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2014-01-25T19:49:55Z

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[[小儿慢性胃炎]]随着近几年生活条件的改善，小儿长期不良饮食习惯比如[[贪食]]冷饮、饮食无节律、挑食、爱吃油煎食品等有关。
==小儿慢性胃炎的病因==
(一)发病原因

1.[[幽门螺杆菌]](helicobacter pylori，Hp) 自从1983年大利亚学者Warren和Marshall,首次从[[慢性胃炎]]患者的胃黏液中分离出Hp以来，大量的研究表明，Hp与慢性胃炎密切相关。Hp是[[革兰阴性菌]],在光镜下呈轻度“S”形弯曲，长约3μm，电镜下菌体末端钝圆，大多数[[细菌]]一端有2～6根长3～5μm的[[鞭毛]]，在普通培养条件下不生长，但在特殊的[[三气]][[培养箱]]中(10%CO2，5%O2和85%N2)生长良好。在儿童中原发性[[胃炎]]，Hp[[感染率]]高达40%，慢性活动性胃炎高达90%以上，而正常胃黏膜几乎很难检出Hp。[[感染]]Hp后，胃部[[病理]]形态改变主要是[[胃窦]][[黏膜]]小结节，小颗粒隆起，[[组织学]]显示[[淋巴细胞增多]]，[[淋巴滤泡]]形成，用药物将Hp清除后，胃黏膜[[炎症]]明显改善。此外成人健康志愿者口服Hp证实可引发胃黏膜的[[慢性炎症]]，并出现[[上腹部痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[症状]];用Hp感染动物的动物模型也获得了成功，因此Hp是慢性胃炎的一个重要病因。

2.[[化学]]性药物小儿时期经常[[感冒]]和[[发热]]，反复使用非甾体类药物,如[[阿司匹林]]、[[吲哚美辛]]等，使胃黏膜内源性保护物质[[前列腺素E2]]减少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜损伤。

3.不合理的饮食习惯食物[[过冷]]、过热、过酸、过辣、过咸或经常[[暴饮暴食]]、饮食无规律等,均可引起胃黏膜慢性炎症，食物中缺乏[[蛋白质]]、B族[[维生素]]也使慢性胃炎的[[易患性]]增加。

4.细菌、[[病毒]]和(或)其[[毒素]] [[鼻腔]]、[[口咽]]部的慢性感染病灶，如[[扁桃腺炎]]、[[鼻窦炎]]等细菌或其毒素吞入胃内，长期慢性刺激可引起慢性胃黏膜炎症;有报道40%的慢性扁桃腺炎患者其胃内有卡他性改变。[[急性胃炎]]之后胃黏膜损伤经久不愈，反复发作,亦可发展为慢性胃炎。

5.十二指肠液[[反流]] [[幽门括约肌]]功能失调时，使[[十二指肠]]液反流入胃增加。十二指肠液中含有[[胆汁]]、肠液和[[胰液]]。[[胆盐]]可减低胃黏膜屏障对氢离子的通透性，并使胃窦部G[[细胞]]释放[[胃泌素]]，增加胃酸分泌，氢离子通过损伤的黏膜屏障并弥散进入胃黏膜,引起炎症变化、[[血管扩张]]、炎性[[渗出]]增多，使慢性胃炎持续存在。

(二)发病机制 正常胃黏膜的[[固有层]]只有少量[[单核细胞]]，如果出现多数[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]][[浸润]]则为慢性炎症活动期。嗜酸细胞极少见。[[慢性浅表性胃炎]]病变一般只限于黏膜的上1/3，即在腺窝层而不影响腺管部分。炎症影响[[上皮]]层使其[[变性]][[坏死]]，重者剥脱形成[[糜烂]]甚至[[出血]]。[[核分裂]]相明显增多，上皮增厚。腺窝固有层有多数细胞浸润，[[白细胞]]游走，腺窝内有各种管型。[[萎缩性胃炎]]的炎症变化与[[浅表性胃炎]]相似，惟范围波及到黏膜全层，主要特点是腺体数量减少。肠[[上皮化]]生常见于萎缩性胃炎，轻者只见少量杯状细胞，重者可见大量典型的[[肠绒毛]]上皮，这种病理变化在儿童极少见。根据本院206例儿童胃黏膜组织学检查结果，几乎全属浅表性胃炎，仅1例为萎缩性胃炎，另有1例浅表性胃炎伴肠[[化生]]。
==小儿慢性胃炎的症状==
[[小儿慢性胃炎]]的[[症状]]无特异性，多数有不同程度的[[消化不良]]症状，[[临床表现]]的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致，且病程迁延。主要表现是反复[[腹痛]]，无明显规律性，通常在进食后加重。[[疼痛]]部位不确切，多在脐周。

幼儿腹痛可仅表现不安和正常进食行为改变，年长儿症状似成人，常诉[[上腹痛]]，其次有[[嗳气]]、[[早饱]]、[[恶心]]、[[上腹]]部不适、[[泛酸]]。进食硬、冷、辛辣等食物或受凉、气温下降时，可引发或加重症状。部分患儿可有[[食欲不振]]、[[乏力]]、[[消瘦]]及[[头晕]]，伴有[[胃糜烂]]者可出现[[黑便]]。

[[体征]]多不明显，[[压痛]]部位可在中上腹或脐周，范围较广泛。

[[慢性胃炎]]无特殊性表现，单凭临床症状诊断较为困难，对反复腹痛与消化不良症状的患儿确诊主要依靠[[胃镜检查]]与[[病理]]组织活体检查。
==小儿慢性胃炎的诊断==

===小儿慢性胃炎的检查化验===
1.胃酸测定 [[浅表性胃炎]]胃酸正常或偏低，[[萎缩性胃炎]]则明显降低，甚至缺酸。[[新生儿]]胃内容是酸性的，刚出生的[[婴儿]]在清除咽下的碱性[[羊水]]之后，测得的pH值小于4。出生后7～10天[[盐酸]]浓度达最高峰，其后逐渐下降，出生后2～3个月达成人水平。本院对64名～14岁儿童进行了[[空腹]]胃酸和胃黏膜[[组织学]]检查，发现多数[[慢性浅表性胃炎]]患儿的胃酸结果与正常儿相近，与文献报道一致，仅少部分慢性浅表性胃炎的胃酸降低，原因不明。从理论上讲浅表性胃炎病变不侵犯腺体，不应出现胃酸过低的现象。这种现象说明，可能有部分患儿在组织结构改变之前，已经出现了功能的改变，有待于进一步探讨。

2.[[胃蛋白酶原]] 胃蛋白酶原是由[[主细胞]]分泌的，在酸性环境中被激活成具有[[消化]]功能的[[胃蛋白酶]]。其分泌量与胃酸一致，惟主细胞数量多于[[壁细胞]]，故在病态时受影响程度不如胃酸明显。

3.[[内因子]] 1周的[[胎儿]]胃内已存在内因子，生后3个月胃内因子达到成人水平。正常成人内因子分泌量为77.00U/h。检查内因子含量有利于萎缩性胃炎和[[恶性贫血]]的诊断。有人发现有的小儿先天性内因子分泌缺陷。胃液内有400～600U内因子就能维持[[维生素B12]]的正常吸收。故即使萎缩性胃炎患者也不易发生恶性贫血。

4.[[胃泌素]] 胃泌素由[[胃窦]]G[[细胞分泌]]。文献报道出生后[[血清]]胃泌素为88pg/ml，生后第2周增至119pg/ml。另作者报告用放射免疫法对148例小儿的血清胃泌素进行了检测，结果出生后第1周为264.92pg/ml，第2～4周为250.07pg/ml，至3岁时达高峰，为300.7pg/ml，3岁以后随年龄逐渐降至成人水平即(130.84±8.34)pg/ml。各家测得的血清胃泌素水平并不一致，原因有待进一步探讨。

5.[[幽门螺杆菌]]检测包括[[胃镜]]下取胃黏液直接[[涂片]][[染色]]，[[组织切片]]染色找Hp，Hp培养，[[尿素酶]]检测。其次是非侵袭法利用[[细菌]]的[[生物]]特性，特别是Hp的尿素酶水解[[尿素]]的能力而形成的[[呼气]]试验(13C-尿素呼气)检测Hp。[[血清学]]HpIgG[[抗体]]的测定，因不能提供细菌当前是否存在的依据，故不能用于目前[[感染]]的诊断，主要用于筛选或[[流行病学调查]]。以上方法中，以尿素酶法最为简便、快速，常一步完成。13C-尿素呼气试验，因此法价格昂贵，临床普及受到限制。

6.[[X线]][[钡餐检查]] 对[[慢性胃炎]]的诊断无多大帮助。依据国外资料，胃镜确诊为慢性胃炎者X线检查显示有胃黏膜[[炎症]]者仅20%～25%，虽然过去多数[[放射学]]者认为，胃[[紧张]]度的障碍、[[蠕动]]的改变及空腹胃内的胃液，可作为诊断[[胃炎]]的依据，但近年[[胃镜检查]]发现，这种现象系胃动力异常而并非胃炎所致。

7.胃镜检查是慢性胃炎最主要的诊断方法，并可取[[黏膜]]活体组织做[[病理学]]检查。慢性胃炎在胃镜下表现为[[充血]]、[[水肿]]，反光增强，[[胃小凹]]明显，黏膜质脆易[[出血]];黏液增多，微小[[结节]]形成，局限或大片状伴有新鲜或陈旧性[[出血点]]及[[糜烂]]。当胃黏膜有[[萎缩]]改变时，黏膜失去正常的橘红色，色泽呈灰色，皱襞变细，黏膜变薄，黏膜下[[血管]]显露。[[病理]]组织学改变，[[上皮细胞]][[变性]]，小凹上皮细胞[[增生]]，[[固有膜]]炎症[[细胞]][[浸润]]，腺体萎缩，炎症细胞主要是[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]。
===小儿慢性胃炎的鉴别诊断===
在[[慢性胃炎]]发作期时，可通过[[胃镜]]、[[B超]]、24h pH监测综合检查，排除肝、胆、胰、[[消化性溃疡]]、[[反流性食管炎]]。在[[胃炎]]发作期，应注意与[[胃穿孔]]或[[阑尾炎]]早期鉴别。
==小儿慢性胃炎的并发症==
常至患儿[[消瘦]]，[[营养缺乏]]，并发[[贫血]]等。
==小儿慢性胃炎的预防和治疗方法==
从小培养良好的饮食习惯也很重要。孩子吃饭要定时定量，少量多餐，注意营养搭配，少吃辛辣刺激的食物;另外还要避免挑食、偏食，不要过饥或过饱;不吃过多的冷饮;不要零食或糖果等不离口。否则，都容易导致[[胃肠功能紊乱]]和胃粘膜的[[抵抗力]]下降而患[[慢性胃炎]]。

要减少孩子情绪劳累等因素，不要给孩子过多压力，注意孩子的休息，保证孩子有充足的[[睡眠]]，加强体格锻炼。
===小儿慢性胃炎的西医治疗===
(一)治疗 [[慢性胃炎]]尚无特殊[[疗法]]，无症状者毋须治疗。首先明确病因，针对病因治疗为主。

1.饮食宜选择易[[消化]]无刺激性食物，少吃冷饮与调味品。

2.清除Hp 对Hp引起的[[胃炎]]，尤为活动性胃炎，应给予抗Hp治疗。选用的药物有：

(1)[[枸橼酸铋钾]]([[胶体次枸橼酸铋]]，CBS)：6～9mg/(kg.d)。

(2)[[抗生素]]：[[阿莫西林]]([[羟氨苄青霉素]])50mg/(kg.d)，[[克拉霉素]]15～20mg/(kg.d)，[[甲硝唑]]20mg/(kg.d)，[[呋喃唑酮]]5～10mg/(kg.d)。

(3)[[质子泵]][[抑制剂]]：[[奥美拉唑]]0.6～0.8mg/(kg.d)。

(4)联合疗法：治疗方案可在上述药物中选用。组成二联或三联疗法：

①含铋剂方案：铋剂加1或2个抗生素。

②不含铋剂方案：质子泵抑制剂加1或2个抗生素组合。

3.胃动力药有[[腹胀]]、[[恶心]]、呕吐者，给予胃动力药物：如[[多潘立酮]]([[吗丁啉]])、[[西沙必利]]等。

4.H2[[受体]]阻滞药高酸或胃炎活动期者，可给予H2受体阻滞药：[[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]。

5.胃[[胆汁]]反流有胆汁[[反流]]者，给予[[铝碳酸镁]](胃[[达喜]])、[[熊去氧胆酸]]与[[胆汁酸]]结合及促进胆汁排空的药。

(二)预后 早日明确诊断明确病因，坚持病因治疗多能痊愈，但若病因未排除常至病情迁延。
==小儿慢性胃炎的护理==
家长要注意培养儿童良好的饮食习惯和饮食卫生。如果孩子经常出现[[腹痛]]、[[腹泻]]的[[症状]]要及时就医，不应该是认为是肚子[[长虫]]或是吃坏了什么东西，随便买药治疗。
==小儿慢性胃炎吃什么好？==
[[慢性胃炎]]最好吃什么

注重软、烂、[[消化]]：食用的主食、[[蔬菜]]及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和[[粗纤维]]多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。

保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、[[黄瓜]]、番茄、土豆、[[菠菜]]叶、小白菜、[[苹果]]、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于[[胃病]]的[[康复]]。

[[小儿慢性胃炎]]不宜吃什么？

不宜吃过甜、过咸、过浓、[[过冷]]、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。 少吃零食，特别是冰冻类的零食。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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