112.247.67.26：以“心房颤动(atrial fibrillation，AF)简称房颤，系心房各部分心肌纤维毫不协调地、无规则地乱颤，心房率>350次/min...”为内容创建页面

2014-02-05T22:02:41Z

以“心房颤动(atrial fibrillation，AF)简称房颤，系心房各部分心肌纤维毫不协调地、无规则地乱颤，心房率>350次/min...”为内容创建页面

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[[心房颤动]](atrial fibrillation，AF)简称[[房颤]]，系[[心房]]各部分心[[肌纤维]]毫不协调地、无规则地乱颤，心房率&gt;350次/min，其发生机制认为是心房内同时存在的多条折返环活动所致，又因[[心房扩大]]，心房不应期缩短及不均一性的[[传导]]和不应期等特点，致上述折返运动持久不止。
==小儿心房颤动的病因==
(一)发病原因本病多见于严重的[[风湿]]性二尖瓣病变或[[先天性心脏病]]伴有[[心房扩大]]，如[[房间隔缺损]]、爱勃斯坦(Ebstein)[[畸形]]等。[[预激综合征]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[洋地黄中毒]]也可出现[[心房颤动]]。

(二)发病机制[[房颤]]的电生理基础为[[心房]]肌的[[有效不应期]]缩短，在心房内构成多个折返环，一般有4～6个以上，心房面积越大，发生房颤的几率越高。绝大多数房颤起源点位于[[肺静脉]]入口处，以[[左肺]]上[[静脉]]和[[右肺上静脉]]入口多见。
==小儿心房颤动的症状==
1.[[症状]][[体征]] 主要症状为[[心悸]]、[[气急]]和[[胸闷]]，重者可发生[[心力衰竭]]或[[休克]]。主要体征有第1[[心音]]强弱不一，心律绝对不整齐，[[脉搏脱漏]]。[[房颤]]易合并[[心耳]]及[[心房]]附壁[[血栓]]。

2.临床分类临床上房颤分为阵发性房颤、持续性房颤及持久性房颤。

(1)阵发性房颤：房颤发作持续数秒至数天，可自行恢复窦性心律。

(2)持续性房颤：房颤发作呈持续状态，如无治疗，不能自行恢复窦性心律。

(3)持久性房颤：房颤持续发作，各种临床治疗均不能恢复窦性心律。病儿自觉心悸、[[气短]]、胸闷、[[头晕]]，心跳不规则，[[心室]]率较快时，症状更为明显，常引起心力衰竭。体检可发现心律完全不规则，心音强弱也时有[[变异]]，原有[[心脏杂音]]也可减弱或消失，心室率每分钟100～150次。由于心律不规则，每次[[心室收缩]]心搏量均有显著差别，其中部分心搏[[血量]]甚少，以致[[桡动脉]]扪不到，故[[脉搏]]强弱不一，且脉搏次数较心率少，有[[脉搏短绌]]现象。心率愈快，脉搏短绌愈大。[[心脏病]]并发[[心房颤动]]，一般预示病情较重，特别心室率快时易导致心力衰竭。除[[临床表现]]外，诊断主要依赖心电图。

1.P波消失，代之以纤细零乱、快速而形态不同的颤动波(f波)，频率&gt;350次/min，且在V1、V2较明显。

2.心室节率不规则，R-R绝对不整，心室率150次/min左右。若出现[[完全性房室传导阻滞]]，则心室率为40～60次/min，QRS宽大[[畸形]]。
==小儿心房颤动的诊断==

===小儿心房颤动的检查化验===
实验检查结果有[[低氧血症]]和[[酸中毒]]等，其他视原发病因不同而不同，如风心病、[[甲状腺功能亢进]]等。

1.[[心电图]] 心电图示P波消失，可见纤细、快速、不规则的颤动波，频率400～700次/min;QRS波群的间隔不整齐，频率150次/min左右。

2.[[X线]]检查 [[心力衰竭]]时心影扩大、[[肺淤血]]或见先心病和风心病的胸片改变特点。

3.[[超声心动图]] 见[[心脏]][[先天畸形]]，或[[二尖瓣]]风心性病变。
===小儿心房颤动的鉴别诊断===
鉴别诊断包括窦速、阵发性房速、[[房颤]]及室速等。
==小儿心房颤动的并发症==
常并发[[心力衰竭]]或[[心源性休克]]，易合并[[心耳]]及[[心房]]附壁[[血栓]]。
==小儿心房颤动的预防和治疗方法==
积极预防先心病;积极治疗原发病，防治[[电解质紊乱]]和酸碱失衡，如各种胃肠疾患、[[甲状腺功能亢进]]、[[尿毒症]]、[[风湿热]]、[[川崎病]]、[[洋地黄]][[药物中毒]]等引起的[[心律失常]]。
===小儿心房颤动的西医治疗===
(一)治疗[[心室]]率快或伴有[[心力衰竭]]者均应用[[洋地黄]]治疗。洋地黄治疗的目的为减慢心室率并控制心力衰竭，少数可恢复窦性心律。必须纠正心律时，可在继续使用洋地黄维持量的情况下，加用[[奎尼丁]]纠正心律，纠正心律后，奎尼丁维持量至少要用6个月。应用[[普罗帕酮]]([[心律平]])，[[氟卡尼]]，[[胺碘酮]]([[乙胺碘呋酮]])也可转复为窦性心律。如上述方法无效，可采用同步直流电击转复治疗，[[电击]]复律效果较好，但仍需用奎尼丁维持量以防复发。

1.病因治疗。

2.[[房颤]]的复律房颤的复律有药物复律、电复律、射频[[导管]]消融及[[外科手术]]。

(1)药物复律及预防复发：对于新近发生的房颤(48h内)药物转律有效。 ①ⅠA类[[抗心律失常药]]物：一般选用奎尼丁，但可引起[[尖端扭转型室性心动过速]]。 ②ⅠC类抗心律失常药物：可选普罗帕酮，但在[[心功能不全]]及[[高度房室传导阻滞]]的情况下慎用。 ③Ⅱ类抗心律失常药物：β受体阻滞药与[[地高辛]]联合应用，有可能使房颤转律。 ④Ⅲ类抗心律失常药物：胺碘酮能有效地转复其他药物无效的房颤，亦能预防电击复律后房颤的复发。 ⑤[[索他洛尔]]：是一种具有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常作用的药物。

(2)电击复律： ①适应证：房颤病史较短(不超过1年);有明显[[症状]]的房颤病人;房颤伴药物不能控制的心力衰竭或较快的心室率;[[心脏病]]手术后3个月以上;房颤引起周围动脉或[[肺动脉]][[栓塞]];[[甲状腺功能亢进症]]已治愈仅遗留房颤。 ②电击能量：一般选择1～2J/kg。 ③[[电极]]板的大小：婴幼儿多采用直径为45mm的电极板，儿童可用直径为80mm的电极板。 ④[[并发症]]：栓塞、[[肺水肿]]、一过性[[低血压]]及[[吸入性肺炎]]。电复律前2～3天停用洋地黄，电复律时给予[[地西泮]](安定)[[镇静]]，如连续电击4次仍无效，则不宜再用。电击复律后继续服用抗心律失常药以维持窦性心律。

(3)射频导管消融术：目前主要采用线性消融，在心房内建立若干消融线，目的是分隔[[心房]]肌。对于局灶性阵发性房颤，可通过电刺激心房诱发房颤，诱发的房颤与临床发作的房颤一致，且该刺激部位所标测到的局部[[电位]]较体表[[心电图]]的P′波明显提前，即为房颤消融的靶点。

(4)外科手术：主要有改良的心房[[迷宫术]]和[[左心房]][[隔离]]术。

3.控制心室率对于伴有心力衰竭者，可用毛花苷C或地高辛减慢心室率。如无效，可选用小剂量[[美托洛尔]]或[[维拉帕米]][[静脉注射]]。

4.抗凝治疗可选用[[华法林]]、[[阿司匹林]]或[[肝素]]。

(二)预后取决于[[原发性]]心脏[[疾病]]的严重程度，亦随原发病的好转而好转。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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