[[化脓]]或创面边缘突然呈刀切样凹陷。

③创面上或可见点状或小片状的[[坏死斑]]。

④创缘周围正常皮肤有[[炎症]][[浸润]]现象。

⑤组织[[水肿]]不消退，或消退后再次出现水肿。

2、小儿烧伤败血症

⑴[[体温]]：

持续高热在40℃以上，特别是骤升或骤降到正常或正常以下，其有诊断价值。

严重败血症病情重笃：出现体温持续不升。

婴幼儿可伴有[[抽搐]]。年龄较大的小儿，[[发热]]之前或发热过程中可能出现[[寒颤]]。

⑵精神症状：

6个月以内[[婴儿]]：[[反应迟钝]]、不哭、[[不食]]，重者呈[[昏迷]]或[[浅昏迷]]。

2岁以内的婴幼儿：精神萎糜、淡漠、嗜睡、易惊醒或梦中惊叫、哭闹。或会表现为兴奋、[[烦躁]]，摇头、摸空，四肢乱动甚至惊厥。

3岁以上的小儿：出现[[幻觉]]、妄想或[[贪食]]等类似成人的败血症表现。

⑶呼吸：呼吸增快出现较早，或伴有紧迫或停顿等状态的改变。常常并发[[肺部感染]]或[[肺水肿]]。

⑷心率：超过200次/分，尤其伴有节律不齐、心音强、奔马律、[[期前收缩]]或塬因不明的骤然增快等，具有诊断参考价值。

⑸[[消化系统]]症状：[[腹泻]]为最早出现的症状。还会出现[[呕吐]]、[[厌食]]、[[肠鸣音]]亢进，重者出现[[肠麻痹]]、严重[[脱水]]和[[酸中毒]]。

⑹[[皮疹]]：

多见皮疹、[[瘀斑]]、出血点、荨订疹等。

[[金黄色葡萄球菌]]败血症可引起[[猩红热样皮疹]]，多见于婴儿。

⑺创面：

[[上皮]]生长停滞，加深、创缘陡峭，[[肉芽组织]]污秽、晦暗或出现坏死斑。

[[绿脓杆菌]]败血症所致的创面灶性[[坏死]]和正常皮肤出现性坏死斑较多见。

⑻化验：血中[[白细胞]]数目增高较剧，一般在20×109/L以上，并有[[中毒颗粒]]和空泡。

(二)诊断

1、小儿烧伤面积估计

(1)在我国比较通用的成人[[九分法]]基础上加以改进的实用公式：

头颈为　　　9-(12-年龄)

双下肢为　　46-(12-年龄)

(2)[[手掌]]法、

小儿[[手指]]并拢的手掌大小，也是整个体表面积的1%

用于小面积烧伤的面积测定或作为九分法的补充。

2、小儿烧伤严重程度的分类

目前临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法：

[[轻度烧伤]]：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。

[[中度烧伤]]：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。

[[重度烧伤]]：总面积在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度烧伤。

特重度烧伤：总面积占25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者。

但第叁军医大学烧伤防治研究所提出了小儿烧伤分类法的建议：

轻度：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。

中度：总面积在10%～29%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。

重度：总面积在30%～49%Ⅱ度烧伤或5%～14%的Ⅲ度烧伤。

特重度：总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤。

凡有以下征象者均为严重烧伤：①头面[[颈部烧伤]];②会阴部烧伤;③[[吸入性损伤]];④[[手烧伤]]。
==小儿烧伤的诊断==

===小儿烧伤的检查化验===
1、判断[[烧伤]]程度：[[谷草转氨酶]] ([[AST]]/SGOT)是否高于55 U/L，从而判断是否达到[[深度烧伤]]。

2、判断烧伤是否造成内环境紊乱：氯离子是否低于96mmol/L;钠离子是否低于136mmol/L。

3、判断[[肾损伤]]的可能性：[[尿素]]是否高于8.2 mmol/L 。
===小儿烧伤的鉴别诊断===
结合病史便可明确诊断，无需鉴别。
==小儿烧伤的并发症==
一、[[高热]]

一般不需要特殊处理。但[[体温]]持续在39.5℃以上，须寻找[[发烧]]原因，进行紧急处理。

1、原因

小儿体温调节中枢尚未成熟，易因各种因素的刺激而发生[[高烧]]。

常见的原因：

(1)[[感染]]因素：[[创面]]感染，[[败血症]]。

(2)药物因素：[[药物热]]，换药热。

(3)[[并发症]]因素：合并[[颅脑损伤]]，合并[[肺部感染]]者。

(4)[[物理]]性因素：创面[[包扎]]过多过厚，环境温度过高。

(5)其他因素：[[脱水热]]，[[输液]][[输血反应]]，过敏性反应。

2、预防及治疗

⑴针对引起高烧的各种原因积极采取措施，避免高热发生。

⑵降温处理：

在未找到高烧原因以前或虽找到原因，但体温一时难以下降时，应采取降温处理，以防发一惊厥等严重后果

①物理降温

a、温水擦浴：多用于高热初期伴有[[寒战]]时。

b、[[冷敷]]或[[酒精擦浴]]：用于寒战消失后，直至[[皮肤发红]]为止。

c、冷盐水[[灌肠]]：1岁幼儿用50～100ml，3岁幼儿用300～600ml，并可在盐水中加水合氯醛、[[阿斯匹林]]等，剂量可与口服量同。

d、新针或[[穴位]]([[曲池]])封闭。

②使用[[退热剂]]：物理降温效果不好时可减量使用退热药物，但使用时要慎重，以免出汗过多引起[[虚脱]]。常用药物有阿斯匹林，[[安痛定]]等。

③[[镇静]]止痉剂：降温同时应用镇静止痉剂，防止[[惊厥]]发生。

二、[[消化不良]]

大多发生于婴幼儿，发生率大约为20%。

1、原因

⑴内因：

①小儿消化[[系统发育]]不成熟，胃液酸度较低，[[胃肠道]]分泌型[[IgA]]较低，抗感染能力低;

②小儿神经发育不成熟，对胃肠道的调节功能亦较差，易发生[[消化]]功能紊乱。

③各种[[消化酶]]分泌少、活性低，对食物的[[耐受性]]差。

④小儿需营养物质较多，[[消化道]]负担较重。

⑵[[外因]]：

①[[烧伤]]以后，胃肠道血供减少、局部剧痛及精神上的打击等因素，影响正常消化功能。

②饮食因素：烧伤后，食欲及消化功能减退，尤其是[[婴儿]]。若为补充营养，喂食过多、食物配制不当或时间安排过紧等，可导致胃肠负担过重，影响消化和吸收，因而引起[[腹泻]]和(或)[[呕吐]]。

③肠内感染：由于食物、食具不洁及[[抵抗力]]下降所致。

特点：可有创面[[细菌]]引起或由于长期使用[[抗生素]]后所致的[[菌群失调]]引起。

④肠[[外感]]染：[[毒素]]影响人体的调节机能，使消化酶的活性降低，胃肠运动机能失调，致引起消化功能紊乱，常导致败血症、严重创面感染及严重[[毒血症]]。

⑤其它因素：如药物影响、[[代谢障碍]]等均可引起消化不良。

2、[[临床表现]]

轻者以消化道[[症状]]为主：[[食欲减退]]，[[恶心]]、呕吐。[[大便]]次数增多，大便为“蛋花样”或稀糊便，酸臭味，有少量粘液，但无脓血。[[镜检]]有大量脂肪球、不消化食物残渣和少许[[血细胞]]。

重者大便也增至数十次，呈[[水样便]]。呕吐频繁或出现[[肠麻痹]]，并可伴有水与[[电解质平衡]]的紊乱。

有[[中毒症状]]：

原因：肠内毒素吸收

症状：精神萎磨、[[嗜睡]]或躁动不安，甚至惊厥、[[昏迷]]。

3、防治

⑴控制创面感染，及早消灭创面，预防败血症及其它并发症的发生。

⑵对病因进行处理。

⑶合理调节饮食：

①轻度者：适当减少饮食量，并选择易消化的食物。密切观察大便性质，情况有所改善，可逐渐增加饮食是量或[[牛乳]]浓度。如未见改善，应考虑短期禁食并输液。

②重度者：禁食并进行[[静脉输液]]，一般12～24小时。然后依情况先从流汁开始，逐渐增加饮食量。待病情改善后，渐渐增加饮食量。如情况未改善，仍需要禁食。

⑷抗生素治疗：

适用于侵袭性[[肠炎]]。而对非侵袭性肠炎可减少腹泻量，缩短大便[[排菌时间]]。

[[病毒性肠炎]]以饮食[[疗法]]和[[支持疗法]]为主，不需要应用抗生素。

⑸非肠道[[感染]]或饮食失调所致的轻度腹泻，可考虑应用小量止泻剂，其它情况忌用。

⑹注意水与电解质平衡紊乱的纠正。同时应用调脾胃、清理[[湿热]]的药物治疗，也可采用针刺疗法或[[针法]]与炙法合用。

二、惊厥

惊厥是[[大脑]]功能暂时失调的现象。易发生于婴幼儿，年龄愈小愈多见。

1、病因

常见原因：

高烧：常于发烧开始时出现，次数一般不超过2～3次，无神经系统症状和[[体征]]，烧退惊止。

败血症：惊厥常持续较长时间，可达数天。同时伴有其它败血症的[[中毒]]表现。

水与电解质平衡紊乱：多见于严重[[高渗性脱水]]，血钙过低于与水中毒。[[营养不良]]的小儿更易发生。

[[脑缺氧]]与[[脑水肿]]

还有[[中枢神经系统]]疾患、[[药物过敏]]或[[副作用]]、[[尿毒症]]、[[癫痫]]、[[破伤风]]、[[中毒性脑病]]及中枢神经系统病变等原因。

2、[[急救]]处理

⑴控制惊厥：

①针刺激法：

适用于药物暂时缺如时。针入中、[[百会]]、[[涌泉]]、[[十宣]]、[[合谷]]、[[内关]]等。在2～3分钟内不能止惊时，应迅速采用药物治疗。

②止惊药物

注意勿在短时间内反复用多种药，使用两剂药之间应间隔一定时间，避免两药协同作用而引起[[呼吸抑制]]

a、[[副醛]]：

剂量5%制剂0.1～0.2ml/kg/次[[肌注]]，最大量不超过5ml。或0.3～0.4ml/kg/次加等量矿物油保留灌肠。

特点：安全效速

副作用：对[[呼吸]]有抑制作用，有[[呼吸道]]疾患者忌用。

b、安定：

剂量0.2～0.3mg/kg/次(或1mg/岁)，一次量最大不超过10mg，直接[[静注]]，速度为1mg/分。[[新生儿破伤风]]时剂量可高至1～2mg/次，[[静脉]]缓注。

特点：显效快，作用时间短，必要时20分钟后可重复用一次。

副作用：可抑制呼吸、心跳和降低[[血压]]，尤其对用过[[巴比妥]]类药者。

c、[[水合氯醛]](10%)

剂量50～60mg/kg/，加等量[[生理盐水]]保留灌肠。

d、[[苯巴比妥钠]]：

8～10mg/kg/次肌注

特点：有阻止[[产热]]作用，但生效慢。

e、[[异戊巴比妥钠]]([[阿米妥]]钠)或[[硫喷妥钠]]：

适用于在上述四类药物无效时。

阿米妥钠5mg/kg/次，硫喷妥钠10～20mg/次，用10%[[葡萄糖]]稀释成1%溶液，以1ml/分速度静注，惊止立即停注。

硫喷妥钠最大量不过300mg，静注时不要搬动[[头部]]，以免引起[[喉痉挛]]，一旦发生应立即将头后仰，托起下颌，以防[[舌后坠]]，并肌注[[阿托品]][[解痉]]。

⑵一般处理：

取侧卧位，松解衣服及领扣，清除口鼻[[咽喉]]分泌物和呕吐物，防止吸入[[窒息]]，保持呼吸道通畅。

在上[[下磨牙]]处安置[[牙垫]]，以防咬破舌，但[[牙关紧闭]]时不可用力撬开，以免损伤牙齿。严重者给气。高热者给物理降温或药物降温。对创面要妥为保护，以免[[擦伤]]或加深。

⑶控制感染：[[感染性]]惊厥者，应选用适当抗生素或[[磺胺类药物]]。

⑷病因治疗：[[新生儿]]常见原因：①低血钙，②[[低血糖]]，③[[维生素B6]]缺乏或依赖。

三、[[猩红热]]样[[金黄色葡萄球菌感染]]

1、临床表现

⑴体温：出现突起高热，一般在39～40℃以上。

⑵[[皮疹]]：

[[发热]]1～3天后，在创面周围[[皮肤]]出现弥散性细小[[丘疹]]，以后迅速扩散到全身。

皮疹初起稍平，以后稍隆起，扪之略感粗糙。皮疹密，普遍发红，压之能暂时褪色，或会出现“环口苍白”。一般持续1～2天，最长4～5天，隐退后[[脱皮]]([[脱屑]]或大块脱皮)。严重者皮疹密而多，甚至[[出血]]，压之不褪色。

多数出现[[味蕾]]粗大，少有“[[草莓]]舌”。

⑶创面改变：[[发疹]]时感染加重，[[上皮]]生长停滞或呈侵蚀性感染，有“虫蛀样”表现。

⑷中毒症状：精神差，嗜睡，严重者可出现昏迷或惊厥。

⑸咽部症状：症状较轻，不表现呼吸道症状。

⑹化验检查：[[白细胞]]在1～2万以上。咽部未发现乙型[[溶血性链球菌]]，而创面均有[[金黄色葡萄球菌]]生长。

2、治疗

⑴一般支持疗法：输新鲜血，从而中和毒素。

⑵全身应用有效抗生素：根据创面金黄色葡萄球菌敏感度选药。

3、创面处理

加强创面[[引流]]与清洁，及时消灭创面等。

四、[[脓皮病]]

烧伤后，新愈合的创面或植皮后的上皮均极薄，抵抗力更低。创面周围欠清洁，更容易感染[[化脓]]菌，导致脓皮病。

此病重在预防：经常清洁与保护皮肤，避免弄破或擦伤。

治疗：

主要是局部清洗，可以减少菌量，加速[[伤口]]愈合。同时加强全身支持疗法。

五、[[菌血症]]

它是[[小儿烧伤]]的主要死亡原因。菌血症可发生在烧伤病程的各个阶段，但以[[休克]]后[[水肿]]回收期发生率最高

1、病因

(1)皮肤大面积损伤，丧失了防卫外界细菌入侵的屏障作用。

(2)[[肠道黏膜]][[充血]]水肿，[[肝脏]]对细菌的吞噬清除功能减弱，容易引发肠源性菌血症。

(3)因长时间留置各种[[导管]]，造成导管性感染。

(4)[[免疫功能]]迅速下降。

2、临床表现

(1)细菌性菌血症中以[[铜绿假单胞菌感染]]的威胁最大。

[[铜绿]]假单胞菌菌血症的临床症状：

创面：有腥臭味，[[肉芽组织]]崩溃，色暗发干，周缘凹陷，有点片状紫黑色出血性坏死斑。晚期扩及创周正常皮肤、融合成片，[[坏死]]常深达[[肌肉]]层。

[[全身症状]]：[[谵妄]]、[[精神萎靡]]或[[烦躁不安]]、烦渴、食欲减退。面色灰白，[[腹胀]]，[[呼吸急促]]。心率快，[[心音低钝]]，血压低。[[少尿]]或[[无尿]]，全身呈[[脱水]]，[[阴囊]][[局限性水肿]]，[[电解质紊乱]]，[[酸中毒]]。严重[[贫血]]，[[粒细胞]][[血小板]]数降低，血培养阳性率达80%～90%。

(2)[[真菌]]性菌血症：

80%以上为[[白色念珠菌感染]]。7～10月份为发病高峰期。

致病因素为烧伤并发休克，含呼吸道[[吸入性损伤]]。

3、治疗

铜绿假单胞菌菌血症：外涂[[磺胺米隆]]清除创面坏死组织。采用[[头孢他啶]]([[复达欣]])、[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])治疗。间断少量输新鲜全血和[[血浆]]

真菌性菌血症：保持创面通风、干燥、涂用碘制剂或[[制霉菌素]]控制创面感染，杜绝大小便污染创面，全身给[[抗真菌药物]]，
==小儿烧伤的预防和治疗方法==
一、防止[[烫伤]]

(1)冬天洗澡时先放冷水后加热水，取暖时防止[[热水袋]]或保温壶内的热水渗漏。

(2)将温度较高的液体及其容器应放在小儿不能攀及或撞翻的安全地方。

二、防止火烧伤

(1)不要将小儿单独留在厨房中或火炉旁。

(2)教育小孩不要玩火，尽量不要燃放烟花爆竹。

三、教育小儿不随意摆弄家用电器，不玩耍和接近电源开关、插头、电线等。

四、家里不要存放化学物质。
===小儿烧伤的西医治疗===
1.现场处理

(1)缩短热力与[[皮肤]]接触时间，迅速扑灭火焰，抱起患儿脱离热源，脱掉已燃烧或被热液等浸湿的衣物。

(2)在伤情允许的情况下，立即用冷水冲洗，用[[消毒]]单包裹[[创面]]，保持[[呼吸道]]通畅。

(3)发生[[呼吸道梗阻]]时出现[[呼吸困难]]，[[气体交换]]不足，[[缺氧]]，表现[[烦躁不安]]，面色[[口唇青紫]]，[[心率增快]]。

明确诊断后应果断采取[[气管内插管]]或[[气管切开]]，吸氧。在成批[[烧伤]]的抢救中，遇到呼吸道梗阻时应放宽气管切开指征，最短时间内转送到治疗单位。

2.早期处理

详细询问病史，进行[[全身体格检查]]，注意有无[[合并伤]]。估算烧伤面积，判断[[烧伤深度]]。

3.液体[[复苏]]治疗

[[小儿烧伤]]后出现[[休克]][[症状]]，一般持续时间不长，对患儿影响不大，多不需特殊处理。

防治休克：采取及早进行[[输液]]、供氧、[[镇静]]止痛、保暖等综合治疗。

[[补液]]方法：

必须密切观察患儿对复苏的反应，各项休克恢复指标的变化，结合患儿实际情况，调整补液的质量、速度。

补液注意事项：

(1)周围[[小静脉]][[穿刺]]插管建立可靠的输液通道，严格[[无菌操作]]，预防[[导管]][[感染]]。

(2)补液顺序：以快速补充[[血容量]]，纠正血中电解质和酸碱失衡为目的

(3)输液速度：根据[[尿量]]［应维持在1ml/(kg.h)］及各项化验指标调整，输入大量10%[[葡萄糖]]时应监测[[血糖]]变化，防止发生[[高血糖]]症。

(4)有[[血红蛋白]]和[[肌红蛋白尿]]时，应适量增加尿量［2～2.5ml/(kg.h)］[[碱化]]尿液，以保护[[肾脏]]功能。

4.创面处理

对于[[轻度烧伤]]，多在[[门诊]]进行创面处理、止痛、预防感染。必要时注射[[破伤风类毒素]]0.5ml，酌情给予[[抗生素]]3～5天预防感染。

肢体、躯干等易于[[包扎]]部位：用[[紫草油]]或[[康复新液]][[纱布]]贴敷后包扎。

面颈、[[会阴]]部小面积[[浅二度烧伤]]：用紫草油、[[中药]][[京万红]]、康复新液或[[络合碘]]液涂[[伤口]]。注意保持干净，防止受压抓搔。

注意事项：

(1)小儿创面感染后，容易加深。但处理恰当，防治感染，创面愈合速度比成人快。

(2)小儿在气温较高时，若包扎面积太大，易发生[[高热]]，甚至[[抽搐]]，应多采用[[暴露疗法]]，并适当约束固定。当烧伤面积较小时，尤其在四肢，采用[[包扎疗法]]。

(3)植皮时，自体皮供皮的厚度不超过0.3mm。植皮区要妥善固定，给予约束。

(4)[[药物浓度]]不宜过高，使用面积不宜过广，避免引起[[药物吸收]]过多[[中毒]]，以及药物刺激正常皮肤引起[[皮炎]]、[[湿疹]]或[[糜烂]]，甚至引起脓皮症。

(5)创面在愈合过程中，防止患儿因皮肤瘙抓破伤口，造成感染或遗留[[疤痕]]。

(6)[[深度烧伤]]创面，应在病情稳定的状态下，尽可能采取早期切痂[[植皮术]]。

(7)小儿皮炎薄嫩，对[[疼痛]]刺激[[耐受性]]差，清创时要轻柔，有耐心，把创面刺激降低到最低限度。

5.感染的防治

小儿烧伤创面极易受到污染。

一般采用预防性用药，可减少和控制广泛存在的[[金葡菌]]、[[大肠]]埃希杆菌、[[溶血性链球菌]]感染、减少创面脓毒症的发生

烧伤[[全身性感染]]多由创面引起，应根据创面和[[细菌]]种类选用有效药物，加强创面分泌物[[引流]]，彻底清除[[坏死]]组织。

注意：创面应定时做[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，以便选择针对性更强的有效抗生素。

药物：注射破伤风类毒素或[[抗毒素]][[血清]]预防[[破伤风]]。应用[[诺氟沙星]]([[氟哌酸]])、[[磺胺米隆]]控制金葡菌及[[铜绿假单胞菌感染]]。

6.镇静止痛

作用：减轻疼痛，稳定情绪

适用于：

(1)烧伤早期：同时可减轻伤后的[[应激反应]]。

(2)每次大的换药前

注意事项：在休克期或并发[[菌血症]]时应在诊断明确后方可给予药物镇静，尤其对[[中枢神经系统]]有抑制作用的药物。

7.[[康复治疗]]

深度烧伤在创面愈合后，应注重[[后遗症]]的预防。

(1)创面愈合前：

预防[[瘢痕]]挛，应保持以下体位：

[[颈部]]后伸，肘[[膝关节]]伸直位、[[踝关节]][[背屈]]90°，[[肩关节]]、[[髋关节]]外展90°，手腕[[关节]]背屈20°，[[掌指关节]]屈曲15°～20°，[[指间关节]]伸直位，[[拇指]]外展微屈与[[食指]]间隙要够大。

除此之外，可用[[石膏]]托或[[夹板]]固定，配合功能活动。

(2)创面愈合后：

主要是预防和改善[[瘢痕增生]]和[[瘢痕挛缩]]。

①局部[[压力包扎]]：

原理：使局部组织[[缺血]]、缺氧，限制[[成纤维细胞]][[增生]]，减少[[胶原纤维]]和[[胶原]]形成，减少[[增生性瘢痕]]。

要求：

压力均匀，一般25mmHg，并且压力大小应适时调整。

治疗须持续0.5～1年，直到待[[瘢痕组织]]变为柔软平整、[[充血]]消退、痒感消失。

②采用外用药物：

可预防增生性瘢痕的发生、发展、缓解痒。

药物：

涂[[曲安奈德]]([[去炎松]])霜剂、瘢痕贴等，或[[局部注射]][[康宁克通]]

③[[整形外科]]手术、皮肤扩张技术：改善局部功能，恢复外观。

8.[[营养支持]]

烧伤患儿由于[[代谢]]增强，消耗加剧，处于超高代谢状态，须补充足够的热量和[[蛋白质]]，同时补充多种维生素B，[[维生素C]]、A和[[微量元素]]锌，可促进创面愈合，提高抗病能力，减少[[并发症]]，并能保持[[胃肠道]][[生理]]功能。

大面积烧伤的患儿，无法经[[肠胃]]道供给营养，可采用周围[[静脉]]输入的方法加以补充。需多次手术治疗的患儿，可用中心静脉营养[[疗法]]。
==小儿烧伤的护理==
<br /><br /><br />
==小儿烧伤吃什么好？==
1、鼓励进食：

在确定病人胃肠功能正常的情况下，鼓励多进食高蛋白、高维生素、易[[消化]]、少刺激的食物，多食水果、[[蔬菜]]汁等。

2、少量多餐，一次进食不宜过饱，以免影响消化与吸收。

3、对面部[[烧伤]]导致张口、[[咀嚼]]困难的病人给予软食。对生活不能自理者需喂饭。

4、创造良好的进食环境：进食前30分钟尽量停止一切影响病人食欲的操作，并开窗通风，保持病室内空气清鲜。

5、对于不同的阶段可选择不同的饮食方案：

(1)烧伤早期：需进易消化的少渣食物。如稠米汤、[[蛋白]]水，[[葡萄糖]]水、[[西瓜]]水、[[绿豆汤]]、酸汤等。忌用引起胀气和有刺激性的食物，

(2)[[感染期]]：应给高蛋白，高维生素饮食。如鸡汤、肝泥、肉汤、肉泥、蒸鸡蛋、蒸水果等。

(3)恢复期：要补充足够的[[蛋白质]]与碳水化合物，如水果、蛋类、肉类、糖类等。适当进行加餐。

(4)发生[[并发症]]：根据不同并发症给予不同饮食。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿烧伤 - 版本历史

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