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2014-02-05T12:16:34Z

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[[急性支气管炎]](acute tracheobronchitis)是[[病毒]]或[[细菌]]等[[病原体]][[感染]]所致的[[支气管]][[黏膜]]的[[急性炎症]]。是婴幼儿时期的[[常见病]]、[[多发病]]，往往继发于[[上呼吸道感染]]之后，也常为[[肺炎]]的早期表现。本病多同时累及[[气管]]、支气管，故正确命名应为[[急性气管支气管炎]]。临床以[[咳嗽]]伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。
==小儿急性气管支气管炎的病因==
(一)发病原因主要为[[感染]]。病原是[[病毒]]、[[肺炎支原体]]或[[细菌]]，或为其合并感染。[[病毒感染]]中，以[[流感]]、[[腺病毒]]、3型[[副流感病毒]]及[[呼吸道]]合胞病毒等占多数。肺炎支原体亦不少见。凡可引起[[上呼吸道感染]]的病毒都可成为[[支气管炎]]的[[病原体]]，在病毒感染的基础上，[[致病性]]细菌可引起[[继发感染]]。较常见的细菌是[[肺炎球菌]]、β[[溶血性链球菌]]A组、[[葡萄球菌]]及流感[[杆菌]]，有时为[[百日咳杆菌]]、[[沙门菌]]属或[[白喉杆菌]]。[[环境污染]]、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激[[支气管]][[黏膜]]引发[[炎症]]。[[免疫功能低下]]或特异素质，如[[营养不良]]、[[佝偻病]]、[[变态反应]]以及[[慢性鼻炎]]、[[咽炎]]等皆可为本病的诱因。

(二)发病机制小儿时期鼻、[[咽喉]]、[[气管]]及支气管的管腔狭窄，[[软骨]]柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔弱、纤细且富有[[血管]]，黏液腺分泌不足而较干燥等等[[生理]][[解剖]]特点和[[免疫功能]]差等，使小儿时期易发生[[呼吸道感染]]。发生气管、支气管炎时，[[黏膜充血]]是早期改变,接着出现[[脱屑]],[[水肿]],黏膜下层[[白细胞]][[浸润]],黏稠或黏液脓性分泌物产生，支气管[[纤毛]]、[[巨噬细胞]]和[[淋巴管]]的防御[[功能障碍]],细菌得以侵犯正常时[[无菌]]的支气管,继而[[细胞]]碎片以及黏液脓性分泌物[[积聚]]。[[咳嗽]]对于排除支气管分泌物是必需的，支气管壁水肿,分泌物[[潴留]]以及某些病人的[[支气管平滑肌痉挛]],可致[[气道阻塞]]。
==小儿急性气管支气管炎的症状==
发病大多先有[[上呼吸道感染]][[症状]]，也可忽然出现频繁而较深的[[干咳]]，以后渐有[[支气管]]分泌物。在[[胸部]]可闻干、[[湿啰音]]，以不固定的中等[[水泡]]音为主，偶尔可限于一侧。婴幼儿不会[[咳痰]]，多经咽部咽下。症状轻者无明显病容，重者[[发热]]38～39℃，偶尔达40℃，多2～3天[[退热]]。感觉[[疲劳]]、影响[[睡眠]]食欲，甚至发生[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[腹痛]]等[[消化道]]症状。年长儿可诉[[头痛]]及[[胸痛]]。[[咳嗽]]一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起[[肺炎]]。一般[[白细胞]]正常或稍低，升高者可能有[[继发性]][[细菌感染]]。根据[[呼吸道]]症状、[[体征]]，结合辅助检查一般可诊断。

1.急性起病发热可高可低，有轻度[[畏寒]]、头痛等[[全身症状]]。有[[食欲不振]]、呕吐或腹泻。

2.咳嗽干咳或有痰。

3.体征咽部多有[[充血]]，肺部[[呼吸音]]粗或肺部听到干、[[湿性啰音]]，性质及部位易变。

4.血象继发细菌感染时血中[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]比值增高。

5.[[胸部X线检查]] 正常或见[[肺纹理增多]]。
==小儿急性气管支气管炎的诊断==

===小儿急性气管支气管炎的检查化验===
1.血象血[[白细胞]]正常或稍低，继发[[细菌感染]]者白细胞总数及分类[[中性粒细胞]]可升高。[[喘息]]性支气管炎患儿血白细胞分类中[[嗜酸性粒细胞]]升高。

2.[[血清抗体]] 喘息性支气管炎患儿[[血清]][[IgE]]水平升高。 [[X线]]检查正常或有两[[肺纹理增粗]]， [[哮喘性支气管炎]]患儿可表现两肺轻度[[气肿]]。
===小儿急性气管支气管炎的鉴别诊断===
[[支气管炎]]主要依据[[咳嗽]]，痰鸣，肺部有不固定的干，[[湿啰音]]等作出诊断。[[哮喘性支气管炎]]主要依据反复发作史和明显的[[呼气]]性[[喘鸣]]，肺部广泛的[[哮鸣音]]及呼气延长等诊断。需与下列[[疾病]]鉴别。

1.[[支气管肺炎]] 重症支气管炎与[[肺炎]]早期难以鉴别，但一般支气管肺炎有[[呼吸]]频率明显增快，在2个月以下小儿≥60次/min、2～12个月小儿≥50次/min、1～5岁≥40次/min。有[[呼吸困难]]，两肺可闻固定的细小湿啰音或[[捻发音]]，尤以[[肺底]]、[[脊柱]]旁、[[腋下]]为明显，咳嗽后[[啰音]]无明显减少应考虑肺炎。可作[[胸部X线检查]]以确诊。

2.[[支气管哮喘]] 本病多见于年长儿，有反复发生的[[哮喘病]]史，[[哮喘]]发作可与[[感染]]无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用[[支气管扩张]]药能迅速缓解。

3.[[毛细支气管炎]] 主要由[[呼吸道合胞病毒感染]]所致，多见于6个月以内小[[婴儿]]。常突然起病，病初时[[呼吸道]][[症状]]远较[[中毒症状]]严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显[[三凹征]]及[[发绀]]，一般[[体温]]不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿啰音。

4.[[支气管]]异物另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性[[上呼吸道]][[畸形]]、[[右肺中叶]][[综合征]]等疾病鉴别。支气管异物、肿物压迫等疾病患儿常反复咳嗽，经久治不愈，[[气道]]异物有[[呛咳]]及[[异物吸入]]史，摄片见不透光异物影或[[肺不张]]。

5.[[肺结核]] 应根据[[预防接种]]史、[[接触史]]，结合摄片的特异表现加以鉴别。
==小儿急性气管支气管炎的并发症==
身体健壮的小儿少见[[并发症]]，但在[[营养不良]]、[[免疫功能低下]]、先天[[呼吸道畸形]]、[[慢性鼻咽炎]]、[[佝偻病]]等病儿中，易并发[[肺炎]]、[[中耳炎]]、[[喉炎]]、[[鼻窦炎]]等。如患儿有[[呼气]]延长，[[三凹征]]等[[呼吸困难]]表现，可能为[[喘息]]性支气管炎，多于[[过敏体质]]患儿发生。如患儿[[发绀]]明显，提示病情加重，如不及时治疗，很容易发展为肺炎。
==小儿急性气管支气管炎的预防和治疗方法==
该病常继发于[[上呼吸道感染]]，预防方法与上呼吸道感染相同。

1.积极锻炼利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗[[睡眠]]、户外活动和体育锻炼等都是积极的方法，只要持之以恒，就能增强体质，防止上呼吸道感染。

2.讲卫生，避免发病诱因穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、[[环境污染]]和[[被动吸烟]]等，都是上呼吸道感染的诱因。

3.避免[[交叉感染]] 接触病人后洗手。在一般托幼机构及[[医院]]必要时穿[[隔离]]衣，隔离不但保护邻近小儿，还可减少病儿发生[[并发症]]。病房应实行通风换气，保持适宜的温度湿度，及时[[消毒]]病人的床铺衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患者应避免与健康儿童接触。

4.药物预防卡慢舒，婴幼儿5ml，儿童10ml口服，3次/d，3～6个月为一疗程。[[左旋咪唑]]2.5mg/(kg.d)，一周服2天，3个月为一疗程。[[中药]][[黄芪]]每天6～9g，连服2～3个月。以上药物有提高机体[[细胞]]和[[体液免疫]]功能作用。[[反复上呼吸道感染]]儿童应用后可减少复发次数。[[北京友谊医院]][[儿科]]曾用中药[[加味玉屏风散]](配方：[[生黄芪]]9g，[[白术]]6g，[[防风]]3g，[[生牡蛎]]9g，[[陈皮]]6g，山药9g，研成细末)2次/d，每次g，口服。通过3年观察，认为此药似能提高体弱儿免疫力，降低反复[[呼吸道感染]]的[[发病率]]。

5.注射[[疫苗]] 最近认为，应用减毒[[病毒]]疫苗，由[[鼻腔]]内滴入和(或)[[雾化吸入]]，可以激发鼻腔和[[上呼吸道]][[黏膜]]表面分泌型[[IgA]]产生，从而增强[[呼吸道]]对[[感染]]的防御能力。大量研究指出，分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何[[血清抗体]]更佳。由于[[肠道病毒]]和[[鼻病毒]]的型别太多，很难用疫苗预防。
===小儿急性气管支气管炎的中医治疗===
[[中医]]治疗本病中医称为[[外感咳嗽]]，由于致病因素不同，临床分为[[风寒咳嗽]]、[[风热咳嗽]]和[[实热]]喘。治法以[[疏风散]]寒、[[清热]][[宣肺]]，降热[[平喘]]为主。可结合临床[[辨证施治]]。

(1)风寒咳嗽：以突然[[咳嗽]]、声咳急频为主，痰稀薄、[[鼻塞]]、[[流清涕]]、咽痒或[[头痛]]、[[恶寒]]或不[[发热]]，苔微白，[[脉浮]]。治以[[辛温解表]]，散寒[[止咳]]。常用[[杏苏散]]加减。处方举例：[[杏仁]]6g，[[苏叶]]3g，[[前胡]]9g，[[半夏]]6g，[[牛蒡子]]6g，[[生姜]]3片。

(2)风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄黏稠为主，咽红[[口干]]，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，[[舌苔]]微黄，脉浮数。治以[[辛凉解表]]，宣肺止咳。常用[[桑菊饮]]加减。处方举例：[[桑叶]]9g，[[菊花]]9g，杏仁6g，[[白前]]9g，[[枇杷叶]]9g，[[桔梗]]6g，[[黄芩]]6g。以上两型可随证选加其他药1～2味： ①发热重时加[[青黛]]3g，[[生石膏]]15g。 ②咳嗽重时加百部9g。 ③[[痰多]]时加[[苏子]]6g，[[莱菔子]]9g。

(3)实热喘：除上述[[症状]]外，患儿发热较高，同时伴有喘憋。治以[[宣肺化痰]]，降逆平喘。常用[[麻杏石甘汤]]加减。处方举例：[[麻黄]]3g，杏仁6g，生石膏15g，[[甘草]]3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随证加1～2味药： ①[[表邪]]重时加菊花9g，[[鲜芦根]]15g。 ②热重时加黄芩6g，[[银花]]9g，[[连翘]]9g。 ③咳嗽重加前胡9g或百部9g。 ④喘重时选加[[郁金]]6g，[[银杏]]9g或[[生赭石]]1.5g。 ⑤痰多时加[[葶苈子]]9g，萎仁9g。 3.其他治疗可用适量的[[吐根糖浆]]，婴幼儿每次～15滴，年长儿每次l～2ml，4～6次/d，可使痰液易于咳出。10%[[氯化铵溶液]]也有同样作用，其剂量为每次～0.2ml/kg。溴已[[新可]]稀释痰液、加强[[支气管]][[黏膜]][[纤毛]]运动功能。1岁以下小儿2～4mg/次、1～4岁mg/次、年长儿12mg/次。3次/d，口服。并发[[细菌感染]]时，可选用适当[[抗生素]]。此外对迁延性[[支气管炎]]可加用超短波或[[紫外线]]照射。
===小儿急性气管支气管炎的西医治疗===
(一)治疗

1.一般治疗关于休息、饮食、室内温度、湿度的调整等参见“[[上呼吸道感染]]”。[[婴儿]]须经常调换体位，使[[呼吸道分泌物]]易于排除。因[[咳嗽]]频繁妨碍休息时，可给[[祛痰药]]物。应避免给予[[喷托维林]]、[[异丙嗪]]类或含有[[阿片]]、[[可待因]]等成分的[[镇咳药]]物，以免抑制分泌物的排出。当[[急性支气管炎]]发生[[痉挛]]时可给予[[支气管扩张]]药物。亦可采用以下[[中医]]治疗方法。轻者按“[[实热]]喘”处理，重者参考[[毛细支气管炎]]及[[支气管哮喘]]的治疗方法。

(二)预后经良好的护理和适当的治疗，一般预后良好，随着病因的去除，[[气管]]-[[支气管]]组织可完全恢复正常。预后良好。但如未得到有效的治疗，常使病情迁延，或病情加重发展成[[肺炎]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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