112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 本病是由流行性感冒(以下简称流感)病毒所引起的严重肺部感染，流感病毒肺炎是一种严重...”为内容创建页面

2014-02-05T13:02:36Z

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本病是由[[流行性感冒]](以下简称[[流感]])[[病毒]]所引起的严重[[肺部感染]]，[[流感病毒肺炎]]是一种严重的[[间质性肺炎]]，有时可侵犯[[中枢神经系统]]或[[循环系统]]，本病多发生于弱小婴幼儿，集中于6个月至2岁的年龄阶段，流行多见于冬春寒冷季节。乙型流感病毒肺炎一般较甲型所致者为轻。
==小儿流感病毒肺炎的病因==
(一)发病原因[[流感病毒]]分为甲、乙、丙三型，具有[[血凝素]](HA)及[[神经氨酸酶]](NA)二种[[表面抗原]]，易发生[[抗原]][[变异]]。目前流行的型别(1977年以来)有新甲1型(H1N1)及甲3型(H3N2)同时存在，少数为乙型。

(二)发病机制流感病毒经[[飞沫传播]]侵入患者的上、下[[呼吸道]]或直接进入[[肺泡]]，停留在呼吸道[[上皮细胞]]黏液薄膜中的流感病毒，能和[[宿主]][[细胞]]的黏[[蛋白]]等特异性[[受体]]相结合，局部黏液分泌物中的[[抗体]](主要是[[IgA]])能与[[病毒]]结合而中和。黏液中尚有[[糖蛋白]][[抑制素]]，能与病毒结合，阻止病毒附着在宿主细胞的特异性受体上，以达到防止[[感染]]的目的，但这些抑制物最终被病毒本身的神经氨酸酶所破坏，结果使病毒得以进入呼吸道上皮细胞，并在其中进行繁殖。在这些细胞中新合成的病毒颗粒，能穿过呼吸道黏液而进入其他细胞或[[血液]]中。引起进行性感染，从而出现一系列的临床[[症状]]。[[气管]]、支气管和[[细支气管]]及[[肺泡管]]上皮细胞，受流感病毒的侵袭后发生[[变性]]、[[坏死]]及[[出血]]灶，同时有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[浸润]]，结果使[[黏膜]][[肿胀]]，细胞脱落而致管腔狭窄，使气体通过发生障碍，尤以[[呼气]]时最明显，从而引起[[肺气肿]]。若阻塞的细支气管内气体被吸收，则可发生[[肺不张]]。肺泡腔内充满含[[中性粒细胞]]、[[单核细胞]]和红细胞的炎性分泌物，严重影响[[气体交换]]，从而导致不同程度的缺O2状态。若继续进展，则PO2下降，[[CO2潴留]]，加之流感病毒[[毒素]]作用和[[代谢异常]]及[[酸碱平衡]]紊乱等因素，可造成[[高热]]、[[昏迷]]、[[惊厥]]和[[呼吸循环衰竭]]等中毒症状。用[[荧光抗体]][[染色]]证明[[支气管]]、细支气管、肺泡的[[表皮细胞]]和肺泡中的[[巨噬细胞]]存在着[[病毒感染]]灶，而[[血管]]内皮细胞中则无。病毒引起呼吸道表皮细胞病变，使其[[抵抗力]]降低，给[[继发性]][[细菌感染]]创造了条件。由于流感病毒感染肺部，使其[[充血]]、[[水肿]]，气管、支气管与细支气管[[黏膜充血]]，管内可见血性分泌物。[[镜检]]见[[纤毛上皮]]细胞坏死脱落，有的发生[[增生]]。黏膜下层灶状出血和水肿及细胞浸润。肺泡有[[纤维蛋白]]与[[渗出液]]，混有中性粒细胞和单核细胞，有的可见透明膜，肺泡间质增厚。
==小儿流感病毒肺炎的症状==
根据1953年北京天津所见病例其中曾分离出亚甲型[[流感病毒]](H1N1)，综合其临床要点如下：

1.发病急大多数在发病后48h[[高热]]持续不退，少数病人经过中等度[[发热]]2～3天后才逐渐上升。

2.[[呼吸系统]][[症状]][[体征]] [[呼吸道]]症状显著，[[喘息]]严重，有时[[退热]]后仍喘。肺部体征如[[叩诊]]浊音、[[呼吸音]]变化及细小[[湿性啰音]]或[[捻发音]]，均于起病后逐渐发生。[[胸腔]]可见[[积液]]，多为黄色微混液，自数十至数百毫升不等。在少数病例中曾见咽部[[红肿]]，有假膜，易于剥离。

3.[[消化系统]] 常见[[呕吐]]、[[腹泻]]，呕吐有时很重，甚至吐出[[咖啡]]样物;腹泻或与[[肺炎]]同时，或在呼吸道症状好转时并发。个别严重者并发[[肠出血]]，则预后较差。

4.[[神经系统]] 有时神经系统症状显著，甚至早期就有持久性[[昏迷]]，或发生[[惊厥]]。[[脑脊液]]检查除压力稍高外均正常。

5.[[实验室检查]] [[白细胞减少]]，[[淋巴细胞]]百分数增高。

6.[[X线]]检查可在大多数病例中见[[肺门]]两旁的[[肺野]]有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛;少数病例可发生大块阴影。在[[流感]]流行时，短时间内很多婴幼儿同时发病，持续高热，并有肺炎症状和体征，用[[抗生素]]治疗无效时，应考虑流感肺炎的诊断。确诊需要进行[[病毒学]]检查，作[[鼻咽分泌物]]或[[咽拭子]][[病毒]]分离及[[双份血清]][[红细胞凝集]]抑制试验或[[补体结合试验]]，但在一般[[医院]]尚难普及。近年来已采用[[单克隆抗体]]间接免疫荧光法进行病毒快速诊断，阳性者即有诊断意义。
==小儿流感病毒肺炎的诊断==

===小儿流感病毒肺炎的检查化验===
1.血象 [[白细胞减少]]，可低到(1～2)×109/L，[[淋巴细胞]]百分数增高。有些[[流感]][[肺炎]]时虽无细菌性[[继发感染]]，其[[白细胞]]总数与[[中性粒细胞]]也可增高，并有核左移。并发[[细菌感染]]时，血象白细胞与中性粒细胞显著增高。

2.[[脑脊液]]检查脑脊液检查除压力增高外，其他改变不大，有时出现[[蛋白质]]轻度升高。

3.尿液检查 [[肾脏]]病变则有[[血尿]]、[[蛋白尿]]。

4.血[[生化]] [[血沉]]正常或增快，[[血氨]]升高等。

5.[[病毒]]分离和[[血清学检查]] 采集[[急性期]]患儿咽部分泌物，最好在3天内采集，3天后分离阳性率逐渐降低。国外报道[[鼻咽]]洗液较[[咽拭子]]阳性率高。[[标本]]应[[接种]]于10～12天的鸡胚[[羊膜]]腔中，或接种于原代人胚肾或猴肾细胞，但后者敏感性不如前者。[[双份血清]][[抗体]]测定应取急性期和[[恢复期血清]]，进行[[血凝抑制试验]]和[[补体结合试验]]，恢复期血清抗体大于或等于急性期4倍者为阳性。较[[血凝]]现象早16h，较[[细胞]]病变早48h。[[免疫]]酶标[[染色]]法与[[免疫荧光]]法差异是[[标记物]]不同，应用[[酶标记]]抗体进行检测，其结果细胞涂面上出现[[胞核]]和(或)[[胞浆]]染成棕黄色者为阳性细胞。

1.[[X线]]检查可在大多数病例中见[[肺门]]两旁的[[肺野]]有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛;少数病例可发生大块阴影。

2.[[心电图]] 并发[[心肌]]损害时，心电图检查异常。

3.[[B超]] 有[[肝脏肿大]]。
===小儿流感病毒肺炎的鉴别诊断===
本病应与其他[[病毒性肺炎]]及[[肺结核]]相鉴别。
==小儿流感病毒肺炎的并发症==
可并发[[肺水肿]]、[[胸腔积液]];[[神经系统]]损害可发生[[中毒性脑病]]和[[脑水肿]];[[心血管]]功能紊乱，出现[[休克]]，易并发[[心肌炎]]、[[心包炎]];常可并发Reye[[综合征]];并可致[[肾脏]]病变，表现为[[血尿]]、[[蛋白尿]];[[流感]][[肺炎]]并发[[细菌感染]]者较多，常见[[致病菌]]为[[金黄色葡萄球菌]]、[[肺炎双球菌]]、嗜血流感杆菌及[[溶血性链球菌]]等。其病变可为[[支气管肺炎]]、[[大叶性肺炎]]或[[肺脓肿]]。多表现为单纯性[[流感病毒肺炎]]病情好转，热退后又[[发热]]，全身[[中毒症状]]加重，[[体温]]升高，[[咳嗽]]加剧，[[呼吸困难]]，明显[[发绀]]，[[胸部]][[听诊]]有广泛[[湿啰音]]，[[叩诊]]浊音。血象[[白细胞]]与[[中性粒细胞]]显著增高，偶见并发[[脑炎]]、DIC等[[疾病]]。
==小儿流感病毒肺炎的预防和治疗方法==
对流感[[病毒]][[肺炎]]的预防，应先预防[[流感]]，即经常掌握国内外[[疫情]]和病毒[[变异]]动态，人群免疫力状态。有利于疫情侦察，以便及时采取预防措施。加强卫生宣传教育，力争做到五早，即早发现、早诊断、早报告、早[[隔离]]、早治疗。同时尽力减少传播的机会。在流感流行期间，避免进入人员拥挤场所。病人的[[鼻咽分泌物]]及其污染物应[[随时消毒]]。曾有人应用[[疫苗]]作预防注射，疫苗多以甲型为主，但[[流感病毒]]不断发生变异，效应及时选用弱毒株制备疫苗。流感[[灭活疫苗]]的[[接种方法]]是[[皮下注射]]1次后，间隔6～8周重种1次。一般在9～10月进行，以后每年秋季再加强[[免疫]]注射1次。[[减毒活疫苗]]国内生产有鸡胚尿液[[活疫苗]]、全胚活疫苗与[[组织液]]培养活疫苗等3种单价甲型疫苗。接种方法为[[鼻腔]][[喷雾]]法，在流行前1、2个月内接种较好。[[接种]]后有较轻微的[[呼吸道]][[症状]]，个别有[[发热]]。有效保护时间为6个月至1年。多数观察者证明可降低[[发病率]]50%～70%。一般情况下婴幼儿和老弱者不宜接种。至于药物预防方法，如[[金刚烷胺]][[盐酸]]盐因其能阻止流感病毒进入人体细胞内，故有一定预防作用，对乙型无效。成人口服每次mg，2次/d，小儿酌减，连服7～10天。[[毒性反应]]为兴奋、[[眩晕]]、[[共济失调]]。宁波和杭州卫生防疫站报告[[吗啉胍]]([[病毒灵]])对甲2型流感有明显的效果。[[中草药]]预防流感方面，可试用多种[[单方]]和[[复方]]中草药，已取得了不少经验，值得进一步研究观察。
===小儿流感病毒肺炎的西医治疗===
(一)治疗关于[[金刚烷胺]]治疗[[流感病毒肺炎]]国外很少有报道，系因发生[[肺炎]]后用药已为时过晚。[[利巴韦林]]([[三氮唑核苷]])治疗[[小儿流感病毒肺炎]]国外亦无报告，可试用气雾法或[[静脉注射]]治疗。其他参见[[病毒性肺炎]]。

(二)预后[[原发性]]流感病毒肺炎虽较重，热程可长至10天左右，但1963年以后，国内病例多预后良好，几乎没有死亡。最近国外报道，严重流感病毒肺炎远期[[后遗症]]可有[[肺不张]]、[[支气管扩张]]及[[肺纤维化]]等。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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