112.247.109.102：以“毒物是指在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重...”为内容创建页面

2014-01-27T05:36:43Z

以“毒物是指在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重...”为内容创建页面

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毒物是指在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的[[生物学]]反应和[[病理]]变化，导致机体功能严重损害，甚至危及生命的物质，包括化学品、药物、植物和气体等。毒物进入人体后，在体内与体液、组织相互作用后可引起一系列[[中毒症状]]表现，组织[[代谢]]和器官[[功能障碍]]，严重者可导致病孩死亡或终身[[残疾]]。因摄入毒物而产生的一系列危及生命的病理生理改变和相应[[症状]]称为[[中毒]]。摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现者称为[[急性中毒]]。

凡能引起中毒的物质均被视为毒物。毒物的范围很广。一些毒物对人体有剧烈[[毒性]]，如氰化物、[[有机磷]]等。另一些毒物则在一定条件下才具备毒性，如食物、药物、[[维生素]]、氧等。这些毒物在平时不具备毒物特性，而在过量应用或与其他物质作用后才产生毒性。

急性中毒是[[儿科]]的常见急症之一，儿童以食入中毒最多见，年龄多见于1～5岁。由于年幼儿有一定的活动能力，但认知能力和生活经验不足，对某些毒物和药物的危害缺乏认识，因此中毒发生率在此年龄组较高。文献报道中，年龄小于5岁的中毒群体虽[[发病率]]较高，但大多属于无意中毒，其摄入的中毒物质剂量不大、毒物种类单一，其[[病死率]]低于青少年患者，而青少年患者有相当部分在存在精神抑郁或心理障碍情况下自伤性服毒，其服毒剂量通常较大，病死率相对较高。小儿发生中毒后被送至[[医院]]时，经常会遇到病孩家长不能准确提供毒物种类及毒物摄入量的病史，以致无针对的[[解毒]]措施，可在短时间内导致病孩死亡。因此，在遇到急性中毒时，家长应尽可能提供毒物;另外即使对于可疑中毒者，亦应及早给予治疗处理，争取抢救时间，避免中毒进一步加重，降低和减少病死率及[[后遗症]]。
==小儿急性中毒的病因==
(一)发病原因

毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：

1.工业性毒物包括工业原材料，如[[化学]]溶剂、油漆、重金属、[[汽油]]、[[氯气]]、氰化物、[[甲醇]]、[[硫化氢]]等。

2.农业性毒物 [[有机磷农药]]，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。

3.[[药物过量]][[中毒]](poisoning) 许多药物(包括[[中药]])过量均可导致中毒，如[[地高辛]]，抗癫痫药，退热药，[[麻醉]][[镇静药]]，[[抗心律失常药]]等。

4.动物性毒物毒蛇、[[蜈蚣]]、蜂类、蝎、[[蜘蛛]]、[[河豚]]、新鲜海蜇等。

5.食物性毒物过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂。

6.植物性毒物野蕈类，[[乌头]]，[[白果]]等。

7.其他强酸强碱，[[一氧化碳]]，[[化妆品]]，洗涤剂，灭虫药等。

此外，根据毒物的[[物理]]状态还可分为[[挥发性]]与非挥发性毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入、[[皮肤]]接触吸收性毒物等。

(二)发病机制

1.毒物的作用各种毒物进入体内后产生的[[毒性]]作用途径、目标、时间、范围及强度各不相同。进入途径以[[胃肠道]]最多，其他还有[[呼吸道]]、皮肤、[[五官]]、创口、注射等。毒物进入途径取决于毒物本身特性，某些毒物仅有1～2种入侵途径(如[[毒蕈]])，而另一些则可有多种途径(如有机磷农药)。毒物的作用部位直接影响中毒程度，当毒物作用于氧[[代谢]]、[[神经系统]]、[[心脏]]等代谢关键环节或重要脏器时，可使病人很快出现严重[[症状]]，甚至死亡。毒物进入人体后对机体产生的损害作用称为毒性，毒物的毒性越强，则对机体的危害越大。此外，毒物摄入剂量、毒理特性以及机体状况和[[耐受性]]等亦与中毒程度密切相关。短时间内摄入大量吸收率较高的毒物者通常病情较重。

2.毒物代谢大多数毒物进入体内经[[肝脏]]代谢转化后毒性减弱或消失，并由[[肾脏]][[排泄]]、一些毒物亦可为原形经肾脏排泄。少数毒物可由皮肤[[汗腺]]、[[乳腺]]、[[泪液]]、呼吸道、胆道或[[肠道]]排泄。各毒物间的排泄速度差异很大，主要取决于毒物本身特性和患者肾脏功能，毒物排泄时间最长可达数周甚至数月。药代动力学中的药物体内分布特点对指导中毒治疗具有重要意义。治疗中的促进毒物排泄方法对于中毒早期毒物大部分[[积聚]]于血流中的病人效果较好，当毒物的分布在体内达到平衡时，大多数毒物仅有5%左右存在于[[血液]]中，此时仅采用排泄治疗效果较差。此外，毒物脂溶性高或[[血浆蛋白结合率]]高，中毒[[时毒]]物剂量较大，[[休克]]等因素亦会导致毒物排泄速度减慢。
==小儿急性中毒的症状==
[[中毒]]病史对提供毒物性质及诊断极为重要。但对毒物一时不能明确者，[[临床表现]]也有助于鉴别中毒的毒物种类和病情程度。由于毒物品种繁多，[[症状]]表现取决于毒物本身的特性，故各类中毒的临床表现差异很大，[[体格检查]]时一般按各系统逐步检查，避免遗漏。表1为一些常见症状、[[体征]]与提示的可能毒物。对于诊断怀疑的某些毒物症状应作重点检查。生命体征及心、脑、肾等主要器官功能受损常提示中毒病情严重，以下是中毒时各系统常见的症状和表现。

1.[[消化系统]] 在[[急性中毒]]时，[[胃肠道症状]]通常最为显著。毒物大多数均为食入中毒，少数为非食入中毒。毒物进入[[消化道]]后，毒物对[[肠道]]的直接刺激，以及破坏消化道局部组织，可引起[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹泻]]等症状。毒物吸收后也可通过[[神经]][[反射]]及[[全身作用]]，引起同样症状。因此，对于小儿不明原因下突然出现急性消化道症状，应注意鉴别是否存在中毒。消化道症状严重者常会伴随发生[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[电解质紊乱]]等症状。[[肝脏]]是毒物[[代谢]]转化的主要场所，由消化道进入的毒物，大多经肝脏代谢后[[毒性]]下降或失去毒性。肝脏受到毒物侵犯后可发生不同程度的损害，出现[[黄疸]]、[[肝炎]]症状。原先有[[肝功能]]障碍者可因[[解毒]]功能下降而使[[中毒症状]]加重。

2.[[循环系统]] 大部分中毒病孩均会出现循环系统症状，如[[心动过速]]，周围循环灌注不良等。其中部分病孩在急性中毒时出现致死性的[[心力衰竭]]和[[休克]]。原因有两种：一种为毒物直接作用于[[心肌]]，引起心肌功能障碍和心力衰竭;另一种为毒物通过对[[血管]]及[[神经系统]]的作用，抑制氧摄取和氧代谢，导致严重[[心律失常]]、[[低血压]]、或电解质代谢紊乱，最终引起[[继发性]]心力衰竭。[[自主神经]]对[[心血管系统]]影响较大，具有[[交感神经]]激动作用的毒物可使[[血压升高]]、心律快速和失常，而拟[[副交感神经]]毒物则会引起[[心动过缓]]。

3.[[呼吸系统]] 许多毒物(包括吸入有毒气体)会损害呼吸系统功能。中毒病孩可出现刺激性[[呛咳]]、[[呼吸困难]]、[[发绀]]、[[肺水肿]]及[[呼吸]]节律不整，严重者导致[[呼吸中枢]]抑制或[[呼吸肌麻痹]]以及[[呼吸衰竭]]。[[有机磷中毒]]者的呼出气体中可闻及蒜臭味。

4.[[泌尿系统]] [[肾脏]]是毒物和毒物代谢产物[[排泄]]的主要器官，中毒后循环、呼吸障碍导致的肾脏[[缺血]]缺氧、可引起不同程度的[[肾脏损害]]症状，表现为[[血尿]]，[[蛋白尿]]，[[水肿]]，[[尿量]]减少等。部分毒物还具有选择性的肾脏毒性，直接损害肾脏。肾脏损害中以[[急性肾功能衰竭]]最为严重。后者通常表现为短期内出现[[尿闭]]，[[高血压]]，[[氮质血症]]，重者还可出现意识改变、[[抽搐]]和[[急性肺水肿]]。

5.神经系统 [[中枢神经系统]]是人体高级[[生命活动]]器官和调节机体[[生理]]功能的重要器官。当神经系统受到[[毒素]]直接损害，或中毒后的缺血缺氧损伤后，可继而发生[[神经功能失调]]，严重者出现脑器质性破坏和功能[[衰竭]]。临床相关症状有[[烦躁]]、[[惊厥]]、[[瘫痪]]、[[昏迷]]、[[去大脑强直]]以及[[中枢性呼吸衰竭]]和神经源性休克。[[瞳孔]]是脑功能观察的重要体征，并可在一定程度上鉴别毒物种类和脑功能状况。[[吗啡]]、[[酒精]]、[[有机磷]]等中毒时，瞳孔通常显著缩小;而曼陀萝类、[[镇静剂]]中毒时，则瞳孔扩大。瞳孔扩大伴[[对光反应消失]]提示脑功能损害严重。

6.其他有些毒物能抑制[[骨髓]]造血功能，破坏[[红细胞]]，引起[[贫血]]、[[溶血]]等。[[应激]]、休克和[[缺氧]]还可诱发DIC，引起[[皮肤]]、消化道等部位广泛[[出血]]。[[腐蚀性]]毒物可引起皮肤、[[五官]]、消化道及[[呼吸道]][[黏膜]]损伤。[[细胞呼吸]][[抑制剂]]可引起[[细胞]][[能量代谢]]障碍而死亡(如氰化物)。

由于毒物种类极多，临床表现各异。临床医师可以根据中毒病人的面容、呼出气味、症状、其他体征、[[排泄物]]的性状等结合病史，综合分析，得出初步诊断;此外还可根据所在地域[[流行病学]][[发病率]]较高的中毒毒物进行筛选和鉴别。各种毒物引起的急性中毒常具有各自的特征，这些特征是中毒诊断的重要线索和依据。诊断中应特别注意毒物接触病史的采集和原毒物的鉴定。

对于存在明确毒物摄入或接触病史者，结合临床症状，诊断可迅速确立。对于病史不明确者，可考虑进行[[毒物鉴定]]。无论病史典型与否，为取得确切证据，均有必要进行毒物鉴定。[[采集标本]]应及早进行，包括原毒物样品，胃液或呕吐物、[[血液]]、尿液等。毒物确定后，还必须了解毒物服用剂量、发病时间和脏器受累表现以及就诊前处理等，以便确定相应的处理方案。
==小儿急性中毒的诊断==

===小儿急性中毒的检查化验===
1.[[毒物鉴定]]检查首先应做进行毒物鉴定检查。[[采集标本]]应及早进行，包括原毒物样品，胃液或呕吐物、[[血液]]、尿液等。

2.一般[[实验室检查]] 应做血、[[大便]]、[[尿常规检查]]，做[[血气分析]]、[[血清]]电解质、[[心肌]]酶学、肝功酶、血清[[尿素氮]]([[BUN]])、血清[[肌酐]]([[Cr]])等检查。

辅助检查提供直接的[[中毒]]证据较少。

1.[[X线]]照片检查部分中毒可通过X线照片辅助诊断或了解中毒后的[[并发症]]。慢性铅或[[铋中毒]]可有骨的X线的特殊改变。X线胸片可评价吸入毒物所致的[[肺水肿]]程度，诊断[[化学]]性[[肺炎]]和其他[[继发性]][[肺损伤]]。

2.[[心电图]]、[[脑电图检查]] 心电图、[[脑电图]]等辅助检查可作为判断病情和预后的参考指标。
===小儿急性中毒的鉴别诊断===
1.应与下列[[疾病]]进行鉴别对诊断一时不明确且伴[[昏迷]]者：①[[低血糖]];②[[酮症酸中毒]];③[[颅内出血]];④中枢[[感染]];⑤[[肝性脑病]];⑥[[尿毒症]];⑦[[电解质紊乱]]。

2.提示病情危重 [[急性中毒]]伴有下列表现时：①[[深昏迷]];②[[休克]]或[[血压]]不稳定;③[[高热]]或[[体温]]不升;④[[呼吸衰竭]];⑤[[心力衰竭]]或严重[[心律失常]];⑥[[惊厥]]持续状态;⑦[[肾功能衰竭]];⑧DIC;⑨血钠高于150mmol/L或低于120mmol/L。对于这些患儿，应常规监测肝、肾等各脏器功能，为病情判断和支持处理提供依据。
==小儿急性中毒的并发症==
可并发[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[电解质紊乱]]，[[肝脏]]损害，出现[[黄疸]]、[[肝炎]][[症状]]。

出现致死性的[[心力衰竭]]和[[休克]]。可并发严重[[心律失常]]、[[肺水肿]]、[[呼吸肌麻痹]]以及[[呼吸衰竭]]。[[肾脏损害]]，出现[[血尿]]、[[蛋白尿]]、[[急性肾功能衰竭]]、[[高血压]]、[[氮质血症]]等。[[神经系统]]出现[[抽搐]]、[[瘫痪]]、[[昏迷]]、[[中枢性呼吸衰竭]]。引起[[贫血]]、[[溶血]]，诱发DIC，广泛[[出血]]。在度过[[急性中毒]][[急性期]]后，部分患儿可遗留[[后遗症]]，如[[腐蚀性]]毒物[[中毒]]引起的[[消化道]]变形和狭窄，影响正常饮食;脑部中毒损害或严重[[缺氧]]后发生精神运[[动功]]能障碍等。
==小儿急性中毒的预防和治疗方法==
1.看护好小儿，防止误食毒物和药物。

2.青少年可发生自伤性服毒，重视青少年的身心健康问题。

3.加强宣传，普及植物、药物等相关防毒知识。
===小儿急性中毒的西医治疗===
(一)治疗

1.现场抢救对于存在[[呼吸]]、[[心搏骤停]]、[[休克]]、[[惊厥]]的患儿应首先现场进行抢救，保持良好的氧供和循环，严密监护并维持生命体征稳定，纠正内环境紊乱。对存在[[呼吸衰竭]]者应及早给予呼吸支持。[[血压]]不稳者给予[[多巴胺]]5～10μg/(kg.min)[[静脉]]维持。

2.清除毒物

(1)清除尚未吸收的毒物：其目的为防止已与体表、体腔接触，但尚未进入体内的毒物，以最大限度降低毒物进入体内的量和减轻病情。治疗时应尽可能早，并根据进入途径不同，采取相应的脱毒方法。有毒气体([[氯气]]、[[一氧化碳]]等)[[中毒]]者应首先脱离中毒环境，加强通风，积极吸氧，以排除[[呼吸道]]内残留毒气。食入水溶性毒物者可用[[胃肠道]]脱毒方法，包括催吐、[[洗胃]]、导泻和胃肠内吸附毒物。洗胃一般于食入毒物后4～6h内进行，操作时动作要轻巧迅速，危重病人取平卧位，头偏向一侧，胃内容物要尽量抽净，反复灌洗，直至洗出胃液清晰为止。洗胃液可根据毒物种类选取。洗胃过程中应注意观察患者的反应和[[呕吐]]情况，防止胃内容物[[反流]]入肺内引起[[窒息]]。洗胃后可随即给患者50%[[硫酸镁]]0.5ml/kg导泻，加速毒物从[[肠道]]排出，或胃内注入[[活性炭]]0.5～1g/kg吸附毒物。对[[强酸、强碱中毒]]或惊厥者不宜用洗胃、催吐及导泻法，以免发生[[消化道穿孔]]或窒息。近来国外文献报道胃肠道脱毒并不能显著改变患者的[[症状]]、病程和预后。许多学者不主张采用催[[吐法]]治疗[[小儿急性中毒]]。但也有人认为食入毒物1h内洗胃才有效。如遇[[皮肤]]接触毒物者(如有机磷[[农药中毒]])应立即脱去全部衣裤，以微温清水冲洗全身，并注意[[五官]]、[[毛发]]、[[指甲]]部位的清洗，一般洗5～15min。对体表不溶于水的毒物，可用适当溶剂，例如用10%[[酒精]]或[[植物油]]冲洗酚类毒物，也可用适当的[[解毒剂]]加入水中冲洗。

洗胃液目前常用的有以下几种：

①[[鞣酸]]溶液(2%～4%)：可沉淀[[阿扑吗啡]]、[[生物碱]]、[[士的宁]]、铝、铅及银盐等，使残留毒物[[失活]]。

②[[高锰酸钾]]：系氧化剂，可与各种有机物相互作用，使[[巴比妥]]、[[阿片]][[镇痛药]]、士的宁、[[毒扁豆碱]]、[[奎宁]]及[[烟碱]]等药物失活。由于高锰酸钾对[[皮肤黏膜]]有刺激作用，使用时切勿将高锰酸钾结晶直接接触[[口腔]]及胃黏膜。其洗胃溶液浓度应控制在1∶5000左右。

③[[碳酸氢钠溶液]](2%～5%)：可沉淀多种生物碱，也可结合某些重金属及[[有机磷农药]]。[[敌百虫]](美曲膦酯)中毒不可采用本溶液，后者可使毒物[[毒性]]增强。

④活性炭(10%～20%)悬液：可强力吸附多种药物和化学物质，能吸附的物质范围较广，能有效地阻止药物在胃肠道中的吸收，适用于有机及无机毒物中毒，但对[[氟化物]]无效。目前国内外大多数提倡采用此悬液进行洗胃。文献报道中毒后30min内应用活性炭，其毒物吸附率可达89%，而超过1h者则仅为37%。

⑤[[葡萄糖酸钙]]溶液(1%)：可沉淀氟化物和草酸盐，使之变为[[氟化钙]]和草酸钙而失活。临床用于氟化物或草酸盐中毒。

⑥[[氧化镁]]溶液(4%)：为弱碱性溶液，可中和酸性物质，用于[[阿司匹林]]、强酸及草酸等中毒。

⑦米汤、稀面糊(含1%～10%[[淀粉]])：能结合并还原碘，使之失活，用于碘中毒。操作时应彻底洗胃，至洗出液清晰，不显蓝色为止。

⑧[[氯化钠]]1%～2%溶液：常用于毒物不明的[[急性中毒]]。

(2)促进毒物[[排泄]]：

①[[补液]]和[[利尿]]：大多毒物由[[肾脏]]排泄，积极利尿有利于加速毒物排泄，可每天酌情给予5%[[葡萄糖]]电解质溶液500～1000ml(或每天10～20ml/kg)静滴，同时[[静脉注射]][[呋塞米]]([[速尿]])每次mg/kg。不能进食者补液可按每天100～120ml/kg补给。经补液及给[[利尿剂]]后，水溶性和与[[蛋白]]结合很弱的[[化合物]](如[[苯巴比妥]]、[[甲丙氨酯]]、[[苯丙胺]]等)较易从体内排出。有些化合物(如[[巴比妥酸盐]]、[[水杨酸盐]]及[[异烟肼]]等)在碱性环境下离子化程度增加，处理时如在补液中适当补给[[碳酸氢钠]]以[[碱化]]尿液，可减少其在[[肾小管]]内[[重吸收]]，提高排出率。

②[[透析]][[疗法]](dialysis)：为中毒治疗中的重要措施之一。如经初步治疗后症状无好转或继续加重，可考虑做[[腹膜透析]]或[[血液透析]]治疗。

A.血液透析：对于水溶性较高和蛋白结合率不高的毒物排泄效果较好，如对[[乙酰氨基酚]]([[扑热息痛]])、水杨酸盐、苯巴比妥、甲丙氨酯([[眠尔通]])、[[水合氯醛]]、[[海洛因]]、[[甲醇]]、[[乙醇]]、乙二醇、[[异丙醇]]、苯丙胺、锂盐、异烟肼、[[苯妥英钠]]、钾、铁、锌、铜、[[硼酸盐]]等。脂溶性毒物及与[[蛋白质]]结合紧密的毒物则透析效果较差，如速效巴比妥盐类、[[阿米替林]]及[[地西泮]]等。

a.[[血液]]净化适应证为：急性中毒其症状严重，无相应解毒剂，但毒物或其[[代谢]]产物能被透析出体外;预计毒物摄入剂量很大，估计会出现严重[[并发症]]和严重不良后果;发生[[急性肾功能衰竭]]。

b.血液净化相对禁忌证为：严重[[心功能不全]];有严重[[贫血]]，[[血小板减少]]低于50×109/L，[[出血倾向]]，或全身应用[[抗凝药]]物;休克虽经治疗仍不能维持收缩血压在12kPa以上。

一般药物及毒物中毒的透析治疗应争取在中毒后8～16h内进行，严重中毒者在3h内进行效果更好，因为大多数毒物的血液浓度在此时段内浓度处于高峰阶段，透析可以达到最佳效果。

B.腹膜透析：具有安全、方便、对循环影响较小等特点，在[[儿科]]中较血液透析应用更广，其应用指征同血液透析。其透析特性与血液透析相似，但[[小分]]子物质透析效果较血液透析略差。腹膜透析的禁忌证为：

a.[[腹腔感染]]、[[肠梗阻]]、[[腹膜]]广泛粘连，腹壁[[皮肤感染]]。

b.严重呼吸衰竭。

c.腹腔手术后3天以内。

腹膜透析方法为每次注入30～40ml/kg，保留30～45min后排出，4～8次/d，直至病情缓解。

对于[[中毒严重]]，毒物不能通过透析等方法得到有效排除者，早期还可采用换血或多次部分换血(每次换[[血量]]10ml/kg)的处理来达到排除体内毒物的目的。

(3)尽早使有效[[拮抗剂]]：这些药物目前种类很有限，仅有少数有特异性拮抗剂(或解毒剂)。

3.对症处理适当[[镇静]]，避免[[烦躁]];控制惊厥;[[高热]]者给予[[物理]]及药物[[退热]];预防[[继发感染]];维持水、电解质及[[酸碱平衡]];积极防治各重要脏器功能[[衰竭]]。[[肾上腺皮质激素]]具有增强机体[[应激]]能力，改善[[毛细血管]]通透性，减少[[渗出]]，稳定[[细胞膜]]及[[溶酶体]]，减少[[细胞]]损害等作用，临床用于严重中毒伴[[中毒性脑病]]、[[肺水肿]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]，中毒性肝、[[肾功能]]损害以及化学物引起的[[溶血性贫血]]等。药物可选择[[地塞米松]]0.5mg/kg或[[琥珀酰]][[氢化可的松]]5～10mg/kg，1～2次/d，静脉注射，疗程3～5天。

4.小儿一些常见药物金属化学物质中毒的主要处理原则

(1)水杨酸盐：以5%碳酸氢钠或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃;5%碳酸氢钠6ml/kg及[[维生素K1]] 10mg，1次/d，静滴，补液利尿，碱化尿液。

(2)巴比妥类及苯二氮革类：1∶5000高锰酸钾洗胃;[[苯甲酸钠]][[咖啡因]]([[安钠咖]])6～12mg/kg，[[肌注]];或[[贝美格]]([[美解眠]])1mg/kg，[[静注]];或[[纳洛酮]]0.01mg/kg，肌注;4～6h后可重复1次，直至神志转清。注意呼吸和循环支持。

(3)[[颠茄]]类：以1∶5000高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻;用[[毛果芸香碱]]0.1～0.2mg/kg，每1～4小时[[皮下注射]]1次;或[[新斯的明]]0.02～0.04mg/kg，每3～4小时肌注1次。直至[[瞳孔缩小]]。惊厥者给予地西泮(安定)、肾上腺皮质激素，并注意呼吸支持。

(4)[[氨茶碱]]：反复以1∶5000高锰酸钾洗胃，导泻，洗胃后[[胃管]]内注入活性炭，注意镇静止痉、纠正[[低血钾]]，休克及[[心律失常]]，补液利尿。严重者可给予透析治疗。

(5)[[麻黄碱]]：[[氯丙嗪]]1mg/kg，肌注或[[酚妥拉明]]每分钟1～3μg/kg，[[静脉滴注]]维持，血压正常后逐步撤除。

(6)乙醇：中毒1h内用温开水或2%NaHCO3 洗胃，静注25%～50%高渗葡萄糖20～40ml/次，纠正[[电解质紊乱]]和[[酸中毒]]，并补充[[维生素B1]]及[[维生素B6]]。伴[[肝肾]]功能障碍者可考虑透析治疗。

(7)氯丙嗪：以1∶5000高锰酸钾反复洗胃，导泻，洗胃后可胃管内注入活性炭，保暖，减少搬动，防止直立性休克;酌情给予升压药(多巴胺或[[间羟胺]])，控制惊厥，呼吸支持。重者可予透析治疗。

(8)阿片：口服中毒者可予1∶5000高锰酸钾或活性炭悬液洗胃;纳洛酮0.01mg/kg肌注或静注，数分钟后可重复应用;给予呼吸及生命支持;抗惊厥;防治[[脑水肿]]及肺水肿。

(9)亚硝酸盐：中毒6h内给予洗胃，导泻，清除胃内余下毒物。1%[[亚甲蓝]]以0.1～0.2ml/(kg.次)，稀释后缓慢推注，或[[维生素C]]以0.5～1g，用葡萄糖20ml稀释后静注;[[气促]]者给予吸氧。

(10)[[铅中毒]]：急性食入中毒者以1%[[硫酸钠]]溶液洗胃，并口服牛奶或蛋清;及早应用[[依地酸钙钠]](EDTA)25～50mg/kg，稀释至500ml葡萄糖液静滴，或[[二巯丁二钠]]([[二巯基丁二酸钠]])20～30mg/kg静脉缓注。药物3～4天为一疗程，休息3～5天。一般用4～6个疗程。

(11)[[汞中毒]](误食)：立即用5%活性炭悬液或2%NaHCO3 洗胃，并口服牛奶或蛋清;硫酸镁导泻。有全身[[中毒症状]]者可用5%二巯丙磺钠([[二巯基丙磺酸钠]])0.1～0.2ml/kg肌注，1次/d。[[肾功能衰竭]]者给予透析治疗。

(12)强酸碱类：皮肤、五官等接触部分用清水冲洗，去除衣物。若非大量毒物食入，一般禁止洗胃及催吐;[[强酸中毒]]可口服4%[[氢氧化铝]]10～20ml或蛋清、豆浆等;强碱类则口服1%[[醋酸]]或食醋等。注意生命功能支持，症状严重者可给予地塞米松0.25～0.5mg/kg，静注。

(13)氰化物：给予吸氧及生命支持。食入者用1∶5000高锰酸钾、5%[[硫代硫酸钠]]、3%[[双氧水]]([[过氧化氢]])及0.5%活性炭悬液洗胃;立即吸入[[亚硝酸异戊酯]]每次～0.4ml，吸30s，5min可重复1次;随后静注3%[[亚硝酸钠]]6～12mg/kg，再静注25%[[硫代硫酸钠溶液]]0.25g/kg(每药均推注10～15min);效果不满意时可重复使用。无硫代硫酸钠时可用1%亚甲蓝1～2mg/kg缓慢静注代替。

5.有毒动植物中毒

(1)[[蟾蜍]]：以1∶5000高锰酸钾洗胃、导泻(忌用油类[[泻药]])，维生素C 1～2g用葡萄糖溶液稀释后静滴，纠正心律失常([[阿托品]]，[[肾上腺素]])，地塞米松0.25～0.5mg/kg，静注;防治[[心源性休克]]。[[毒液]]接触眼者用[[生理盐水]]或3%[[硼酸液]]局部冲洗。

(2)[[毒蕈]]类：以1∶5000高锰酸钾或活性炭悬液反复洗胃，硫酸镁导泻;用[[二巯丙磺钠]](二巯基丙磺酸钠)每次mg/kg，2～3次/d，肌注;阿托品0.05mg/kg，肌注，每15分钟1次，直至阿托品化后减量。重者加用肾上腺皮质激素，透析治疗，并给予生命支持。

(3)[[毒蛇咬伤]]中毒：伤肢制动，以减慢[[毒素]]扩散;肢体[[伤口]]的近心端2～3cm处用绳或布条缚扎，每15～30分钟放松1～2min。伤口扩创，用依地酸钙钠，双氧水，[[呋喃西林溶液]]，冷开水或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗，反复吸引毒液;无条件扩创可用火焰烧灼伤口，破坏毒素;皮下注射多价或特异性[[抗蛇毒血清]]，口服或注射蛇药;补液利尿，重者给予肾上腺皮质激素。

(4)蜂、蝎及毒蜘蛛[[螫伤]]中毒：拔除伤口[[内毒]]刺，以3%氨水或苏打水等碱性溶液洗敷伤口。毒蝎，毒蜘蛛螫伤者应在缚扎伤口近心端肢体，并扩创排毒(同毒蛇咬伤)。扩创后局部可注射3%[[依米丁]]1ml(稀释至4～9ml)，或用蛇药外敷;[[输液]]利尿;重者给予肾上腺皮质激素，防治[[过敏性休克]]及肺水肿，生命功能支持。

6.农药、杀鼠药、[[一氧化碳中毒]]

(1)一氧化碳中毒：开窗通风或脱离中毒环境，吸氧，补充大量维生素C。伴[[昏迷]]或[[抽搐]]者提示病情较重，应及早给予[[高压氧治疗]]，并控制惊厥，提供生命支持。[[甘露醇]]0.5g/kg静注，2～4次/d，[[胞磷胆碱]]每次～0.25g，静滴。

(2)[[有机磷]]：以2%碳酸氢钠溶液(DDT中毒忌用)或1∶5000高锰酸钾([[马拉硫磷]]中毒忌用)洗胃，硫酸镁导泻。皮肤接触者用清水或苏打水冲洗皮肤及五官，去除衣物。阿托品0.05～0.1mg/kg，静注，以后改0.05mg/kg，每10分钟1次，直至[[瞳孔散大]]后改0.02～0.03mg/kg，每30分钟1次，神志恢复后减为0.01～0.02mg/kg，每小时1次，以后根据病情逐渐延长[[给药间隔]]，直至停用。[[解磷定]]15～30mg/kg，每4～12小时静滴1次，或[[氯解磷定]]([[氯磷定]])10～15mg/kg，肌注，2～3h后可重复1次，直至血[[胆碱酯酶]]恢复正常。治疗中应注意控制惊厥并防治呼吸衰竭。

(3)[[鼠药]]([[氟乙酸钠]]、[[氟化钠]]) ：用0.2～0.5%氯化钠洗胃，每天肌注[[乙酰胺]]0.1～0.3g/kg，分～3次，疗程1周左右。控制惊厥。

(二)预后

中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素，影响病情进展与预后。多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。剧毒中毒可致[[猝死]]，只有少数住院的中毒患儿最后死亡。[[广州市儿童医院]]5年住院的中毒[[病死率]]为7.97%。并发[[循环衰竭]]、呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿病死率高，存活者可遗留不同程度的[[神经]][[后遗症]]或其他脏器功能[[残障]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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