112.247.67.26：以“梅克尔憩室(Meckel diverticulum)又称回肠远端憩室，是常见消化道畸形。是在胚胎发育过程中卵黄管退化不...”为内容创建页面

2014-02-05T17:58:37Z

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[[梅克尔憩室]](Meckel diverticulum)又称[[回肠]]远端[[憩室]]，是常见消化道[[畸形]]。是在[[胚胎发育]]过程中[[卵黄管]][[退化]]不全所形成的回肠远端憩室。临床上多无症状往往因憩室出现[[并发症]]表现才就诊而获诊断。当发生[[炎症]]、[[坏死]][[穿孔]]、[[肠梗阻]]和[[出血]]等并发症时，引起[[外科]][[急腹症]]而就诊。
==小儿梅克尔憩室的病因==
一、发病原因：

尽管[[憩室]]形成的具体原因尚未知晓，但大多数专家认为，[[排泄]]低[[纤维]]饮食产生的小块硬质粪便产生的压力是其形成的主要原因。

[[结肠]]异常运动(可能由于饮食中纤维含量过低所致)产生的[[高压]]会迫使[[肠道]][[内皮]]穿透结肠外[[肌层]]的薄弱点。

在[[胚胎发育]]期间，[[中肠]]原以[[卵黄管]]与[[卵黄囊]]相通，约于[[胚胎]]第5周末，[[胎盘]]的血循环已经形成，不再需要卵黄囊，故卵黄管的体腔部分即开始变细逐渐闭合、[[萎缩]]成一条索以后即被吸收。[[发育异常]]时卵黄管有一部或全部萎缩闭合不全，就能产生各种类型的卵黄管异常。有[[脐肠瘘]]、脐窦、脐茸、[[卵黄管囊肿]]、[[美克]]尔憩室及[[脐肠]]系带。

卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩[[退化]]，若脐端已退化，肠端未退化则形成一盲囊，称为[[回肠]]远端憩室，1809年梅克尔(Meckel)对这种[[先天性畸形]]，在[[胚胎学]]和临床方面作了详细的描述，因而称为美克尔憩室。

二、发病机制：

憩室一般位于距[[回盲瓣]]20～100cm回肠系膜对侧缘，长2～5cm，有独立的[[血液]]供应，和独立的系膜。憩室顶端常游离于腹腔内也可有残余索条与脐部相连，肠襻可环绕索带扭绞或被索带压迫而引起[[肠梗阻]]。憩室顶部也可与其他肠襻粘连而发生肠梗阻。有时憩室内翻为[[肠套叠]]起点引起肠套叠。

憩室的[[组织学]]结构与末端回肠相同，由[[黏膜]]层、黏膜下层、肌层和[[浆膜层]]构成。憩室开口直径一般小于回肠。

憩室壁内常有迷生组织存在，多为胃黏膜迷走，其次为[[胰腺]]组织、[[十二指肠]]及结肠黏膜组织。迷生的黏膜组织在憩室内壁分布不同，以胃黏膜组织分布为广，偶可占据大部分憩室内壁，亦可呈散在岛状分布或呈节段性分布。若为胰腺组织，多位于憩室顶端，肉眼观察[[浆膜]]下呈黄白色铜钱样分布，触摸似有一硬韧性感觉。

憩室内壁迷生组织的存在，是[[梅克尔憩室]][[并发症]]的另一主要原因。迷生胃黏膜组织可引起憩室[[糜烂]]、[[溃疡]]、[[出血]]及[[穿孔]]。

憩室也可因本身扭转、[[蛔虫]]或异物进入而发生梗阻、[[急性炎症]]、[[坏死]]和穿孔。
==小儿梅克尔憩室的症状==
一、[[临床表现]]：

1、[[肠梗阻]]：

[[憩室]]所致肠梗阻主要为低位，且多为绞窄性，与其他粘连索带所致[[小肠梗阻]]难于鉴别。

主要表现有：

阵发性哭闹或[[腹痛]]，伴恶性、[[呕吐]]，甚者[[发热]]、腹痛后排便、排气减少或停止[[排便]]、排气，伴有[[肠套叠]]者，可出现果酱样[[血便]]，[[腹部]]触及腊肠型肿块，伴脐周压疼。

2、憩室[[溃疡]][[出血]]：

引起[[黏膜]][[糜烂]]和[[消化性溃疡]]，结果可导致出血和憩室[[穿孔]]。多见于婴幼儿，一般无前驱[[症状]]、呕吐等[[胃肠道症状]]，一般为突然出现无痛性全血便，大量[[便血]]，伴或不伴有腹痛，起初为黑紫色或黑褐色血便，混有粪质;

大量出血时血便为暗红色或鲜红色，一昼夜内可有3～5次，可持续2～3天。病儿很快出现[[面色苍白]]、[[口渴]]、[[烦躁不安]]、[[精神萎靡]]、脉细速[[无力]]、四肢凉、[[尿少]]等[[失血性休克]]表现。

但此时腹部[[体征]]极少，偶有轻[[压痛]]。

3、[[憩室炎]]或穿孔：

(1)急性憩室炎：

临床表现与[[急性阑尾炎]]难以鉴别，[[疾病]]开始即出现右下腹疼，一般为持续性腹痛，无转移性右下腹疼病史，其[[肌紧张]]及压痛点比较靠近右侧脐旁，较一般[[阑尾]]偏高偏内，常常伴有[[腹泻]]或伴有便血，肛查[[直肠]]右侧壁触痛不明显。

(2)憩室炎并发穿孔：

病儿可有剧烈腹痛，呕吐、[[发烧]]、[[白细胞]]增高，腹部有明显[[腹膜]]刺激体征，可出现[[气腹]]，全腹压痛，[[腹肌紧张]]明显。

4、其他：

[[美克]]尔憩室可进入[[腹股沟]]、股或[[脐疝]]之[[疝囊]]内，临床症状，多数诉腹股沟部敏感，但无压痛。个别伴有腹内[[阵痛]]，表现为不全肠梗阻改变。

二、相关检查：

可行[[X线]][[钡餐检查]]、[[B超]]检查等。

三、诊断：

可根据临床表现、病史和相关检查结果得出诊断。
==小儿梅克尔憩室的诊断==

===小儿梅克尔憩室的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

一、[[血常规]]：

1、[[炎症]]：

[[白细胞]]和中性[[粒细胞]]显著增高。

2、[[贫血]]：

[[血红蛋白]]和红[[细胞]]减少;重症病例可有[[血小板减少]]。

二、血[[生化]]检查：

可有[[肌酐]]、[[尿素氮]]增高，若有水电解质平衡紊乱，应查血钠、钾、钙和血pH值等。

三、[[粪便常规]]检查：

可发现[[血便]]和[[大便潜血]]阳性。

四、[[X线]]检查：

[[腹部]]平片仅能发现有无[[肠梗阻]]改变，如有[[憩室]][[穿孔]]，膈下可有游离气体。钡[[灌肠]]检查除外[[结肠息肉]]及[[血管瘤]]改变。

五、99mTc扫描检查：

为了确诊[[消化道出血]]的原因，可用[[核素]]锝(99mTc)扫描，对[[美克]]尔憩室内有异位胃黏膜者，可显示在右下腹或近脐部的中腹部有[[放射性]]浓集区。

诊断准确率可高达90%以上。

这种核素大部分经胃黏膜聚集利用及[[排泄]]，[[出血]]的憩室内常伴有异位胃黏膜，可经静脉注射99锝酸盐(99mTcO4-)1～3毫居里，每隔15min进行扫描1次，连续观察1～3h，腹部有异常放射性堆集区，可帮助诊断。
===小儿梅克尔憩室的鉴别诊断===
[[美克]]尔[[憩室]]引起[[肠梗阻]]、[[憩室炎]]或[[穿孔]]时，出现的[[症状]]及[[体征]]与一般肠梗阻或[[阑尾炎]]很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。

[[消化道出血]]时，要与[[结肠息肉]]、[[出血]]性坏死性[[小肠结肠炎]]相鉴别。

一、结肠息肉：

1、简介：

凡从粘膜表面突出到肠腔的[[息肉]]状病变，在未确定[[病理]]性质前均称为息肉。按病理可分为：

(1)[[腺瘤样息肉]](包括[[乳头状腺瘤]])：最常见。

(2)[[炎性息肉]]：肠粘膜受长期[[炎症]]刺激[[增生]]的结果。

(3)其他：如粘膜肥厚增生形成[[增生性息肉]]，[[淋巴组织]]增生，[[类癌]]等疾患。临床上以[[大肠息肉]]多见且症状较明显。

2、[[临床表现]]：

结肠息肉患者最容易出现[[便血]]，但不少人会把[[大便]]出血误以为是[[痔疮]]的症状，结果耽误了最佳治疗时机。

一般有长期少量[[便血病]]史，呈鲜红色，如有息肉脱落可有大量出血，可致[[贫血]]。

3、相关检查：

[[直肠]]指诊可触及低位息肉。钡[[灌肠]]可见到息肉的缺损阴影，应用[[纤维]]结肠镜或[[乙状结肠]]镜可诊断并摘除息肉。

二、急性出血性坏死性小[[肠结]][[肠炎]]：

1、简介：

[[新生儿坏死性小肠结肠炎]]是由于多种引起肠粘膜损害，使之[[缺血]]、[[缺氧]]的因素，导致[[小肠]]、[[结肠]]发生弥漫性或局部[[坏死]]的一种[[疾病]]。

2、临床表现：

多数有[[腹泻]]、呈淘米水样黏液[[稀便]]，伴有[[高热]]、[[腹痛]]及[[中毒]][[休克]]等症状。

3、相关检查：

常伴有肠梗阻症状及[[腹膜炎]]体征。[[X线]]检查以小肠扩张为主要表现，伴多个细小液平面，肠曲排列紊乱，肠壁间隔增宽。肠壁间积气，呈多囊状、细条状或环状透亮影。胃壁和结肠壁也可有积气。[[门静脉积气]]，自[[肝门]]向肝内呈树枝样充气影。[[肠穿孔]]时出现[[气腹]]。
==小儿梅克尔憩室的并发症==
[[美克]]尔[[憩室]]也可伴发其他[[畸形]]，如[[脐膨出]]、[[肠旋转不良]]、[[肠闭锁]]、[[肠重复畸形]]以及[[先天性心脏病]]等。

常见有[[肠梗阻]]、憩室[[溃疡]][[出血]]、[[憩室炎]]或[[穿孔]]、憩室疝等[[并发症]]。

一、脐膨出(acromphalus)：

1、简介：

是先天性腹壁发育畸形的常见类型。[[先天性腹壁发育不全]]在[[脐带]]周围形成腹壁缺损，导致腹腔[[内脏]]脱出的[[新生儿]]畸形。

2、[[临床表现]]：

腹壁的缺损环的直径超过5cm，有时可达10cm以上，膨出部分的直径往往还要大，可在[[腹部]]中央突出如馒头样的肿物，脐带连接于囊膜的顶部。出生后通过透明膜可以见到囊内的器官，囊内容物除了[[小肠]]、[[结肠]]之外，还有[[肝脏]]、脾、[[胰腺]]甚至[[膀胱]]等。

二、肠闭锁：

1、简介：

[[胚胎]]期肠管发育，在再管化过程中部分[[肠道]]终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。可发生于肠道任何部位，但以[[回肠]]最多见，[[十二指肠]]次之，结肠罕见。是新生儿常见的肠梗阻原因之一。

2、临床表现：

[[先天性肠闭锁]]与[[肠狭窄]]以[[呕吐]]为突出表现，患儿出生后几小时至l～2天内即出现频繁呕吐，量多，大多数病例呕吐物含有[[胆汁]]，少数病例呕吐物为陈旧性血性。

三、肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)：

1、简介：

指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见[[急腹症]]，可因多种因素引起。

2、临床表现：

起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁[[循环障碍]]、[[坏死]]和[[继发感染]]，最后可致[[毒血症]]、[[休克]]、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

四、憩室炎：

1、简介：

肠壁由里到外是[[黏膜]]层、[[肌肉]]层及[[浆膜层]]等组成。憩室是肠子黏膜层因肠内压力长期过高而被压入结肠肌肉的格状结构中而形成。

2、临床表现：

[[结肠憩室]]可分为先天性和后天性两种，以后天性为多。憩室的形成，尤其是在左结肠，几乎皆为老化现象，年纪越大，越容易发生。憩室本身并不会造成任何问题，但若其开口被阻塞时，则形成憩室炎。
==小儿梅克尔憩室的预防和治疗方法==
一、预防：

目前尚无确切预防措施，同其他[[先天性畸形]]一样采取相应预防措施，做好孕期保健和[[遗传咨询]]工作。

1、婚前体检：

在预防[[出生缺陷]]中起到积极的作用。

作用大小取决于检查项目和内容，主要包括[[血清学检查]](如[[乙肝病毒]]、[[梅毒螺旋体]]、[[艾滋病病毒]])、[[生殖系统]]检查(如筛查[[宫颈炎]]症)、普通体检(如[[血压]]、[[心电图]])以及询问[[疾病]]家族史、个人既往病史等，做好[[遗传病]]咨询工作。

在[[妊娠期]]产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查，包括定期的[[超声]]检查、[[血清学]]筛查等，必要时还要进行[[染色体检查]]，以采取切实可行的诊治措施。

2、孕妇尽可能避免[[危害因素]]：

包括远离烟雾、[[乙醇]]、药物、[[辐射]]、农药、噪音、[[挥发性]]有害气体、有毒有害重金属等。

二、治疗前：

在治疗[[美克]]尔[[憩室]][[并发症]]时，多因[[肠梗阻]]和[[溃疡]][[出血]]引起水及[[电解质紊乱]]和[[血容量]]及[[血小板减少]]，[[憩室炎]]或[[穿孔]]引起[[腹膜炎]]，可致严重[[感染]]，因此术前因病人病情而异，做好充分的[[术前准备]]，以保证病儿以最佳状态接受手术治疗，切除憩室以获得良好的治疗效果。

1、溃疡出血者：

术前[[输血]]极为重要，以迅速纠正[[失血性休克]]，补充足够血容量，使[[血红蛋白]]恢复到9g以上，[[收缩压]]达到10.7kPa(80mmHg)以上，一般需准备6～12h，使病儿有足够的血容量才能不至在[[麻醉]]下[[缺氧]]，防止[[休克]]发生。

2、憩室致肠梗阻：

病儿来院时应立即作[[血气分析]]观察水及电解质有否失衡，及时纠正,严重者给予输血浆或全血，一般准备4～6h，如有绞窄梗阻者应及早手术。

有[[腹胀]]、腹膜炎者应给予[[胃肠减压]]，有[[高热]]和中毒症状者，应给予[[物理]]降温及人工[[冬眠合剂]]。同时应用[[广谱抗生素]]。

3、憩室炎或穿孔：

应按[[阑尾炎]]或腹膜炎作术前准备。
===小儿梅克尔憩室的中医治疗===
暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。
===小儿梅克尔憩室的西医治疗===
不论诊断何种[[疾病]]，均应早期手术，切除[[憩室]]，才能彻底根治，有利病儿恢复健康。

一、手术[[疗法]]：

1、基本原则：

手术中根据[[美克]]尔憩室的形状、大小、[[病理]]变化以及附着部[[回肠]]的病变情况，可作憩室切除或部分[[回肠切除术]]。

2、常用术式：

(1)单纯结扎、切除及[[荷包缝合]]法：

憩室类似[[阑尾]]大小、基底部不超过1cm者用此方法。

(2)斜形[[切除术]]：

[[适应症]]：

病变只限于憩室，憩室基底部较宽而无[[炎症]]者。

具体操作：

切除后为避免发生[[肠狭窄]]，将基底部用两把直[[血管]]钳在憩室底部与回肠纵轴成45°角斜行钳夹后，切除憩室，[[消毒]]后不打开肠腔，切断作“U”字交锁全层及浆[[肌层]][[缝合]]。

(3)憩室同附近回肠切除术：

适应症：

该术式适合于憩室所致的套叠引起[[肠坏死]]者。

憩室所致[[内疝]]、[[肠扭转]]、索带扭转打结所致肠坏死者;

憩室基底部[[穿孔]]伴有较明显炎症[[浸润]]者;

憩室基底部异常宽大或有较明显的迷生组织者，连同憩室行回肠切除，作端端[[吻合术]]。

对[[便血病]]例，初次发作时可给[[输血]]及[[支持疗法]]，不能[[止血]]或[[出血]]量较大、较急或多次复发者，均宜剖腹探查，寻找出血原因，并止血。
==小儿梅克尔憩室的护理==
预后：

一般预后良好。

该病诊断虽较困难，但由于近年来诊断技术的提高，能得到早期诊断、早期治疗，[[病死率]]已由6%～7%下降到1%～2%。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿梅克尔憩室 - 版本历史

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