112.247.109.102：以“干燥综合征(Sjögrens syndrome，SS)是一种全身外分泌腺(特别是泪腺和唾液腺)的慢性炎症性的自身免疫病。它可...”为内容创建页面

2014-01-26T10:53:53Z

以“干燥综合征(Sjögrens syndrome，SS)是一种全身外分泌腺(特别是泪腺和唾液腺)的慢性炎症性的自身免疫病。它可...”为内容创建页面

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[[干燥综合征]](Sjögrens syndrome，SS)是一种全身[[外分泌腺]](特别是[[泪腺]]和[[唾液腺]])的[[慢性炎症]]性的[[自身免疫病]]。它可同时累及其他器官，造成多种多样的[[临床表现]]，但以[[眼干]]燥和[[口腔]]干燥为主要[[症状]]。发病年龄大多为40-60岁的中老年，小儿较少。所以[[小儿干燥综合征]]临床上较少见。

在美国，干燥综合征的[[发病率]]仅次于[[类风湿关节炎]]。多年来，本病在我国一直较陌生，直至 1980 年以后才引起注意，并对其进行观察、研究。
==小儿干燥综合征的病因==
一发病原因

(一)[[原发性]]：病因不明，但可以确定与[[遗传]]、[[免疫]]、[[性激素]]、[[病毒感染]]等因素有关。

1、遗传：HLAB8、DR3[[基因频率]]高，与种族相关。

(1)[[组织相容性抗原]]：在对免疫遗传的研究测定中，医学家发现[[人类白细胞抗原]]中， HLA — DR3 、 B8 与[[干燥综合征]]密切相关，且这种相关又因种族的不同而不同。据报道在西欧白人干燥综合征中与HLA-B8、DR3、DRW52相关，在希腊则与HLA-DR5相关，在日本则与HLA-DR53相关，我国干燥综合征与HLA-DR8相关。男性患者则与DRW52相关。研究发现HLA[[基因]]与干燥综合征[[自身抗体]]的产生和[[临床表现]]也有相关性，如具有HLA-DR3、DQ1/DQ2的干燥综合征都具有高[[滴度]]的抗SSA、SSB[[抗体]]，临床[[症状]]较重，且都有[[血管炎]]的表现。这些均说明某些Ⅱ类HLA基因可能为干燥综合征[[易感性]][[遗传标记]]，它们在干燥综合征的发病、临床表现与[[疾病]]持续中都起了重要作用。然而在非干燥综合征的健康人群中有相当一部分人也具有HLA-DR3或DR8。因此，遗传的基础仅是干燥综合征病因之一，尚需同时有其他因素参与方能造成干燥综合征的发病。

(2)家族史：干燥综合征患者中有姐妹、母女同时患病者，这也提示了本病的病因中有[[遗传因素]]。

2.[[病毒]]：如[[EB病毒]]、[[疱疹病毒]]6型、[[巨细胞病毒]]、[[逆转录病毒]]等。

(1)Epstein-Barr(EB)病毒：它是一种常见的[[感染]]人的疱疹病毒。有激活[[B细胞]]高度[[增殖]]的性能，表现为高[[球蛋白]][[血症]]，可转变成[[B淋巴细胞]][[肿瘤]]。医学家在原发性干燥综合征患者的[[涎腺]]、[[泪腺]]、[[肾脏]][[标本]]中检测出 EB病毒及其 [[DNA]] 基因，说明在干燥综合征患者体内EB病毒处于活跃复制状态，它不断激活B细胞增殖、[[分化]]，使疾病缠绵延续;另有一些学者从正常人的[[唾液腺]]活检标本中也测到EB病毒的DNA，因此认为以EB病毒作为本病病因是值得怀疑的。

(2)逆转录病毒：属于逆转录病毒的[[人免疫缺陷病毒]](human immunodeficiency virus，[[HIV]])感染者可出现[[口干]]、[[腮腺肿大]]等干燥综合征样症状，且30%的干燥综合征患者[[血清]]中测到了对HIV成分P24gag[[蛋白]]的抗体;在HTLV-1(人[[T淋巴细胞]][[白血病病毒]]，为另一种逆转录病毒)感染者亦出现干燥综合征样症状，因此有人认为[[HIV感染]]可能是干燥综合征的病因。然而HIV患者虽有口、[[眼干]]燥，但血清中不具有抗SSA、SSB抗体，它们与HLA-DR3无关。另外，部分SLE患者血清中也出现抗P24抗体，故不能说明HIV或HTLV-1是干燥综合征的直接病因。

3、免疫因素：患者抑制性[[T细胞]]减少，及有抗SSA、SSB等抗体。

干燥综合征病人体内可检测出多种自身抗体如[[抗核抗体]]、[[类风湿因子]]、抗 RNP 抗体、抗 SSA抗体、抗 SSB 抗体及[[高球蛋白血症]]，反映了 B [[淋巴细胞]]本身的功能高度亢进和 T 淋巴细胞抑制功能低下。另外，本病 T [[淋巴细胞亚群]]的变化即抑制性 T 细胞减少，反映了[[细胞免疫]]的异常。

4.性激素干燥综合征患者体内[[雌激素]]水平升高，推测与雌激素升高相关。这个病因小儿较少见。

(二)[[继发性]]

继发于其他[[自身免疫性疾病]]，常继发[[类风湿性关节炎]]，[[红斑狼疮]]，[[多发性肌炎]]，[[结节]]性动脉炎等。见于口干、眼干及其他[[结缔组织病]]并存的病例。

二发病机制

[[病理]]机制主要是由于[[自身免疫]]的过度应答反应，造成[[外分泌腺]]体大量淋巴细胞、[[浆细胞]][[浸润]]，使腺体[[细胞]]破坏、功能丧失，从而出现一系列临床症状。

1.细胞免疫

(1)淋巴细胞：

①外周血：淋巴细胞总数及T淋巴细胞CD4 和CD8 [[亚群]]的数目、比值在70%～80%的干燥综合征患者是正常，但它们的功能可能存在着异常。也有人报道显示CD8 是减低的。CD8 中有抑制功能的T细胞数目减少，造成B细胞大量增殖。CD5 B标记的淋巴细胞在于燥[[综合征]]中增高达30%～40%(正常人仅为15%～25%)，这种细胞属分化不良或不完全成熟的细胞，它们自发分泌[[IgM]]-[[RF]]和抗[[单链DNA]]抗体(抗SS-DNA抗体)。因此干燥综合征周围血中的T、B淋巴细胞存在着明显的分化、成熟及功能异常。

②[[唇腺]]中：在唇小涎腺组织间质内可以见到大量淋巴细胞聚集成灶，其中以T细胞为主，T细胞中又以具有[[活化]]标记的4B4 /CD45RO 的T[[辅助细胞]]占优势。4B4 细胞是一种被活化后有辅助记忆功能的T细胞。唇腺中大部分的细胞和[[导管]][[上皮细胞]]都表达了HLA-DR[[分子]]，进一步说明在干燥综合征唇腺组织内T、B细胞和导管上皮细胞均被活化。在干燥综合征的[[眼结膜]]的小泪腺组织中看到了完全相同的变化。

③一定周龄的NZB/NZW小鼠唾液腺导管有大量淋巴细胞浸润，并出现一系列自身免疫现象，认为这种小鼠存在一种原发的β细胞过度反应，为多[[克隆]]性质，直接针对多种自身与非[[自身抗原]][[决定簇]]，产生多种自身抗体和[[免疫复合物]]，包括对抑制性T细胞抗体的产生，使其功能缺陷，并延续β细胞的过度反应而发病。人类的SS可能有类似的发病机制。已证明人类SS患者[[小唾液腺]]中的小淋巴细胞灶，主要由β细胞与浆细胞组成，而较大病变主要中央由T细胞浸润组成，周边区为β细胞与浆细胞。T细胞中TH亚群占优势，病变早期是[[抗原识别]]与/或移行至病变区的β细胞与浆细胞引起的组织损伤。其机制可能是抗体依赖细胞介导的淋巴细胞毒反应或产生了[[细胞毒]]抗体，通过淋巴细胞[[趋化因子]]等使T细胞在病变[[积聚]]。

(2)[[自然杀伤细胞]]：自然杀伤细胞是一组体积极大的淋巴细胞。在干燥综合征外周血中自然杀伤细胞数目正常，但功能下降，在其外分泌腺体(唇腺)的[[单核细胞]]浸润病灶中缺乏这类细胞。

2.[[体液免疫]] 干燥综合征患者突出表现是高球蛋白血症和多种自身抗体，反映了其B淋巴细胞功能高度亢进和T淋巴细胞抑制功能的低下。

(1)高球蛋白血症(hyperglobulinemia)：95%患者的γ球蛋白都有不同程度的增高，大部分呈多克隆状。[[免疫球蛋白IgG]]、IgM、[[IgA]]均可增高，其中以[[IgG]]增高最多见，IgM或IgA也不少见。也可呈单克隆性增高。少数患者尿中可以出现κ或λ链片段。干燥综合征的高球蛋白血症较其他结缔组织病如[[系统性红斑狼疮]]和[[类风湿关节炎]]更为突出。同时在唇腺的局部组织中B淋巴细胞也具有合成大量[[免疫球蛋白]]的功能。

(2)自身抗体：由于B淋巴细胞多克隆的增殖，因此本病可产生多种自身抗体。

①抗SSA(Ro)抗体和抗SSB(La)抗体：它们与干燥综合征密切相关，也可出现在部分系统性红斑狼疮的患者，均属IgG型。抗SSA抗体识别的[[抗原]]为[[细胞浆]]内的小[[RNA]](hy5RNA)相连的60kD和52kD的[[蛋白质]]成分。这两种蛋白都属于[[核糖核蛋白]][[复合物]]。对52kD起作用的抗体80%来自干燥综合征血清，对60kD起作用的抗体往往来自SLE。约85%干燥综合征同时具有对52kD和60kD起反应的抗体。抗SSB抗体识别的为47kD蛋白，它和60kD、52kD蛋白是不同的细胞内成分。凡有抗SSB抗体者都同时有抗SSA抗体。这是因为SSB分子和SSA连接在一起。SSB的RNA可能和多种蛋白相连，包括70kD、SnRNP的A和B/B蛋白、SSA的60kD蛋白。抗SSA、SSB抗体对干燥综合征的诊断起了极大的作用。

②类风湿因子(rheumatoid factor，RF)：RF是具有和IgG-FC段相结合性能的自身抗体，它出现在干燥综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等多种[[自身免疫病]]。在干燥综合征中IgM-RF阳性率约占50%，低于RA(70%)，高于SLE(30%)。在我们的干燥综合征病例中RF阳性率占90%以上。IgM-RF也可出现于一些肿瘤、感染等[[非风]]湿病。在此它只代表了人体免疫失调，而无特异性。

③其他：[[抗心磷脂抗体]](ACA)(25%)，抗[[线粒体]]抗体(20%)，低滴度的抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)(10%)，抗RNP抗体等。

④抗器官抗体：干燥综合征患者还可出现抗腮腺导管抗体、[[抗甲状腺]]抗体、抗胃[[体细胞]]抗体等。

(3)免疫复合物：大约80%的干燥综合征有[[循环免疫复合物]]，它们是有大量自身抗体和抗原结合形成并因[[网状内皮系统]]清除[[功能障碍]]所致。血清[[冷球蛋白]]出现，往往代表着有腺体外的损害。

(4)[[细胞因子]]：干燥综合征周围[[血淋]]巴[[细胞分泌]]的细胞因子(IL-1β、IL-6、TNF-α、IFN-γ)和血清内各个细胞因子水平均无明显异常。另有学者报道了血清中[[IL-2]]和TNF-α的水平下降。唇腺上皮细胞及单个核细胞内有IL-1β、IL-6、TNF-α、IFN-γ的mR-NA表达。提示细胞因子参与了干燥综合征局部、唇腺炎的发病过程。

(5)[[免疫功能]]异常，周围血中的T、B淋巴细胞存在着明显的分化、成熟、功能的异常。干燥综合征的动物模型有[[胸腺]]的过早衰退，抑制性T淋巴细胞功能下降，而B淋巴细胞[[功能亢进]]出现多种自身抗体，产生[[免疫损害]]。人的干燥综合征可能有类似发病机制。

3.病理：由于自身免疫的过度应答反应，造成外分泌腺体大量淋巴细胞、浆细胞浸润及[[组织细胞增生]]，取代了[[腺泡]]。使腺体细胞破坏、功能丧失，从而出现一系列临床症状。

肉眼见腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面呈灰白色，弥漫性者腺[[小叶]]界限清楚;结节状包块者腺小叶界限不清，但仔细观察仍可辨认。

光镜见各腺小叶病变程度不一。病变从小叶中心开始，早期在腺泡之间有淋巴细胞浸润，使腺泡分开。病变严重时，小叶内腺泡破坏，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，有时可形成[[淋巴滤泡]]，但小叶仍保留外形。小叶内导管[[增生]]，形成“[[上皮]]岛”，约有半数出现。小叶内导管增生扩张，有时形成囊腔。有时见大导管扩张，管腔外形不整，有的大导管部分上皮脱落，周围[[结缔组织]][[水肿]]。

电镜下见[[肌上皮细胞]]变形收缩，肌[[微丝]]溶解。[[基膜]]部分明显增厚，呈絮状或颗粒状，可能是免疫复合物在基膜的沉积，[[排泄]]管周围[[胶原纤维]]断裂、溶解，基膜也有不均匀增厚。

(1) 以泪腺、唾液腺病变为主。少数患者可有恶性变。淋巴细胞异常增生，可发展成[[恶性淋巴瘤]];上皮异常增生可发展成癌。有人把唾液腺、泪腺以外组织中出现大量的淋巴细胞浸润称之为[[假性淋巴瘤]]。

(2)血管炎：由冷球蛋白血症、高球蛋白血症或免疫复合物沉积所致。是本病并发[[肾小球肾炎]]、周围和中枢[[神经系统病变]]、[[皮疹]]、雷诺现象的病理基础。
==小儿干燥综合征的症状==
[[干燥综合征]]多干燥综合征患者临床首发表现为[[眼干]]、口鼻干燥，重者无泪，无[[唾液]]，进食用水送，部分女性患者[[阴道]]干燥，痛苦异常。病变常累及肺、肝、肾、胃肠、[[皮肤]]、[[关节]]及[[淋巴]]等，起病缓慢，开始[[症状]]不明显。很多患者不是由于[[口干]]或眼干等症状而来就医，而常常是由于其他症状如[[关节痛]]、[[皮疹]]或[[发热]]等来就诊。

特征性症状：

1. [[口腔症状]]：

口干：由于唾液减少所致。儿童患者虽有唾液量减少，却无自觉症状。严重者常频频饮水，食物刺激和[[咀嚼]]不能相应增加[[唾液分泌]]，进固体食物时必须用水送下。约50%患者牙齿逐渐发黑，呈粉末状或小片脱落，只留残根称为猖獗龋，是[[口干燥症]]的特点之一。[[舌面干]]，有[[皲裂]]。

其他：[[舌乳头萎缩]]，使舌面光滑。[[舌痛]]，可出现[[溃疡]]。[[腮腺]]或[[颌下腺]]可反复、双侧交替肿大，尤以[[腮腺肿大]]为多见，此种表现儿童较成人多见。[[龋齿]]和[[齿龈炎]]常见，牙齿呈粉末状或小块破碎掉落，唇和口角干燥皲裂，有口臭。重度时形成[[松鼠]]样脸。

2.眼部症状：

眼干：由于[[泪腺]]分泌减少所致眼部干涩、“沙砾感”、烧灼感。呈[[干燥性角结膜炎]]，眼觉干燥、痒痛，可有异物或烧灼感。严重者哭时无泪。

其他：[[视力模糊]]，似有幕状物，[[畏光]]，[[角膜]]可混浊，有[[糜烂]]或溃疡，[[小血管]][[增生]]，可合并[[虹膜]][[脉络膜炎]]、[[结膜]][[发炎]]、[[球结膜]][[血管扩张]]、少数[[泪腺肿大]]、易并发[[细菌]]、[[真菌]]和[[病毒感染]]。偶见有突眼为首[[发症]]状的。

累及其他系统的症状表现：

1.[[呼吸系统]]：

[[上呼吸道]]受累：鼻、咽、喉可累及，导致[[鼻腔]]干燥、[[鼻出血]]、鼻痂形成，常有[[鼻衄]]和鼻中膈炎，欧氏管堵塞可发生[[浆液性中耳炎]]，[[传导性耳聋]];[[咽喉]]干燥，有声[[音嘶]]哑，痰液稠粘。

下[[呼吸道]]受累：发生[[慢性支气管炎]]、[[间质性肺炎]]、[[气管炎]]、[[胸膜炎]]、[[肺不张]]，临床无明显肺部病变的的患者可有限制性换气障碍和气体弥漫功能下降。

2.[[消化系统]]：可见食道[[运动功能障碍]]，胃酸分泌减少及[[萎缩性胃炎]]。[[小肠]]吸收功能可受损对[[胃泌素]]和[[促胰酶素]]的反应有障碍，提示亚临床型[[胰腺炎]]较。35%患者抗胃壁[[细胞]][[抗体]]阳性。18%～44%患者有[[肝脾肿大]]。[[转氨酶增高]]。40%[[病理]]改变为[[慢性活动性肝炎]]。

3.[[泌尿系统]]：[[肾病]]变占1/3，常见为[[间质性肾炎]]，患者可有[[肾小管]]功能缺陷。严重者出现远端肾小管[[酸中毒]]和低钾性[[麻痹]]，此外，还可发生[[肾性糖尿病]]、[[尿崩症]]、肾病等。亦有并发[[肾小球肾炎]]，系[[IgM]]和[[补体]]在[[肾小球]]沉积。

4.[[皮肤黏膜]] 可出现[[紫癜]]样皮疹、[[结节性红斑]]。当皮肤[[汗腺]]被侵犯时，患者少汗甚至[[无汗]]。

5.[[循环系统]]：轻度[[贫血]]或[[白细胞]]或[[血小板减少]]，一些患者[[血清]]中存在[[抗甲状腺]]抗体，临床上可并发[[桥本甲状腺炎]]。患者还可并发单克隆[[B细胞]][[淋巴瘤]]。也可伴有[[血管炎]]出现雷诺现象及[[皮肤溃疡]]。

6.[[神经系统]]：包括[[精神障碍]]、[[抽搐]]、[[偏盲]]、[[失语]]、[[偏瘫]]、[[截瘫]]，[[共济失调]]等。

[[周围神经]]累及：10%～43%，表现为[[下肢]]麻痛，[[感觉障碍]]。周围神经的部位广泛，包括[[神经根]]、[[轴索]]、[[髓鞘]]、感觉和运动支均可累及;

中枢神经累及：为25%，可表现为[[癫痫]]样发作或精神异常等。从[[脑膜]]到脑实质和各个部位的[[脊髓]]都可受累，各水平的[[神经组织]]可受损。

7.关节肌肉：关节痛、[[关节炎]]

[[肌肉]]累及：占2%左右，表现为[[肌痛]]，[[肌无力]]，部分病人可有[[肌炎]]表现。

关节累及：累及关节，呈现[[肿痛]]，70%患者有关节痛，但仅有10%出现关节炎，常为非侵犯性关节炎。受累关节通常是[[大关节]]，多不对称，有时也可累及较小的关节，一般不造成永久性的关节损伤，很少引起关节间隙狭窄及[[骨质]]的侵蚀、破坏。

8.[[生殖系统]]：[[外阴]]分泌腺常受累，外阴皮肤与阴道干燥及[[萎缩]]。

本症缺乏特异性的[[临床表现]]及实验室项目来做诊断。国际上有多种诊断标准，但是否适用于儿童，尚待进一步确定。国际文献中提出五个诊断标准，Copenhagen标准、Fox标准等，由于敏感性较差、目前很少采用。

1.Manthorpe诊断标准(1981)：

①眼干燥症;

②口干燥症;

③另一[[结缔组织病]]。

具备①和/或②及③者为继发性SS。该标准在试行过程中显得特异性较差工。

2.1992年董怡等提出诊断标准：

①干燥性角结膜炎;

②口干燥症;

③血清中有下列一种抗体阳性者：抗SS-A、抗SS-B，[[ANA]]&gt;1：20、[[RF]]&gt;1：20

具有上述3条，并除外其他结缔组织病和淋巴瘤，[[AIDS]]和GVH等[[疾病]]者可以确诊;只有上述二条并除外其他疾病者为可能病例，该标准的特异性和敏感性经临床试用结果相对较高。

3 1992年欧洲诊断标准：

(1)有3个月以上的眼干涩感，或眼有砂子感，或每日需用3次以上的[[人工泪液]]。凡有其中任1项者为阳性。

(2)有3个月以上的[[口干症]]，或进食时需用水送下，或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任1项者为阳性。

(3)滤纸试验≤5mm/5min，或角膜[[染色]]指数≥4，为阳性。

(4)[[下唇]]粘膜活检的[[单核细胞]][[浸润]]灶≥1个/4mm2为阳性。

(5)腮腺造影，[[唾液腺]][[放射性核素扫描]]，唾液流率中有任1项阳性者。

(6)血清抗SSA、抗SSB抗体阳性。

凡具备上述6项中至少4项，并除外另一结缔组织病、淋巴瘤、[[艾滋病]]、[[结节病]]、[[移植物抗宿主病]]，则可确诊为[[原发性]]干燥综合征。已有某一肯定结缔组织病，同时有上述(1)或(2)，另有(3)、(4)、(5)中的2项阳性，诊断为继发性干燥综合征
==小儿干燥综合征的诊断==

===小儿干燥综合征的检查化验===
1.[[血常规]] 半数病人可出现轻度正[[细胞]]性[[正色]]素性[[贫血]]，个别病人可出现轻度[[白细胞减少]]，[[嗜酸性粒细胞增多]]，亦可发生轻度[[血小板减少]]，[[血沉增快]]。

2.[[生化]]学检查半数病人可出现[[血浆白蛋白降低]]，[[球蛋白]]增高。球蛋白升高为多株峰型，主要在γ球蛋白部分，亦可有啦或β球蛋白增高。球蛋白可高达40～60dl，合并[[多发性肌炎]]及[[系统性硬化症]]者更为明显。

3.[[免疫学]]检查

[[IgM]]、[[IgA]]和分泌型IgA升高，个别病人可发现有[[巨球蛋白]]和[[冷凝集素]]。由于[[血液]]中存有[[IgG]]及其[[复合物]]，故有时血液黏稠度增加。约3/4病人[[类风湿因子]]阳性，常为IgM型;[[抗核抗体]]阳性 (17%～68%)，抗dsDNA[[抗体]]少见，巨球蛋白和[[冷球蛋白]]可阳性，有高粘[[综合征]];[[抗甲状腺球蛋白]]和抗胃壁细胞抗体阳性(各30%)，抗人球蛋白试验和抗[[线粒体]]抗体阳性(各10%);[[原发性]]SS中抗SS-A抗体阳性性率达70%～75%，抗SS-B抗体达48%～60%，而SS合并[[类风湿性关节炎]]分别为9%和3%，抗[[唾液腺]][[导管]][[上皮细胞]]抗体(ASDA)在原发性SS中25%阳性，而SS合并类风湿性关节炎达70%～80%，[[血清]]和[[唾液]]中β2微球蛋白增高(β2-M)，血清浓度可作观察[[疾病]]活动指标。唾液中IgG含量增加，有高水平IgA和IgMRF。DIF示[[表皮]][[基底层]]和基底层旁有IgG沉着。周围血 [[T淋巴细胞]]减少，以Ts降低明显，Ia阳性T淋巴细胞群增加，[[淋巴细胞转化试验]]和活性花瓣形成试验低下。[[循环免疫复合物]]增高;[[CH50]]和C3增高或正常，发生[[血管炎]]时可降低。约2/3患者有[[网状内皮系统]]Fc[[受体]]功能缺陷，当SS的良性淋巴细胞[[增生]]转变为[[恶性淋巴瘤]]时，高γ球蛋白[[血症]]可变以为γ球蛋白血症，[[自身抗体]][[滴度]]下降或阴转。

4.眼部检查：

(1)玫瑰红或[[荧光素]][[染色]]试验：2%荧光素或1%[[刚果红]]或1%孟加拉玫瑰红[[活体染色]](染色点&lt;10个正常)，可显示出[[风湿病]]的重叠有[[溃疡]]。

(2)泪膜破碎时间：BUT试验，&lt;10〃为不正常，[[角膜]]。

(3)Schirmer试验：用滤纸测定泪流量，以X35mm滤纸，在5mm处折弯，放入下[[结膜囊]]内，5"后观察[[泪液]]湿润滤纸长度，正常人在15mm以上，&lt;10mm为低于正常;

以上3项阳性符合[[干燥性角结膜炎]]。

[[裂隙灯检查]]：可发现部分剥离的角膜上皮丝、角膜碎片或表浅性角膜基质[[浸润]]。

5.唾液腺检测

(1)[[唾液流量测定]]：先在[[腮腺管]]开口处放一个小杯，再向[[舌边]]滴[[柠檬]]液数滴，5min后收集左右[[腮腺]]分泌液，少于0.5ml者为阳性;再[[咀嚼]][[石蜡]]4g，并测定10min所分泌的唾液量，正常值为10～20ml，本病患者则减少。

(2)腮腺造影：以40%[[碘油造影]]，观察腺体形态，有否破坏与[[萎缩]]，[[造影剂]]在腮腺内停留时间，[[腮腺导管]]狭窄或扩张，腮腺[[同位素]]131碘或99m锝扫描，观察放射活性分布情况，其排泌和浓集有否迟缓或降低以了解分泌功能。从唇腭或[[鼻粘膜]]活检观察腺体[[病理]]改变。

(3)腮腺闪烁扫描和[[放射性核素]]测定，浓度和排99mTc功能差，对酸性刺激瓜低下甚至消失。

(4)[[唇腺]]活检：4mm2组织块内有1个以上[[单核细胞]]浸润病灶。

(5)腮腺ECT检查：用放射性核素99m锝[[静脉注射]]后行腮腺正位扫描，观察其形态、大小。由于唾液能浓集99m锝，因而可同时收集唾液[[标本]]，测定其[[放射性]]计数，以反映唾液腺的功能。本病唾液腺功能低下。

6.组织病理

[[泪腺]]、腮腺和颔下腺等体内呈大量[[淋巴细胞]]浸润，以β细胞为主，重症病例β细胞浸润可似[[淋巴结]]的[[生发中心]]，腺体萎缩，导管的上皮细胞[[增殖]]形成[[上皮]]-肌上皮细胞鸟，腺管狭窄或扩张，后期被[[结缔组织]]替代。腺外的[[淋巴]]样浸润可累及肺、肾或[[骨骼肌]]等引起其[[功能障碍]]。

7.[[X线]]检查

(1)[[胸部]]摄片或[[CT]]检查：肺部改变多种多样，有广泛网状、[[结节]]状或斑片状浸润病灶，以[[肺底]]部为著，[[肺门淋巴结肿大]]，有时可合并[[肺炎]]、[[胸膜炎]]或[[肺不张]]等(图4)。

(2)[[骨骼摄片]]：四肢小[[关节]]改变为[[骨质疏松]]。

8.抗核抗体及抗核抗体谱：抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性。
===小儿干燥综合征的鉴别诊断===
儿童的[[干燥综合征]]须与慢性复发性[[腮腺炎]]、[[传染性]]腮腺炎和[[肿瘤]]相鉴别。但这些[[疾病]]不存在口和[[眼干]]燥、[[皮疹]]、[[关节]][[症状]]和[[抗核抗体]]检查为阴性。

[[病毒性]]腮腺炎通常称之为[[流行性腮腺炎]]，较多发生于幼儿或少年时期有传染[[接触史]]，可双侧或单侧受累，[[白细胞]]不但不增高反而减低或正常，局部症状和[[化脓]]性差不多，但没有化脓倾向。

[[涎腺]]肿瘤 [[干燥综合症]](舍格林[[综合征]])有的局部有包块，又无任何其他症状，涎腺造影为肿瘤样所见，术前不易与涎腺肿瘤区别。如临床上伴又某些症状，如眼干、[[口干]]及其他[[结缔组织病]];且侵犯不止一个腺体，其他涎腺也又肿大现象;或造影时同时伴有末梢[[导管]]扩张或副腺体又末梢导管扩张，排空功能迟缓等，均又助于鉴别。

[[小儿糖尿病]]：常表现为多尿、多饮、多食及[[体重减轻]]的症状称三多一少。发病诱因常由于[[感染]]、饮食不当等发病。：二病均可有口干症状，但[[糖尿病]]多饮、[[多尿]]、多食和[[消瘦]]更明显，[[血糖]]增高，而无干燥综合征的眼、[[口腔]]及实验室异常。

[[家族性周期性麻痹]]：二者均可有低钾而致[[麻痹]]，补钾后可好转，但该病常无干燥综合征的其他症状和实验室异常。
==小儿干燥综合征的并发症==
腺体[[皮肤]]：可发生[[腮腺]]或[[颌下腺肿大]]，可并发[[淋巴瘤]]、[[网状细胞]]瘤、[[恶性淋巴瘤]]。[[紫癜]]，[[桥本甲状腺炎]]，雷诺现象，[[变应性血管炎]];患者少汗甚至[[无汗]]。

眼部：[[角膜炎]]，[[视力]]下降甚至[[失明]];

[[呼吸系统]]：[[慢性支气管炎]]及[[间质性肺炎]];

[[消化系统]]：[[萎缩性胃炎]];[[肝脾肿大]]，[[慢性活动性肝炎]];

[[泌尿系统]]：远端肾小管[[酸中毒]]和低钾性[[麻痹]]，[[肾性糖尿病]]，[[尿崩症]]，[[肾病]]，[[肾小球肾炎]]等;

中枢神经：引起[[癫痫]]样发作，精神异常;

[[关节肌]]肉：关节肌肉痛，[[关节炎]]，[[肌炎]]等。
==小儿干燥综合征的预防和治疗方法==
目前病因尚不完全清楚，但与[[EB病毒感染]]有关，与[[遗传因素]]有关。积极防治EB病毒感染应对预防本症发生有积极意义。

[[干燥综合征]]患者除需要专科治疗外，因[[泪液]]分泌少，平时应戴防护镜，避光避风，保持室内湿润;因[[唾液分泌]]少，保护牙齿需用有益牙膏、饭后漱口，[[牙周炎]]、[[口腔]]有[[霉菌]]应及时治疗。干燥综合征患者不论到何处就医，都应主动对医生告知病情，防止手术中、手术后因[[气道]]干燥、黏液堵塞而发生意外。

积极治疗其他[[结缔组织病]]。
===小儿干燥综合征的中医治疗===
[[干燥综合症]]属于[[中医]]“燥症”范畴，症候表现以内燥为主，也有[[外燥]]表现。主要治疗法则：[[滋阴清热]]，[[养血润燥]]。改善[[慢性炎症]]反应，促进[[外分泌腺]]体分泌，使口[[眼干]]燥等各种[[症状]]和[[体征]]得以改善或消失。
===小儿干燥综合征的西医治疗===
(一)治疗

[[小儿干燥综合征]]目前尚无根治方法，主要是替代或局部治疗和全身治疗。早期诊断、早期治疗非常关键。

局部治疗：

主要针对干燥[[症状]]的治疗。[[口干]]可适当饮水，注意[[口腔]]卫生，每天刷牙2次。有[[龋齿]]者要及时修补。采用人工[[唾液]]和[[人工泪液]]，避免用加重口、[[眼干]]燥的药物，如[[利尿剂]]、抗胆能作用药物、[[抗高血压药物]]、[[抗抑郁药物]]。

全身治疗：

1.对症治疗

(1)[[干燥性角膜炎]]的治疗：用0.5%[[羧甲纤维素]](人工泪液artificial tears)滴眼可使50%[[干燥综合征]]病人眼干症状缓解，防止眼部[[并发症]]。局部使用[[激素]]可缓解症状，但停药后又可迅速复发，长期应用可诱发[[青光眼]]和继发[[眼部感染]]。对尚有部分[[泪腺]]功能病人可用[[电凝]]固法闭塞[[鼻泪管]]，使[[泪液]][[积聚]]，缓解[[干眼症]]状。除有特殊指征，避免局部使用[[皮质类固醇]]药物，以免使[[角膜]]变薄，发生[[穿孔]]。利尿剂、某些[[抗高血压药]]及[[抗抑郁药]]对泪腺及[[唾液腺]]有抑制作用，应慎用。

(2)口腔干燥的治疗：经常用液体湿润口腔是缓解[[口干症]]状的简便办法，[[咀嚼]]口香糖或无糖糖果有刺激[[涎腺]]分泌作用，可以试用。时常以[[枸橼酸]]溶液漱口以刺激唾液腺分泌功能及代替部分唾液，以2%[[甲基纤维素]]餐前涂抹口腔偶可改善症状。由于[[唾液分泌]]减少，易发生龋齿及其他口腔[[感染]]如[[化脓性腮腺炎]]等。注意口腔卫生，戒烟、戒酒，睡前用[[眼膏]]。定期口腔检查有助于预防口腔感染及龋齿发生。避免服用含[[胆碱]]能作用的药物。

(3)其他部位干燥症状的治疗：[[皮肤干燥]]一般不需要处理。[[鼻腔]]干燥可用[[生理盐水]]滴鼻，忌用油性润滑剂，以免吸入引起[[类脂性肺炎]]。有[[内脏]]损害如[[肾脏]]、[[神经系统]]受累以及[[血管炎]]者，可用[[肾上腺皮质激素]]。对严重血管炎，肺、肾疾患，高黏滞[[综合征]]及其他较严重全身病变可用[[皮质]]激素及[[免疫抑制剂]]治疗，剂量同其他[[结缔组织病]]。有关节症状者可服[[非甾体抗炎药]]，如[[双氯芬酸]]([[扶他林]])等。低钾[[麻痹]]补钾。出现有[[恶性淋巴瘤]]者应积极及时地开展[[淋巴瘤]]的联合[[化学疗法]]。

2.[[免疫治疗]]

[[泼尼松]]可抑制[[腮腺肿胀]]，改善肺疾患限制成分;[[环磷酰胺]]能减轻腺体处[[淋巴细胞]][[浸润]]及改善[[外分泌]]功能。常用泼尼松，症状缓解后递减剂量，并尽可能早地撤除激素。如需要维持治疗，以隔天用药为妥。免疫抑制剂常用环磷酰胺、[[硫唑嘌呤]](azathioprine)和[[巯嘌呤]](6-mercaptopurine)。环磷酰胺治疗量为2～4mg/(kg.d)。治疗期间应观察[[白细胞]]变化情况，白细胞&lt;4×109/L应停药观察。[[烷化剂]]治疗有诱发淋巴瘤危险，故仅在使用皮质激素不能缓解的病例才使用免疫抑制剂治疗。[[转移因子]](transfer factor)及[[胸腺素]](thymosin)等对干燥综合征的治疗尚在试用阶段。[[中医]]及[[中西医]]结合治疗干燥综合征有一定效果，值得进一步探索。

3.[[继发性干燥综合征]]的治疗除给予上述治疗外需同时治疗合并的结缔组织病。在合并结缔组织病缓解时干燥综合征症状亦有某种程度减轻。当干燥综合征病人的良性淋巴组织[[增生]]转变成恶性淋巴瘤时应按淋巴瘤治疗。

干燥综合征的临床治疗，应根据病人的体质情况和并发症，随症变化，灵活掌握。

(二)预后

本病是一预后较好的[[自身免疫性疾病]]。本病病程缓慢，取决于病变的累及范围及伴有的其他[[疾病]]，有内脏损害者，经恰当治疗后大多可以得到缓解，死亡者少。对[[假性淋巴瘤]]的例需密切观察其转归，发生恶性淋巴瘤者预后差。
==小儿干燥综合征吃什么好？==
在正确对待饮食宜忌的同时，亦不可[[忌口]]太严，如忌口太严，长年累月，反而影响营养的吸收，于病情不利。总之，食物要新鲜，荤素搭配，少食多餐，饮食以适合口味为宜，并保证充足的营养。

宜吃：蛙肉、[[蚌肉]]、[[牡蛎肉]]、[[乌贼鱼肉]]、[[阿胶]]、[[蜂蜜]]、[[王浆]]、[[青鱼]]、乌鱼、[[鲫鱼]]、鸡蛋、赤豆汤、[[绿豆汤]]、[[豆腐浆]]、[[百合]]、[[莲子]]、[[萝卜]]、[[胡萝卜]]、青菜、[[荠菜]]、[[菊花脑]]、[[莴苣]]、[[荸荠]]、[[黄瓜]]、[[丝瓜]]、菜瓜、[[冬瓜]]、香蕉、[[葡萄]]、[[草莓]]、柑、[[罗汉果]]、[[地黄]]、[[黄精]]、[[石斛]]、[[首乌]]等。

最好忌食：[[狗肉]]、炒花生、炒米、[[生姜]]、[[胡椒]]、[[桂皮]]、[[人参]]、炒[[蚕豆]]、炒黄豆、[[辣椒]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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[[分类:儿科疾病]]

小儿干燥综合征 - 版本历史

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