112.247.67.26：以“汞(mercury，Hg)是银白色液态金属，俗称水银，有流动性，在常温下具有易蒸发的特性。汞及其化合物均有毒性，用...”为内容创建页面

2014-02-05T12:29:34Z

以“汞(mercury，Hg)是银白色液态金属，俗称水银，有流动性，在常温下具有易蒸发的特性。汞及其化合物均有毒性，用...”为内容创建页面

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汞(mercury，Hg)是银白色液态金属，俗称[[水银]]，有流动性，在常温下具有易[[蒸发]]的特性。[[汞及其化合物]]均有[[毒性]]，用量过大或持续应用时间过长均可发生[[汞中毒]](mercury poisoning)。金属汞一般不作为药物使用，仅在牙科中作为补牙的原材料，而且是以汞与其他金属材料的化合状态使用，不会被机体所吸收。常见的[[汞化合物]]有硫化汞、氯化汞、[[氯化亚汞]]、[[氧化汞]]及有机汞类农药。含汞药物甚多，如[[升汞]]、[[朱砂]]、大升丹、小升丹、汞粉、[[红汞]]等，部分[[中药]]中亦含有汞化合物，多为氧化汞。[[小儿汞中毒]]主要由于误服或服用过量含汞药物。
==小儿汞中毒的病因==
(一)发病原因

1、金属汞的蒸气可由[[呼吸道]]吸入引起[[中毒]]，[[汞中毒]]以工业事故居多。金属汞不溶于胃肠液中，故[[消化道]]吸收金属汞甚微，一般不引起中毒。而汞盐则可经消化道及[[皮肤黏膜]]迅速吸收。

2、有机汞类农药如赛力散、西力生等[[毒力]]强。误食伴有含汞农药的种子，饮用被污染的水或食用污染水中的鱼、贝类等水生物均可发生中毒。

3、含汞药物甚多，分别为内服，外用及[[直肠]]内使用的药物有[[升汞]]、氧化氨汞、[[朱砂]]、[[中药]][[轻粉]]等，服用含汞药物剂量过大或持续应用时间过长均可导致汞中毒。其中以升汞[[毒性]]最大，小儿中毒大多由于误食此药，0.1g可致死。

(二)发病机制

1、金属汞(mercury)中毒主要为吸入其蒸气，汞是体内许多酶的非特异性[[抑制剂]]，无机[[汞及其化合物]]能抑制许多酶的活性，汞离子与酶结合后使[[酶活性]]丧失影响[[细胞]]功能，从而引起[[中枢神经系统]]和[[自主神经系统]][[功能障碍]]以及造成消化道、肾的损害。

金属汞蒸气的大量吸入是引起[[急性中毒]]的主要途径。汞蒸气吸入后，有75%～80%通过[[肺泡]]进入[[血液]]，通过[[血液循环]]分布全身，以脑、肾、肺贮汞量最多，贮存时间较久。金属汞本身不能通过[[血脑屏障]]和[[胎盘]]，但进入血液后，汞会被氧化成二价汞离子，与[[血浆蛋白]]、[[血红蛋白]]结合形成[[蛋白]]结合汞。汞还可以与体液中阴离子结和，也可与含[[巯基]]的低分子[[化合物]]如[[半胱氨酸]]等含硫[[氨基酸]]结合形成可扩散汞进入脑组织和胎盘。汞与[[蛋白质]]巯基有特殊亲和力，与酶的巯基结合使一系列含巯基酶的活性受抑制，造成机体的[[代谢障碍]]，特别是中枢神经系统和[[自主神经]]的功能受到损害。

2、[[汞化合物]]可经消化道和皮肤黏膜迅速吸收，在消化道的吸收率与其在水及胃液中的溶解度有关。吸收后在血液中主要与[[血浆蛋白结合]]，小部分与血红蛋白结合，随血液分布于各脏器。以[[肾脏]]含量最高，80%的汞蓄积在肾脏的[[近曲小管]]，引起[[肾小管]][[上皮细胞]][[肿胀]][[坏死]]，汞离子与酶结合后，使酶活性丧失，影响细胞功能，造成中枢和自主神经系统功能紊乱以及肾、消化道损害。

口服升汞(主要成分为氯化汞)中毒量为0.1g，成人[[致死量]]为0.3～0.5g，小儿致死量为0.1g。甘汞(主要成分为[[氯化亚汞]])致死量为2～3g。[[氧化汞]]的致死量为1～1.5g。
==小儿汞中毒的症状==
1.[[急性中毒]] 口服急性中毒的[[症状]]为：

(1)[[呼吸道]]损害：吸入大量汞蒸汽可以导致呼吸道[[腐蚀性]]损伤，发生[[间质性肺炎]]和[[细支气管炎]]，病儿有[[咳嗽]]，[[呼吸窘迫]]和[[发热]]等。

(2)[[消化道]]症状：表现为急性腐蚀性[[胃肠炎]]。

首先有口咽部发紧和[[疼痛]]、[[恶心呕吐]]，呕吐物掺有灰色粘液及血性[[黏膜]]碎片。[[腹痛]]、[[腹泻]]、腹泻[[水样便]]或[[血便]]，粪便有黏液和血，并含多量剥脱的肠黏膜，[[里急后重]]的感觉，类似[[痢疾]]粪便。部分病人甚至因[[胃肠道]][[穿孔]]而形成[[弥漫性腹膜炎]]。病儿舌、[[舌下腺]]及耳下腺[[肿胀]]，口流带血黏液，口内有金属味，[[口腔黏膜]]可有[[充血]]、[[水肿]]及[[坏死]]，[[齿龈]]可肿胀。[[溢血]]和溃烂。

(3)[[神经系统]]：出现[[头痛头晕]]、[[表情淡漠]]、[[视力]]下降、[[复视]]等。重者可出现[[抽搐]]、[[谵妄]]、甚至[[昏迷]]。

(4)[[肾脏]]病变：表现为坏死性[[肾病]]。

常在[[中毒]]后4～10天出现水肿，[[少尿]]或[[无尿]]、[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[管型尿]]、 [[氮质血症]]、[[高血钾]]、[[酸中毒]]等[[急性肾功能衰竭]]的表现而危及生命。

(5)其他：病儿[[脉弱]]而不规则、[[呼吸困难]]等。重症可发生严重酸中毒、[[心肌]]损害、[[心力衰竭]]、[[休克]]、昏迷、[[惊厥]]。

2.慢性[[汞中毒]]小儿少见。但肢痛症、[[水俣病]]是婴幼儿慢性中毒的[[综合征]]，水俣病是由于甲基汞中毒造成的[[中枢神经系统]]中毒。

(1)肢痛症：

①精神-[[神经症]]状：可有智力低下、[[烦躁不安]]、淡漠、[[畏光]]、出汗、[[高血压]]、[[肌张力减低]]、[[神经炎]]、[[口炎]]、[[流涎]]、[[胃炎]]和[[脱发]]。

②[[皮肤症状]]：各种[[皮疹]]和[[皮肤]][[继发感染]]，指、趾尖端及鼻部初呈粉红色，腮部和[[鼻尖]]常呈猩红色，以后手足呈暗红色伴斑块状[[缺血]]区和充血区，掌、跖部[[脱皮]]，皮肤发痒和手足剧烈疼痛，甚至指、趾[[甲脱落]]，发生肢端坏死。

③其它症状：常见[[心动过速]]和心肌损害，开始[[腱反射]]正常或亢进，以后消失，偶见发热。末梢[[白细胞增多]]，可见蛋白尿和[[糖尿]]。

(2)水俣病：因食入被汞污染河水中的鱼、贝类水生物所引起的甲基汞中毒而导致的中枢神经中毒症，最早发现于日本Minamata海湾(水俣湾)，故名。

①主要表现：为肢体[[感觉障碍]]、疼痛、肢端麻木，听力及[[言语障碍]]、言语不清、[[耳聋]]，[[咀嚼]][[吞咽困难]]、[[视力障碍]]，[[运动障碍]]、[[无力]]、[[共济失调]]、[[偏瘫]]、震颤、手足协调失常，甚至[[步行困难]]，畏光、性格异常、[[智力迟钝]]、[[弱智]]、[[意识模糊]]、惊厥等，重者例如神经错乱、思觉失调、[[痉挛]]，最后死亡。

②[[婴儿]]水俣病：孕妇进食被汞污染水域中的鱼、贝类等水生物时，甲基汞可通过[[胎盘]]或母乳进入儿体内致婴儿中毒引起中枢神经系统[[功能障碍]]，生后不久病儿即出现不同程度的[[瘫痪]]和智力障碍，严重的精神迟钝，协调障碍，共济失调，步行困难，语言、咀嚼、[[咽下困难]]，[[生长发育]]不良，[[肌肉萎缩]]，大发作性[[癫痫]]，[[斜视]]和发笑。其[[毛发]]、血、尿中甲基汞成分皆升高。轻者表现生长缓慢，其毛发、血、尿中甲基汞成分高，尿内如含汞0.02mg/L，一般可证明此病。

依据上述病史，[[临床表现]]和[[实验室检查]]，尿汞、血汞明显升高等结果可确诊。血汞是诊断急性汞中毒可靠指标。如血汞超过正常值4倍以上，提示汞中毒。
==小儿汞中毒的诊断==

===小儿汞中毒的检查化验===
1.有误食、误服或误用[[汞化合物]][[中毒]]史。

2.有典型[[临床表现]]：口服者主要有口腔[[黏膜]]、[[胃肠道]]和[[肾脏]]及[[心血管]]病变。

3.可测[[血液]]和尿液中的汞含量，血汞、尿汞可有明显升高，但不作为中毒的依据，因为汞含量有地域差异和个体之间的差异，汞含量升高仅说明有汞的吸收。还可用[[二巯]]基丙磺钠或[[二巯基丁二钠]]做驱汞试验。

(1)血液检查一般常规检查，常伴外周血[[白细胞]]总数升高、核左移，还可出现[[肝功能]]损害、[[肾脏损害]]等。肾脏病变时出现[[氮质血症]]、[[高血钾]]、[[酸中毒]]等。

血汞检查明显升高，正常值&lt;2mg/L。

还可根据临床选择[[X线]]胸片、[[B超]]、[[心电图]]、脑[[CT]]等检查。心电图检查出现异常，如出现[[心律不齐]]等。

(2)尿液检查一般常规检查有[[蛋白尿]]、[[管型尿]]、[[血尿]]、[[少尿]]或[[无尿]]等。尿汞在早期不升高或仅轻度升高，因而参考价值较小。特殊检查为尿汞明显升高，尿汞检查正常值：

①[[蛋白]]沉淀法：正常值&lt;0.01 mg/L(0.5μol/L)。

②原子能吸收法：正常值&lt;0.02mg/L(1.0μmol/L)。

③二硫腙热硝化法：正常值&lt;0.05mg/L(2.5μmol/L)。
===小儿汞中毒的鉴别诊断===
1. 与[[心肌炎]]相鉴别机体存在[[心肌]]损害时，注意与心肌炎相鉴别。

2. 与[[脑炎]]、[[脑病]]相鉴别出现[[神经系统]]损害[[症状]]者，应与脑炎、脑病相鉴别。

3. 与[[痢疾]]鉴别粪便有黏液和血，并含多量剥脱的肠[[黏膜]]，[[里急后重]]的感觉，类似痢疾粪便，应注意相鉴别。
==小儿汞中毒的并发症==
①可发生肢端[[坏死]]、[[昏迷]]、[[惊厥]]等。

②重症可发生严重[[酸中毒]]、[[心肌]]损害、[[心力衰竭]]、[[休克]]和[[急性肾功能衰竭]]。

③严重者可因胃肠[[穿孔]]导致[[弥漫性腹膜炎]]。

④慢性[[汞中毒]]患者可有[[脑电图]]波幅和节律电活动改变，[[周围神经]][[传导]]速度减慢。

⑤[[水俣病]]主要引起[[共济失调]]、[[偏瘫]]、[[智力迟钝]]、生长缓慢等。
==小儿汞中毒的预防和治疗方法==
1.与汞相关的工作必须采用密闭操作，工作间安装通风、排气设备，使用汞及其制剂应避免撒落在地面上。

2. 做好个人防护工作，汞接触者要定期体检。

3. 含汞农药要封闭保存，拌药后的种子要保存好，防止误用及小儿误食。

4. 防止小儿取食或接触含汞的油漆、玩具、家具等。

5.防止孕妇、乳母、小儿摄食被汞污染的水生动物。

6. 服用含汞药物要严格掌握剂量与天数，防止过量，小儿忌用含汞药物。
===小儿汞中毒的西医治疗===
(一)治疗

①[[急性中毒]]在15min以内者可慎重[[洗胃]]，用温水、牛奶、蛋清水、0.2%～0.5%药用碳悬液、5%[[甲醛]]次[[硫酸钠]]溶液或2%[[碳酸氢钠溶液]]等(忌用[[生理盐水]])。洗胃后灌入牛奶、蛋清等，使与剩余的汞结合。

②对频繁呕吐及[[脱水]]者，应[[输液]]，纠正水电平衡，多服碱性饮料，促进[[利尿]]、排汞。注意保护重要脏器功能，防止[[脑水肿]]。

③5%二巯丙磺钠([[二巯基丙磺酸钠]])5mg/kg、皮下、肌内或[[静脉注射]]，开始第1个昼夜每4～6小时1次;2～3次/d;以后1～2次/d;共3～7天，驱汞效果好。治疗慢性[[中毒]]，按2.5～5mg/kg，[[肌注]]，连用3～4天，间歇3～4天为一疗程。以后根据病程，用2～4个疗程。还可用[[二巯丁二钠]]([[二巯基丁二酸钠]])，剂量相同。

④10%二巯[[丙醇]](BAL)，第1天2.5mg/(kg.d)，每4小时1次，共6次;第2天每6小时1次，共4次;第3天每12小时1次，共2次;以后每天1次，共10天，直至[[中毒症状]]消失。

⑤还有[[乙酰]]消旋[[青霉胺]]，剂量每天20～30mg/kg，分～4次内服，5～7天为一疗程，用前作皮试。

⑥[[口腔炎]]用2%～3%碳酸氢钠溶液或1%[[过氧化氢]]液含漱;眼部用2%[[硼酸溶液]]冲洗;[[皮肤]]损害用3%～5%[[硫代硫酸钠]][[湿敷]]。

⑦有条件者可进行[[血液透析]]治疗。

(二)预后

因汞在体内贮存较久，脑、肾、肺贮汞量最多，常造成[[中枢神经系统]]功能紊乱，损害[[肾脏]]功能，重症并发严重[[后遗症]]者影响预后。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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