112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，常反复发作多年不愈，...”为内容创建页面

2014-01-27T05:37:19Z

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[[慢性骨髓炎]]是[[化脓]]性[[细菌]]侵入[[骨组织]]所引起的一种[[骨感染]]性[[疾病]]，常反复发作多年不愈，有时会因[[并发症]]而致终身[[残疾]]。

慢性骨髓炎多由[[急性血源性骨髓炎]]治疗不当或延误诊治演变而来，少数为开放性[[骨折]]并发[[感染]]所致。

机体[[抵抗力]]降低，病灶处可出现软组织[[红肿]]，甚或[[皮肤]]破溃，即急性发作。
==小儿慢性骨髓炎的病因==
一、病因

为[[细菌感染]]所致。

[[致病菌]]：最常见的为[[金黄色葡萄球菌]]

主要[[感染]]途：

1、[[血源]]性感染

最常见的、最主要的感染途径，[[发病率]]最高。

发病前有一个未曾正确处理的[[化脓]]性感染病灶，[[细菌]]通过[[血液循环]]引起[[骨组织]]发生[[骨髓炎]]。

好发部位：长管骨，尤其是[[下肢骨]]。

发病率：[[胫骨]]&gt;[[股骨]]&gt;[[肱骨]]&gt;[[桡骨]]&gt;[[髂骨]]&gt;[[脊椎骨]]

2、蔓延发生感染

直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织引起骨髓炎。

3、[[创伤性感染]]

弹伤、刀伤、[[骨折]]、[[关节]]手术时[[无菌操作]]不严时，[[病原菌]]由[[伤口]]直接侵入骨组织引起骨髓炎。

二、发病机制

1、[[急性骨髓炎]]经3周以上治疗尚未痊愈

2、[[急性炎症]]消退后，出现[[死骨]]。

三、[[病理]]改变

出现死骨，周围有大量炎性[[肉芽组织]]和脓液，而新生骨形成包壳。

脓液向软组织扩散，[[皮肤]]破溃形成[[窦道]]，排出脓液和小块死骨。

此时急性炎症逐渐消退，窦道口暂时自行封闭。

当病人全身[[抵抗力]]下降时，出现急性炎症发作，局部[[渗出]]物增多和张力增高，使原窦道再开放，自行[[引流]]脓液。
==小儿慢性骨髓炎的症状==
一、[[症状]]：

1、[[急性发作期]]：

(1)初期：

[[发热]][[畏寒]]，[[体温]]达39—40℃。

出现[[口干]]，[[尿赤]]，[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数及[[食欲减退]]等[[全身症状]]。

患肢局部[[疼痛]]，[[皮肤]]微红，发热[[肿胀]]。

(2)排脓期：

三星期内[[化脓]]而溃破，开始时脓液稠粘，逐渐变为稀薄。

溃后[[骨质]]被破坏，脓水淋漓形成漏管，X光片可发现[[死骨]]，可由[[窦道]]排出小块死骨。

局部[[骨膜]]肿胀变成粗厚高底不平。

2、[[静止期]]：

多没有全身症状，但可反复发作，造成[[骨端]]和邻近[[关节]]处[[畸形]]、[[肌肉萎缩]]或挛缩和[[功能障碍]]。

二、诊断：

出现以下症状时，可怀疑本病。

1、出现不明原因的持续发热，局部疼痛、热感、发红、肿胀。

2、[[婴儿]]换尿布时[[髋关节]]怕动，髋关节屈曲、内收、外旋，有时会引起[[病理]][[脱位]]，要怀疑本病;

3、[[白细胞]]增高，[[ESR]]亢进，CRP阳性，骨膜迟于发病1-2周，局部[[穿刺]]有脓。
==小儿慢性骨髓炎的诊断==

===小儿慢性骨髓炎的检查化验===
1、急性发作时血象检查

(1)[[白细胞计数]]增高，病情危重患者儿、小婴幼儿除外。

(2)[[中性粒细胞]]比例增高，核左移。

(3)[[红细胞]]沉降率加快。

2、[[细菌培养]]检查

血培养检查：可呈阳性。[[高热]]时给药前取样，阳性率极高。

[[窦道]]分泌物细菌培养：呈阳性。

3、脓液[[涂片]]检查及[[药物敏感试验]]。

4、[[X线]]摄片

[[骨质]]不规则增厚和[[硬化]]，普遍性疏松，出现[[软组织肿胀]]。有明显的[[骨膜反应]]。

有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的[[死骨]]。

用[[碘油]]或12.5%[[碘化钠]]溶液作窦道造影，确死骨或骨腔与窦道的关系。

新生骨形成的包壳，死骨与新生骨之间有密度减低的带状区。

5、[[皮肤]]疑有恶变，行[[病理]]检查。
===小儿慢性骨髓炎的鉴别诊断===
1、[[骨结核]]

有[[结核病]]或结核病[[接触史]]，一般侵入[[关节]]，发病较缓慢、病程长，局部[[症状]]和[[功能障碍]]不如[[化脓]]明显。

关节骨破坏：呈上下对称的边缘性小缺损，有较明显的骨疏松，关节间隙呈缓慢狭窄。

晚期：[[骨端]]被严重破坏，关节[[半脱位]]或全[[脱位]]，很少发生骨性强直。

[[X线]]片：多见[[骨质破坏]]，少有新骨形成。

2、[[布氏杆菌]][[骨髓炎]]等其他[[感染]]

需询问病史，观察[[临床表现]]，进行[[病原菌]]检查。

3、[[骨样骨瘤]]

出现经常性[[隐痛]]，夜间[[疼痛]]较重，[[局部压痛]]明显。

无[[红肿]]，少有[[全身症状]]。

4、[[风湿性关节炎]]、[[类风湿性关节炎]]等其他非感染性[[关节炎]]

以成年人或青年人多见。
==小儿慢性骨髓炎的并发症==
1、[[畸形]]

(1)软组织[[疤痕]]挛缩引起屈曲畸形。

(2)[[炎症]]刺激使患肢过度生长而变长。

(3)肢体短缩[[骨骺]]板一侧受破，导致发育不对称，[[关节]]呈内翻或[[外翻]]。

2、[[化脓性关节炎]]

(1)干骺[[脓肿]]通过[[骺板]][[血管]]交通支脓肿穿破[[关节软骨]]直接进入关节形成化脓性关节炎

(2)[[干骺端]]位于[[关节囊]]内，脓肿穿破干骺断骨[[皮质]]进入关节。

3、[[关节强直]]：由于[[感染]]扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节呈纤维性或骨性强直。

4、[[骨折]]

骨被严重、广泛破坏，包壳尚未形成或者骨包壳不牢固，在外力作用下造成骨折。

5、骨不连：

(1)[[病理]]骨折后未进行及时正确的治疗

(2)骨包壳尚未完全形成之前，进行手术摘除大块[[死骨]]。

6、[[癌变]]： [[窦道]]口[[皮肤]]不断受刺激而癌变，常见[[鳞状上皮]]疡。

7、其他：[[肌肉萎缩]]、[[功能障碍]]、大段骨缺损以及骨生长板损伤等。
==小儿慢性骨髓炎的预防和治疗方法==
1、[[外伤]]性开放[[骨折]]早期清创[[消毒]]处理，术后[[抗生素]]的治疗，避免[[感染]]导致[[骨髓炎]]。

2、患有[[急性骨髓炎]]时应及早治疗，并防止治疗不当。

3、治疗期间遵医生医嘱，之后定期[[门诊]]复查和拍X片复查。
===小儿慢性骨髓炎的西医治疗===
1、手术治疗

(1)切除[[窦道]]、清除[[肉芽组织]]、消灭无效腔，摘除[[死骨]]，改善局部[[血液循环]]。

(2)[[自体骨移植]]，[[肌瓣]]填塞一期闭合切口。

(3)彻底清除病灶后，采用闭式冲洗-[[负压吸引]]，往冲洗管滴入[[抗生素]]，[[引流]]出脱落的组织碎屑[[和凝]][[血块]]。

(4)将含有[[庆大霉素]]的[[骨水泥]]链珠，置入病灶清除后的残腔内。

2、抗生素治疗

有人主张大剂量口服抗生素，持续6～12个月。
==小儿慢性骨髓炎吃什么好？==
1、治疗早期

保持体内为略偏碱性，可多喝汤。

做到低脂肪、低糖、低盐，以清、淡、素、全为主，少吃糖、酒、鱼、肉、禽、蛋及动物的油脂，多吃[[蔬菜]]、水果、薯类和[[海藻]]等。

2、[[治疗中期]]

多食水果蔬菜，少荤多素，同时补充一些高蛋白等饮食，以广泛摄取多种营养。

可常饮用易消化吸收、营养丰富的新鲜豆浆、花生浆、牛奶等流汁食品

用猪的[[脊骨]]、[[肋骨]]煲汤，补充钙、磷、铁、镁、铜、锰等[[微量元素]]。

3、患者稳定巩固时期

饮食要多样化，以谷类为主，多食水果蔬菜，增加奶类和豆制品，适量吃猪瘦肉和鸭肉。

保持体内碱性。

不吃烟熏、油炸、霉变食品。

忌[[暴饮暴食]]、酗酒、偏食。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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