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<p>以“<a href="/%E5%B0%BF%E8%B7%AF%E6%A2%97%E9%98%BB" title="尿路梗阻">尿路梗阻</a>是<a href="/%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E8%A1%B0%E7%AB%AD" title="肾功能衰竭">肾功能衰竭</a>的<a href="/%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%97%85" class="mw-redirect" title="常见病">常见病</a>因之一，只要及时发现，尽早解除梗阻，大多数肾功能衰竭可以好转。<a href="/%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="泌尿系统">泌尿系统</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[尿路梗阻]]是[[肾功能衰竭]]的[[常见病]]因之一，只要及时发现，尽早解除梗阻，大多数肾功能衰竭可以好转。[[泌尿系统]]是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔发生梗阻就影响尿的分泌和排出。泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在[[肾脏]]内、[[肾盂]]输尿管连接部、[[输尿管]]本身、输尿管膀胱连接部，[[膀胱颈]]或[[尿道]]，梗阻愈接近肾脏则[[肾积水]]发生越快。泌尿系梗阻在小儿泌尿系病变中占重要地位，泌尿系统中很多病变和梗阻常互为因果，如[[感染]]和[[结石]]可以引起梗阻，不同原因的梗阻又利于感染和结石的发生，加重了病变的复杂性和肾脏的破坏。故凡有泌尿系[[疾病]]时，均须注意有无梗阻问题，进行相应的检查，以便及时解除梗阻，[[引流]]尿液，保护[[肾功能]]。<br /> ==小儿尿路梗阻的病因==<br /> (一)发病原因以梗阻的性质而言，最重要的是机械性梗阻，但[[神经]][[性功能]]障碍在小儿泌尿系梗阻中也是一重要因素。下面简述引起小儿泌尿系梗阻的常见原因。<br /> <br /> 一般[[输尿管口]]以上的梗阻称为上尿路梗阻，而[[膀胱]]、[[膀胱颈]]部、[[后尿道]]及[[前尿道]]等部位的梗阻，称为下[[尿路梗阻]]。<br /> <br /> 1.[[尿道]] 常见的原因有狭窄，狭窄处可在[[包皮]]口、尿道口或尿道。[[尿道狭窄]]多由[[创伤]]或[[炎症]]所引起。而先天性前、[[后尿道瓣膜]]，前尿道[[憩室]]是小儿泌尿系梗阻的重要原因。此外尚有[[尿道结石]]，[[盆腔]]及[[会阴]]部[[肿瘤]]也可引起梗阻。<br /> <br /> 2.膀胱及膀胱颈部 膀胱[[神经功能障碍]]是较常见的原因。此外[[膀胱畸形]]([[膀胱憩室]]，[[重复膀胱]])，[[结石]]、膀胱内、外肿瘤都常引起梗阻。<br /> <br /> 3.[[输尿管]] 狭窄的异位输尿管口，[[输尿管囊肿]]引起[[输尿管梗阻]]。[[膀胱输尿管反流]]在小儿较成人多见，而结石和盆腔肿瘤[[浸润]]压迫也是梗阻原因。<br /> <br /> 4.肾及[[肾盂]] 最多见的是肾盂和输尿管连接部先天性狭窄，也可因该部[[瓣膜]]，异位[[血管]]压迫造成梗阻。[[肾畸形]](如[[蹄铁形肾]])和[[肾异位]]时尿[[引流]]不畅。结石及肿瘤也可引起梗阻。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 泌尿系内外许多病变所引起的尿流梗阻最终都造成肾内压力升高，[[肾盏]]和肾盂尿液排出障碍，尿存肾盂内停留时间延长，[[肾盂扩张]]，肾曲管内压力逐渐升高，曲管扩张影响尿的分泌，同时压迫附近血管引起[[肾实质]]的[[贫血]]性[[萎缩]]。由于肾盂和肾盏扩张，肾实质萎缩，[[肾功能]]障碍，称[[肾积水]](hydronephmsis)。<br /> <br /> 肾积水在病程进展上可分为：①肾盂扩大，肾盂壁变薄。②[[肾乳头]]萎缩(此时肾盂造影表现为杯形的[[肾小盏]]逐渐变平以致终于向外层凸出)。③肾实质进行性萎缩而变薄。当肾盂为肾内型时，肾实质萎缩就出现更早和更严重。<br /> <br /> 泌尿系梗阻，尿从肾盂肾盏排出受阻时，部分液体可进入[[淋巴管]]和静脉(肾盂淋巴管[[反流]]，肾盂静脉反流)，这样就稍降低肾盂和[[肾小管]]内的压力，仍有继续分泌尿的能力。两侧输尿管被阻塞时，[[尿毒症]]常在3天内发生，如梗阻在8天内消除，肾功能常仍可恢复。部分梗阻或间歇性梗阻所引起的肾积水，常可达极大容积。<br /> <br /> 泌尿系梗阻由于梗阻的部位、性质不同而后果也不同。肾、输尿管以上梗阻(上尿路梗阻)，由于梗阻部位距肾近，肾积水发展迅速，但仅患侧受累，而对侧肾常呈[[代偿性肥大]]，故总肾功能正常。膀胱以下梗阻时，由于膀胱[[肌肉]]增厚，加强[[排尿]]力量以克服梗阻。膀胱[[肌束]]错综交叉，如持续时间长，则膀胱[[黏膜]]从肌肉束中凸出，形成小梁假性憩室。由于膀胱迫尿肌[[代偿]]，而膀胱颈部、三角部组织肥大，突隆，如有炎症就更加重了膀胱颈部梗阻。当加强的排尿力量仍不能克服梗阻时，每次排尿后有[[剩余尿]]。一般来说剩余尿量的多少和膀胱功能不足的程度成正比。继之肾、[[输尿管积水]]，输尿管壁肌肉增厚，[[输尿管扩张]]伸长，形成曲折、粘连、固定，加重梗阻及肾积水的发展。膀胱以下泌尿系梗阻时，虽然膀胱作为缓冲地区，肾积水发展慢，双侧肾受累，总肾功能低下。综合上述下尿路梗阻进程。<br /> ==小儿尿路梗阻的症状==<br /> 由于梗阻的部位和性质及产生的速度不同，[[临床表现]]也不同。引起泌尿系梗阻的原发病若比较易于发现，如[[泌尿系结石]]，[[肿瘤]]等，临床上便很少出现[[肾积水]]的表现。小儿[[肾盂]]的容量随年龄而异，1岁左右为1～1.5ml，5岁以内小儿约每岁增加1ml，以后逐渐接近于成人为5～7ml。故只有肾积水达到较严重程度时，才会出现[[腹部肿物]]或[[肾功能衰竭]]的病象。肾积水的另一类表现是间歇性梗阻引起间歇性肾积水。此外，肾积水最初的表现可以是急性[[泌尿系感染]]或生长迟滞，如果没有注意到梗阻的因素，则会延误正确的治疗。幼儿[[尿路梗阻]]可表现为[[尿失禁]]，[[夜尿症]]等。下尿路梗阻时引起[[排尿困难]]、[[尿频]]和[[尿不尽感]]，虽有双肾和[[输尿管积水]]，但无临床表现。上尿路梗阻本身并无病象，如肾盂输尿管连接部狭窄，异位[[血管]]压迫等所致肾积水达数百毫升，甚至可达1000～2000ml，则出现腹部肿物。下尿路梗阻表现为[[充溢性尿失禁]]，而上尿路梗阻[[巨大肾积水]]有大量尿排出时，也可有尿失禁及[[夜尿]]。当尿液积滞时，可有腰[[腹部]]酸痛或[[胀痛]]，[[恶心]]，[[呕吐]]和[[尿量]]减少。当梗阻缓解后，[[疼痛]]消失，排出大量尿液。腹部检查，有时可触及肿物。由于肾积水可无自觉或客观[[症状]]，潜在进行性双肾病变能引起[[尿毒症]]。表现为[[食欲不振]]，恶心，呕吐，[[消化不良]]和[[贫血]]等，并可伴有[[高血压]]。[[尿道狭窄]]并发[[尿道炎]]时，可引起[[慢性附睾炎]]，[[尿道感染]]严重时并发[[尿道周围脓肿]]，[[脓肿]]破裂形成[[尿瘘]]。 Campbeu(1951)分析小儿肾积水828例，其中临床512例，316例系15919例尸解所见，绝大多数病例是婴幼儿。 [[梗阻性肾病]]由多种病因所致，临床表现取决于梗阻原发病因、梗阻持续时间、严重程度和有无[[并发症]]。常见症状提示梗阻部位情况。 1.下尿路症状 尿道狭窄、[[前列腺肥大]]、[[神经源性膀胱]]或[[膀胱肿瘤]]侵入[[膀胱颈]]内，常表现为排尿困难、尿频、尿流细小。根据梗阻的持续时间和程度不同，可出现急、[[慢性尿潴留]]或[[假性尿失禁]]。 2.上尿路症状 [[输尿管狭窄]]、[[结石]]移动，表现典型[[肾绞痛]]和[[血尿]]。当[[肾积]]液时，可扪及腹部包块。 3.[[肾小管]]功能受损表现 [[多尿]]、夜尿、烦渴;肾小管重吸收受损，尿盐大量丢失，可出现[[高渗性脱水]]，出现高钾高氯性[[酸中毒]]。 4.[[肾功能不全]] 双侧梗阻性病变引起肾功能不全，表现为[[少尿]]，甚至[[无尿]]，食欲不振，恶心、呕吐及[[体重减轻]]。 5.[[尿路感染]] 上尿路[[感染]]时，表现为[[畏寒]]、[[发热]]，脊肋角疼痛或[[压痛]]，尿烧灼感，[[尿液混浊]]。下尿路感染时，表现尿频、[[尿急]]及[[尿痛]]。 6.[[肾结石]] 既是梗阻的原因，又是尿路梗阻的并发症。结石多数为鸟粪石形(磷酸铵镁-[[碳酸钙]])，这是因为尿流不畅，[[细菌]]易停留生长繁殖，含[[尿素酶]]的细菌分解[[尿素]]产生氨，中和尿中氢离子，升高pH，引起磷酸铵镁-碳酸钙沉淀，形成结石。 7.高血压 梗阻性肾病高血压发生机制与其他[[肾实质性高血压]]一样，由[[细胞]]外液容量扩张，[[肾素]]-[[血管紧张素]]系统活跃及扩血管物质减少等因素引起。单侧或双侧梗阻解除后，高血压可自行缓解。 8.[[真性红细胞增多症]] [[红细胞增多症]]可见于[[肾肿瘤]]、[[肾囊肿]]、[[多囊肾]]或肾积水患者。梗阻性肾病[[红细胞增多]]与[[促红细胞生成素]]合成和释放增多有关。 9.尿性[[腹水]] [[新生儿]]或[[婴儿]]梗阻性肾病时，偶见尿液自发性外渗入腹腔，引起尿性腹水。此时腹水[[肌酐]]/[[血清]]肌酐比率变为3∶1，而非尿性腹水比例为1∶1,此点可供鉴别。 1.病史和特征 具有典型的病史和[[体征]]者，诊断常无困难。但有时病变潜伏多年而未被发现。因此，任何急、[[慢性肾功能衰竭]]患者，均应注意有无梗阻性肾病。对反复尿路感染，药物治疗无效或复发的患者，应提高警惕，进行细致检查。既往有肾结石、[[妇科疾病]]及手术、[[肠病]]或其手术史者，也是诊断线索。 2.[[影像学]]检查 是主要确诊方法。<br /> ==小儿尿路梗阻的诊断==<br /> <br /> ===小儿尿路梗阻的检查化验===<br /> [[贫血]]常继发于慢性[[泌尿系感染]]或双侧[[肾积水]]引起的[[尿毒症]]，血[[白细胞]]增高提示有活动性感染。[[梗阻性肾病]]时，尿液检查可呈正常，但通常尿密度和[[渗透压]]降低，红、[[白细胞增多]];[[尿蛋白]]阴性或少量(&amp;amp;lt;1.5g/24h)，可见颗粒、透明或蜡样管型，出现白细胞管型提示泌尿系感染。双侧[[肾积]]液时，尿液在[[肾小管]]中流速减慢，[[尿素]][[重吸收]]增加，而[[肌酐]]无此现象，正常尿[[尿素氮]]/尿肌酐比值为10∶1左右，双侧肾积水时比值降低。当远端肾小管[[酸中毒]]存在时，出现高氯性[[代谢性酸中毒]]。 为确定梗阻性肾病的部位，病因及严重程度，必须使用[[影像学]]检查技术：<br /> <br /> 1.[[腹部]]平片(KUB) 腹部平片可见肾影轮廓或[[钙化影]]，可帮助发现肾、[[输尿管]]阳性[[结石]]，了解[[肾脏]]大小。<br /> <br /> 2.[[静脉肾盂造影]](IVP) 静脉肾盂造影可了解双侧肾及输尿管情况。这是既反映肾脏、[[肾盏]]、[[肾盂]]和输尿管[[解剖]]结构，又粗略反映[[肾功能]]的一项检查。小儿常规用60%或76%[[泛影葡胺]]，[[新生儿]]8～10ml，&amp;amp;lt;6个月～12ml，6～12个月～15ml，而肾功能不良，尿素氮高达50mg/dl，而不是[[尿闭]]时，可加大剂量达2.2ml/kg，加等量[[葡萄糖]]液快速滴入，延迟摄片，60～120min摄全尿路片，可使大部分病例取得满意效果。肾积水时可见到[[造影剂]]滞留于扩大的肾盂内。但当[[血清]]肌酐水平大于442µmol/L时，通常显影差，不应选择此项检查。必要时尚可采用肾穿刺造影以了解梗阻部位，但须两侧分别进行，以免发生[[肾功能衰竭]]。<br /> <br /> 3.[[排尿]]性[[膀胱尿道造影]] 在诊断儿童下[[尿路梗阻]]很常用。怀疑有下尿路梗阻者，在造影结束前等待[[膀胱]]充盈后作排尿性膀胱尿道造影，可显示病变。<br /> <br /> (1)方法：造影剂可通过3种方法进入膀胱： ①经静脉给药。 ②经尿道插[[导尿管]]人膀胱，注药后，拉出[[导管]]，做排尿性膀胱尿道造影，在[[婴儿]]则须用手压膀胱做排尿性膀胱尿道造影。 ③经[[耻骨]]上区[[穿刺]]注药。<br /> <br /> (2)注意点：任何方法都要注意下列要点： ①当排尿时要多次摄影，以观察有无[[膀胱输尿管反流]]。因膀胱输尿管反流不是在每次检查时都能见到，要摄斜位片。 ②将膀胱充盈至它的容量，以便估计有无成小梁。5～13岁膀胱容量(ml) =146ml+6.1×年龄，新生儿为75ml，大儿童可达300ml。 ③膀胱排空后注意[[剩余尿]]的问题。[[尿道]]的局部片最好用斜位，它的优点是排尿时可以看到尿道的全长，斜位[[睾丸]]所受放射量最少。 ④膀胱尿道造影须注意正常的[[充盈缺损]]即内[[括约肌]]在排尿终末时更为明显，而正常[[精阜]]部也可有充盈缺损。<br /> <br /> 4.[[超声]]检查 由于此项检查属非[[创伤]]性，不依赖肾功能，故为确定肾盂、肾盏有无[[积水]]的首选检查，精确性大于90%。但[[B超]]检查的[[假阳性]]率为8%～26%，也不能确定梗阻性肾病的部位和病因，是其缺点。 B型超波检查可协助尿路梗阻的定位，如输尿管近端梗阻，输尿管不扩张，而下尿路梗阻或输尿管远端梗阻、[[反流]]，则输尿管出现扩张。<br /> <br /> 5.[[放射性核素]]检查 肾图检查是了解分侧肾功能较好方法，除可协助梗阻定位诊断外，并可了解分肾功能，但对梗阻定位较差。泌尿系动态显像对梗阻诊断价值不如IVP，但此项技术只用小剂量放射性核素，没有造影剂的全身反应，可灵敏地显示残余肾功能，对了解患者肾功能能否恢复或肾脏可否保留很有帮助。肾图和泌尿系动态显像检查期间，[[静脉注射]][[呋塞米]]0.3～0.5mg/kg，有助于确定有无机械性梗阻。<br /> <br /> 6.[[CT]] 对确定梗阻性肾病的梗阻部位和病因特别有用，有取代侵入性[[逆行肾盂造影]]检查的趋势。但由于CT价贵，使用较大量造影剂，故不作为首选。<br /> <br /> 7.[[磁共振成像]]([[MRI]]) 优缺点与CT相似。[[磁共振]]水呈像(MRU)可清楚显示上尿路梗阻的定位。尿流动力学结合[[X线]]检查，对下尿路梗阻中一些问题的检出非常重要，如膀胱的[[顺应性]]和膀胱迫尿肌与[[尿道括约肌]]的协调等。 8.输尿管肾盂造影 分为顺行和逆行两种。顺行造影用于以上检查尚不能清楚显示[[病理]]解剖改变或肾脏[[排泄]]造影剂差的病例。通常B超或CT引导下，经皮穿刺入扩张的肾盂，注入造影剂进行检查。此项技术不仅用于诊断，而且可用于治疗。逆行输尿管肾盂造影需在[[膀胱镜检查]]下进行。[[膀胱镜]]对于观察[[后尿道]]和[[膀胱病]]变有独到之处，在膀胱镜下逆行输尿管插管，从单侧或双侧输尿管收集尿液进行分析，然后注入造影剂，可显示输尿管或输尿管肾盂梗阻。<br /> ===小儿尿路梗阻的鉴别诊断===<br /> 当[[泌尿系感染]]和[[反流]]、[[积水]]时，能注意排除[[尿路梗阻]]问题，发现尿路梗阻，通过[[影像学]]检查等方法尽早明确梗阻的部位和梗阻的病因，以利判断预后和有效的治疗。首先应注意病史，当小儿诉说[[腹痛]]或[[腰痛]]时，须与[[急腹症]]鉴别。如以[[腹部肿物]]为突出表现，则须与其他[[腹膜后肿物]]如[[肾母细胞瘤]]，[[畸胎瘤]]和[[神经母细胞瘤]]等鉴别。如以[[膀胱颈]]部刺激[[症状]]如[[尿频]]，[[尿急]]和[[排尿困难]]为主诉，则须注意[[排尿]]情况，如排尿细小[[无力]]，排尿时间延长，排尿后有滴尿等。如[[膀胱]]内有移动性梗阻，则尿流可突然发生中断。须做肛诊，注意有无[[盆腔]]肿瘤和[[结石]]以及[[肛门括约肌]]情况。插入[[导尿管]]除能测[[剩余尿]]量外，并可除外[[尿道狭窄]]。<br /> ==小儿尿路梗阻的并发症==<br /> 可出现急、[[慢性尿潴留]]或[[假性尿失禁]]，可并发[[肾积水]]，[[泌尿系感染]]，[[肾结石]]。[[肾功能]]受损后可引起[[肾功能不全]]，表现为[[少尿]]，甚至[[无尿]]，发生[[贫血]]，[[高血压]]等。[[尿道感染]]严重时，可并发[[尿道周围脓肿]]，[[脓肿]]破裂易形成[[尿瘘]]。尿盐大量丢失，可出现[[高渗性脱水]]，出现高钾、高氯性[[酸中毒]]。[[肾肿瘤]]、[[肾囊肿]]、[[多囊肾]]或肾积水患者可见[[红细胞增多症]]。尿液自发性外渗入腹腔，可引起尿性[[腹水]]。<br /> ==小儿尿路梗阻的预防和治疗方法==<br /> 必须消除下尿路[[梗死]]和[[感染]]。如手术治疗[[尿道狭窄]]等[[疾病]]，根治[[尿路感染]]，尤其是那些分解[[尿素]]的[[细菌]]，避免[[膀胱异物]]，减少[[结石]]发生。预防上尿路结石的发生，应消除[[尿路梗阻]]因素，如对于先天性尿路[[畸形]]应积极处理。如早期发现[[包皮]]口、[[尿道]]口的狭窄，及时予以解除。[[创伤]]和[[炎症]]时应及时控制炎症，彻底治疗尿路感染，防止发生尿路的梗阻。对于[[尿路结石]]患者，预防应注意以下措施：<br /> <br /> 1.半年复查1次，增加运动，长期卧床者应常翻身。<br /> <br /> 2.大量饮水 [[尿石症]]患者如增加50%的[[尿量]]，[[尿石]][[发病率]]会下降86%，尤其是临睡前要多饮水。养成饮水习惯，保持每天尿量不少于2000～2500ml。<br /> <br /> 3.调节饮食 [[草酸钙结石]]患者应少食[[菠菜]]、芦苇、[[豆腐]]、巧克力等含草酸或钙多的食品;[[尿酸]]钙结石患者应避免进食肉蟹、菠菜、动物[[内脏]]如肝、脑、肾等。<br /> <br /> 4.积极治疗各类[[感染性疾病]]。<br /> <br /> 5.不宜长期服用[[磺胺]]、[[乙酰唑胺]]等容易引起尿结晶的药物。<br /> ===小儿尿路梗阻的西医治疗===<br /> (一)治疗最理想的治疗是解除梗阻，改进或维持[[肾功能]]，这就需要根据梗阻的部位，性质及双侧肾的情况来决定。如[[肾盂]]输尿管连接部狭窄，可做狭窄段切除吻合及同时做肾盂造瘘治疗。如果病人因为梗阻已经引起严重[[肾损害]]，情况危急或是梗阻的原因不能解除，则应在梗阻之上做尿液[[引流]]，如肾造瘘，[[输尿管]]造口和[[膀胱]]造口等。这种引流可以是暂时性的，在梗阻解除后即终止。如果梗阻无法解除，也可以是永久性的。如同时有[[尿路感染]]，则抗感染及支持治疗也很重要。<br /> <br /> 1.治疗原则<br /> <br /> (1)积极治疗威胁生命的[[并发症]]：当严重部分或完全[[泌尿道梗阻]]，并发[[肾盂肾炎]]，继而发生[[革兰阴性菌]][[败血症]]时，需做血、尿[[细菌培养]]，非[[肠道]]使用[[抗生素]];继发于肾盂肾炎或梗阻的急性[[肾乳头坏死]]，需急诊手术治疗、解除梗阻，如膀胱造瘘插管或经皮肾盂切开;急、[[慢性肾功能衰竭]]伴[[高钾血症]]、[[酸中毒]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]或[[心包炎]]时，需立即开始[[透析]]治疗。<br /> <br /> (2)解除梗阻，保护肾功能：及时采取措施降低肾内压，防止肾功能进一步恶化。<br /> <br /> (3)确定梗阻病因，给予特殊治疗：如去除梗阻病变，重新建立泌尿道的连续性。当梗阻性病变不能去除时，进行尿流改道，如选用膀胱造瘘置管、[[肾脏]]切开术、肾盂切开术、经皮[[输尿管切开]]术，[[耻骨联合]]上膀胱切开术，经皮输尿管[[回肠吻合术]]等。 2.[[外科]]治疗 手术治疗梗阻病变之前，需全面评价梗阻的病因、严重程度和持续时间。一般说来，梗阻发生仅数周，手术治疗1～4周后，[[肾小球滤过率]]可逐渐恢复。如果发生梗阻已达数月或数年，肾功能将不可逆丧失。对不同部位梗阻要采取相应措施。<br /> <br /> (1)肾盂梗阻：有[[季肋部]][[疼痛]]、肿块，复发性感染及进行性肾损害等表现，需行肾盂整形术。术后肾盂外形[[放射学]]改变不明显，但可减轻肾功能恶化和复发性感染。对于[[肾盂扩张]]，肾盂输尿管梗阻较轻，肾功能稳定患者，一般不需要手术。<br /> <br /> (2)[[肾结石]]：在输尿管肾盂连接处，梗阻达数天以上的[[结石]]需手术取石。肾盂内大的[[鹿角]]样结石，如无梗阻，可暂不手术;有梗阻者需手术取石。手术时，必须彻底清除结石，术后预防[[感染]]复发，否则结石容易复发。<br /> <br /> (3)[[输尿管梗阻]]：结石是成人输尿管梗阻最常见的病因。结石直径小于5～7mm，可在数天或数周内自发排出。直径在7～15mm的结石，可用体外震波碎石治疗。90%结石被击碎，3个月内排出碎石。[[结核]]引起的[[输尿管狭窄]]，[[肿瘤]]或[[后腹膜纤维化]]引起的外部压迫，需要范围更广的手术治疗，包括尿流改道等。[[膀胱输尿管反流]]是一种功能性[[梗阻性肾病]]，患儿需尽早手术治疗，纠正[[反流]]，当合并[[蛋白尿]]，[[肾功能不全]]及[[高血压]]时，手术治疗无效。成人膀胱输尿管反流不需手术治疗，只有当患者膀胱充盈或[[排尿]]时，感觉[[腰痛]]难忍时，才考虑手术治疗。<br /> <br /> (4)下[[尿路梗阻]]：有严重[[排尿困难]]，肾功能减退，复发性尿路感染者，可行[[膀胱颈]]或[[尿道]]梗阻手术治疗。[[神经源性膀胱]]，需做尿流改道，通常选择[[回肠]]通道。<br /> <br /> (5)[[肾切除术]]：用于单侧梗阻的治疗。单侧肾切除的指征是梗阻严重、不可逆损害及合并反复发作、难以治疗的感染。<br /> <br /> 3.[[内科]]治疗 维持水及[[电解质平衡]]慢性部分尿路梗阻，完全或严重部分双侧梗阻，手术后可出现梗阻[[后利]]尿，每天[[尿量]]达数升至数十升，大量钠、钾和碳酸氢根从尿中丢失。故需增加钠、水的摄入，并补充钾和[[碳酸氢钠]]。0.45%[[氯化钠]]液是梗阻后利尿的一种较合适的补充液，梗阻后利尿必须与液体[[潴留]]、[[生理]]性[[利尿]]及过多[[静脉]][[补液]]引起的医源性利尿鉴别。<br /> <br /> (1)尿路感染：在尿路梗阻情况下，[[菌尿]]难以或不可能清除，因而出现急性尿路感染，伴或不伴肾盂肾炎，需做细菌培养及[[药物敏感试验]]。根据药敏结果，选用适当抗生素。但通常在药物敏感试验出结果之前，就应选用在肾脏和尿中浓度高的抗生素进行治疗，疗程要长，通常3～4周。梗阻性肾病患者，做泌尿道器械检查前1h和检查后几小时，给予肠道外抗生素，可降低感染发生率。数月、数年长疗程预防性使用抗生素，可降低慢性梗阻和(或)[[感染性]]结石患者的感染复发。<br /> <br /> (2)高血压：与梗阻性肾病相关的高血压需用[[抗高血压药物]]治疗，如[[钙拮抗药]]或[[血管紧张素转换酶抑制剂]]，如药物不能控制高血压，手术纠正单侧梗阻可降低[[血压]]。<br /> <br /> (3)[[肾功能衰竭]]：尿路梗阻引起慢性肾功能衰竭或终末期肾功能衰竭时，需行透析治疗。梗阻引起的终末期肾功能衰竭也适合[[肾移植]]，但手术前通常作双肾切除，以去除感染灶。<br /> <br /> (4)长期随访：慢性梗阻或手术治疗后的梗阻患者需要长期随访，包括临床评价，[[尿液分析]]，清洁中段尿细菌培养，肾功能测定和定期[[放射性]]检查评价。<br /> <br /> (二)预后预后与梗阻的部位，梗阻的病因及发生速度的不同有关。如能及时顺利解除梗阻则预后良好，如梗阻不能通过内、[[外科学]]治疗而解除，常须长期引流。<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿尿路梗阻,小儿尿路梗阻症状_什么是小儿尿路梗阻_小儿尿路梗阻的治疗方法_小儿尿路梗阻怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿尿路梗阻,小儿尿路梗阻治疗方法,小儿尿路梗阻的原因,小儿尿路梗阻吃什么好,小儿尿路梗阻症状,小儿尿路梗阻诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿尿路梗阻条目介绍什么是小儿尿路梗阻，小儿尿路梗阻有什么症状，小儿尿路梗阻吃什么好，如何治疗小儿尿路梗阻等。尿路梗阻是肾功能衰竭的常见病因之一，只要及时发现，尽早解除梗阻，大多数肾...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

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