2014年3月12日 (三) 15:03 Admin

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[[支原体肺炎]]（mycoplasmal pneumonia）旧称[[原发性]][[非典型肺炎]]、冷凝集阳性[[肺炎]]，是由[[支原体]]（mycoplasma,MP）[[感染]]引起的、基本病程[[间质性肺炎]]及[[毛细支气管炎]]样改变，[[临床表现]]为顽固性剧烈[[咳嗽]]的肺部[[炎症]]。MP是儿童时期肺炎和其它[[呼吸道感染]]的重要病原之一。

==诊断==
诊断要点为：①持续剧烈咳嗽，X线所见远较[[体征]]为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为[[流行病]]例，可早期确诊。②[[白细胞]]数大多正常或稍增高，[[血沉]]多增快，Coombs试验阳性。③青、[[链霉素]]及[[磺胺药]]无效。④[[血清]][[凝集素]]（属IgM型）大多[[滴度]]上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。[[冷凝集素]]大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于[[肝病]]、[[溶血性贫血]]、[[传染性单核细胞增多症]]等，但其滴度一般不超过1∶32。而[[腺病毒]]所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。⑤血清[[特异性抗体]]测定有诊断价值，临床常采用者有[[补体结合试验]]，[[间接血凝试验]]，间接免疫荧光法及[[酶联免疫吸附试验]]等。此外又可用酶联吸附试验检测[[抗原]]。近年有用[[肺炎支原体]]膜蛋白制成的[[单克隆抗体]]检测[[标本]]中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。近年国内外应用DNA[[探针]]及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。　　
==治疗措施==
小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、[[抗生素]]的应用、[[肾上腺皮质激素]]，以及肺外[[并发症]]的治疗等5个面。

1.一般治疗

⑴[[呼吸道]][[隔离]] 由于[[支原体感染]]可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月外。[[婴儿]]时期仅表现为[[上呼吸道感染]][[症状]]，在[[重复感染]]后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它[[病毒]]，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有[[密切接触史]]的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和[[交叉感染]]。

⑵护理保持室内空气新鲜，供给易[[消化]]、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。

⑶氧疗对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高[[动脉血]][[氧分压]]，改善因低氧[[血症]]造成的组织[[缺氧]]。给氧方法与一般肺炎相同。

2.对症处理

⑴[[祛痰]] 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加[[细菌感染]]机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用[[必嗽平]]、[[痰易净]]等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予[[镇静剂]]如水合氯醛或[[苯巴比妥]]，酌情给予小剂量待因[[镇咳]]，但次数不宜过多。

⑵[[平喘]] 对喘憋严重者，可选用[[支气管扩张]]剂，如[[氨茶碱]]口服，4～6mg/(kg.次)，每6h1次；亦可用[[舒喘灵]]吸入等。

3.抗生素的应用

根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物[[细胞壁]]合成的抗生素如[[青霉素]]等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括[[大环内脂]]尖、[[四环素类]]、[[氯霉素]]类等。此外，尚有[[林可霉素]]、氯林可霉素、[[万古霉素]]及磺胺类如SMZxo等可供选用。

⑴大环内脂类抗生素以上各种中常选用大环内脂类抗生素如[[红霉素]]、[[螺旋霉素]]、[[麦迪霉素]]、[[白霉素]]等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但消除MP效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。常用课桌一为50mg/(kg.d)，轻者分次口服治疗即可，重症可考虑[[静脉]]给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。常用口服剂有无味红霉素及[[红霉素肠溶片]]，口服红霉素自肠道吸收，[[空腹]]服用红霉素250mg，高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml；剂量加倍，高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml。[[静脉注射]]红霉素[[乳糖]]酸盐300mg，4min的血浓度平均为40.9μg/ml，2h后为2.6μg/ml，6h后为0.32μg/ml。如每12h连续[[静脉滴注]]红霉素乳糖酸盐1g，则8h后的[[血药浓度]]可维持4～6μg/ml。而痰中平均尝试为2.6(0.9～8.4)μg/ml。红霉素主要经[[胆汁]][[排泄]]，部分可从肠道内重新吸收。相当量的红霉素在肝内[[代谢]]灭活。[[口服给药]]量的2.5%和[[注射给药]]的15%以活性物质自尿中排出。[[血液透析]]和[[腹膜透析]]皆不能将红霉素自体内清除。在使用红霉素制剂时应注意其[[毒副作用]]。各种口服制剂皆可引起[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]等[[胃肠道]]症状；静脉滴注时可发生[[血栓性静脉炎]]；偶有过敏反应发生，表现为[[药物热]]、[[荨麻疹]]等。值得注意的是红性[[黄疸]]，往往在给药14～21d产生[[上腹]]疼痛、[[恶心呕吐]]，相继出现[[发热]]、黄疸、白细胞及[[嗜酸性粒细胞]]增多，血清胆红质和[[转氨酶]]增高，停药后2～3d可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。另外，大剂量红霉素的应用偶可引起[[耳鸣]]和暂时性[[听觉]]障碍，一般发生于静脉给药或有[[肾功能]]减退和（或）[[肝脏]]损害者。婴幼儿口服无味霉素后可出现[[增生]]性[[幽门狭窄]]，口服红霉素后也有出现[[假膜性肠炎]]者。应用红霉素期间尿中[[儿茶酚胺]]、17-[[羟类固醇]]和血清转氨酶有增高现象，血清[[叶酸]]和尿[[雌二醇]]有降低情况。若与[[茶碱]]类药物同用时，有增加茶碱和[[血液]]中浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。

鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血[[胆红素]]及[[转氨酶升高]]，以及有[[耐药]]株产生的报道。人们开始选用大环内酯类的新产口，如[[罗红霉素]]（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）、[[阿奇霉素]]（azithromycin）等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，MIC为0.002～0.03mg/L。近年来，在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/(kg.d)，分4次服用；静滴量为10～20mg/(kg.d)。

⑵四环素类抗生素 MP感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是[[四环素]]对[[骨骼]]和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使[[乳牙]]黄染。故不宜在7岁以前儿童时期应用。

⑶氯霉素和碘胺类因为治疗MP感染的疗程较长，而氯霉素类、磺胺类[[抗菌药物]]毒副作用较多，不宜长时间用药，故临床上较少用于治疗MP感染。

⑷[[氟喹酮]]类近年来有用氟喹酮类（fluroqumolone）药物治疗MP感染的报道。氟喹酮类属于合成[[抗菌]]药，通过抑制DNA[[旋转酶]]，阻断DNA复制发挥[[抗菌作用]]。[[环丙氟哌酸]]（ciproflaxacin）、[[氧氟沙星]]（ofloxacin）等药物在肺及[[支气管]]分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用。前者10～15mg/(kg.d)，分～3次口服，也可分次静滴；后者10～15mg/(kg.d)，分～3次口服，疗程2～3周。

4.[[肾上腺]][[糖皮质激素]]的应用

因为目前认为MP肺炎是人体[[免疫系统]]对MP作出的[[免疫反应]]。所以，对[[急性期]]病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现[[肺不张]]、[[肺间质纤维化]]、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如[[氢化可的松]]或[[琥珀酸氢化可的松]]，每次～10mg/kg，静滴；或[[地塞米松]]0.1～0.25mg/(kg.次），静滴；或[[强的松]]1～2mg/(kg.d)，分次口服，一般疗程3～5d。应用[[激素]]时注意排出[[结核]]等感染。

5.肺外并发症的治疗

目前认为并发症的发生与[[免疫机制]]有关。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。　　
==[[病因学]]==
本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasma Pneumoniae）是介于[[细菌]]和病毒之间的一种“[[胸膜肺炎]]样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆因醇的特殊[[培养基]]，在[[接种]]10天后才出现[[菌落]]，菌落很小，很小超过0.5mm。病原体直径为125～150mm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞擘，故呈球状、杆状、丝状等多种多形态，[[革兰氏染色阴性]]。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。　　
==[[流行病学]]==
本病主要通过呼吸道[[飞沫传染]]，平时见[[散发病例]]，全年均有发病，以冬季较多。约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月，持续一年二月久。除肺炎外，还可表现为[[支气管炎]]、[[气管炎]]及[[咽炎]]。不少[[门诊]]病人症状较轻，如不做[[血清学检查]]，极易漏诊。学龄儿童患病较多，[[学龄前儿童]]亦可发生，如1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%，最小一例为1岁半。痊愈后有的可携带病的体。　　
==临床表现==
1.[[潜伏期]] 约2～3周（8～35天）。

2.症状轻重不一。大多起病不甚急，有发热、[[厌食]]、咳嗽、[[畏寒]]、[[头痛]]、[[咽痛]]、[[胸骨]]下疼痛等症状。[[体温]]在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期[[干咳]]，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似[[百日咳]]。偶见恶心，呕吐及短暂的[[斑丘疹]]或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有[[喘鸣]]及[[呼吸困难]]。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的[[胸部]]体征，[[婴儿期]][[叩诊]]可得轻度浊音，[[呼吸音]]减北，有湿性[[罗音]]，有时可呈梗阻性[[肺气肿]]体征。[[镰状细胞]]性[[贫血]]患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、[[胸痛]]及[[胸腔积液]]。支原体肺炎偶可合并[[渗出性胸膜炎]]及[[肺脓肿]]，慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系，Berkwick(1970)报告27例[[哮喘]]儿童中复期有4倍增长。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及[[皮肤粘膜]]，表现为[[麻疹]]样或[[猩红热]]样[[皮疹]]、StevensJohnson[[综合征]]等；偶见非特异性[[肌痛]]及游走性[[关节痛]]；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血，我们曾见2例以溶血性贫血为首发及[[主诉]]症状；文[[多发性神经根炎]]、[[脑膜脑炎]]及[[小脑]]损伤等；[[心血管系统]]病变偶有心[[肌炎]]及[[心包炎]]。细菌性混合感觉亦少见。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。

3.X线检查多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为[[肺门]]阴影增重，多数呈不整齐云雾状[[肺浸润]]，从肺门向外延至[[肺野]]，尤以两[[肺下叶]]为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的[[浸润]]发生。有时呈双侧弥漫网状或[[结节]]样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有[[肺段]]或[[肺叶]]实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。

4.病程自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日[[退热]]，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久。偶可见复发。　　
==鉴别诊断==
本病有时须与下列各病鉴别：①[[肺结核]]；②[[细菌性肺炎]]；③百日咳；④[[伤寒]]；⑤传染性单核细胞增多症；⑥[[风湿]]性肺炎。均可根据病史、[[结核菌素试验]]、X线随访观察及细菌学检查和[[血清学]]反应等而予以鉴别。　　
==预防==
近年来国外对肺炎支原体[[疫苗]]进行了不少研究，制备了[[灭活疫苗]]及[[减毒活疫苗]]。Wenzel(1977)观察福尔马林灭活的肺炎支原体疫苗，有一定效果。　　
==预后==
应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用[[中药]]。其他对症[[疗法]]也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，剂量30mg/(kg.d)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2～3周。此外[[美欧卡霉素]]、[[利福平]]和[[乙酰螺旋霉素]]亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见[[中耳炎]]、[[胸腔]][[渗出液]]、溶血性贫血、[[心肌炎]]、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。

[[小儿支原体肺炎]]患者的护理：

病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。给予足量的[[维生素]]和[[蛋白质]]，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除[[上呼吸道]]分泌物，经常变换体位，减少肺[[淤血]]，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，[[细菌性感染]]与病毒性感染分开。　　
==容易与哪些[[疾病]]混淆==
本病有时须与下列各病鉴别：①肺结核；②细菌性肺炎；③百日咳；④伤寒；⑤传染性单核细胞增多症；⑥风湿性肺炎。均可根据病史、结核菌素试验、X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。

[[分类:饮食保健]][[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:人体]]
==健康问答网关于小儿支原体肺炎的相关提问==
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2014年3月12日 (三) 15:03 Admin

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