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<p>以“<a href="/%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E7%B3%BB%E7%BB%93%E7%9F%B3" title="泌尿系结石">泌尿系结石</a>(urolithiasis)是<a href="/%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E5%A4%96%E7%A7%91" title="泌尿外科">泌尿外科</a>的<a href="/%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%97%85" class="mw-redirect" title="常见病">常见病</a>、<a href="/%E5%A4%9A%E5%8F%91%E7%97%85" class="mw-redirect" title="多发病">多发病</a>，绝大多数来自<a href="/%E8%86%80%E8%83%B1" title="膀胱">膀胱</a>和<a href="/%E8%82%BE%E8%84%8F" title="肾脏">肾脏</a>的<a href="/%E7%BB%93%E7%9F%B3" title="结石">结石</a>，少数原发于尿...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[泌尿系结石]](urolithiasis)是[[泌尿外科]]的[[常见病]]、[[多发病]]，绝大多数来自[[膀胱]]和[[肾脏]]的[[结石]]，少数原发于[[尿道]]内的结石则常继发于[[尿道狭窄]]或[[尿道憩室]]。早在古代时期就有所记载，[[中医]]称其为“[[石淋]]”或“[[砂淋]]”。本病与环境、全身性[[疾病]]以及[[泌尿系统]]其他疾病有密切关系，结石形成机制未完全阐明。<br /> ==小儿尿石症的病因==<br /> (一)发病原因[[尿石]]由尿液中所含的[[晶体]]与[[胶体]]沉积、集聚而成。[[结石]]形成的因素可能是综合性的，不同成分和不同部位结石的形成显然不尽相同。有些与外界环境有关，有些则与患儿内在因素有关，如[[营养不良]]、[[维生素A]]缺乏、地理环境、饮食习惯、[[遗传]]趋向、[[代谢]]改变和尿路局部改变，均为重要因素。例如[[甲状旁腺功能亢进]]、[[尿路梗阻]]、[[感染]]、异物等，与尿石形成的关系已完全肯定。虽然部分[[肾结石]]有明确的原因，如甲状旁腺功能亢进、[[肾小管酸中毒]]、[[海绵肾]]、[[痛风]]、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数含钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。<br /> <br /> 1.结石形成的有关因素<br /> <br /> (1)尿液质和量的改变： ①尿中形成结石的物质浓度过高：多见的为尿中钙、草酸或[[尿酸]]的排出量增加。[[尿量]]少和尿液浓缩，可致尿中所有[[溶质]]浓度增高。 ②尿pH值改变。 ③尿中抑制晶体沉淀物质减少：如[[枸橼酸]]、[[焦磷酸]]盐、[[酸性黏多糖]]、镁等减少。 ④尿中的[[菌落]]、[[坏死]]组织、脓块均可成为结石核心。<br /> <br /> (2)[[泌尿系统]]局部因素： ①尿[[淤滞]]：如尿路狭窄、梗阻、[[憩室]]可使尿液淤积，成石物质沉积。 ②尿路异物：如长期留置的[[导管]]、不可吸收的缝线、弹片、塑料管、[[头发]]夹等，都可成为结石的附着体。<br /> <br /> (3)全身因素： ①新陈代谢异常：甲状旁腺功能亢进，钙、磷代谢异常，可致高尿钙症;[[痛风病]]时尿酸排出增多;家族性遗传性[[胱氨酸]][[代谢异常]]，可致[[胱氨酸结石]]。 ②饮食结构：儿童缺乏动物蛋白，易发生[[膀胱结石]]。动物蛋白、[[维生素D]]摄入过多，纤维素过少，易诱发上尿路结石。饮水少、尿浓缩，晶体易形成。<br /> <br /> (4)环境因素：干燥、相对高温环境、活动少、[[饮用水]]水质差，都可促使尿石形成。<br /> <br /> 2.结石的性质 结石成分多是混合性的，但以一种为主。以下分别叙述：<br /> <br /> (1)钙性结石：[[小儿尿石症]]中最常见的是草酸钙，可能找不出任何原因，也可能并发于[[高钙血症]]，如甲状旁腺功能亢进，[[类肉瘤]]病，长期卧床和维生素D过高等。血钙正常而有高尿钙症可见于给[[呋塞米]](在[[新生儿]]可形成结石)或未能控制的远端肾小管[[酸中毒]]，完全[[胃肠道]]外营养或[[碱中毒]]。在绝大多数病人，高尿钙症导致结石形成是原因不明。有时小儿有高尿钙症在第一块结石检出以前，常已有数年的反复肉眼[[血尿]]及[[腰痛]]。[[草酸钙结石]]可发生于患[[小肠病]]变及[[肠道]]吸收障碍的小儿，因[[结肠]]再吸收过多的草酸盐所致。[[原发性高草酸尿]]症常始于4～5岁前可形成肾结石及[[肾钙化]]，呈进行性病程，以致发生[[肾衰]]。<br /> <br /> (2)胱氨酸结石：胱氨酸结石约占[[泌尿系结石]]的1%，是先天遗传性的[[肾小管]]功能缺陷性[[疾病]]。<br /> <br /> (3)[[感染性]]结石：能分解[[尿素]]的[[细菌]](如革兰阳性的[[变形杆菌]]、[[铜绿]]假单胞菌和克雷白杆菌)所引起的[[泌尿系感染]]，造成结石。<br /> <br /> (4)尿酸结石：尿酸结石占泌尿系结石的5%～10%。小儿有Lesch-Nyhan[[综合征]]及患者有[[葡萄糖-6-磷酸酶]]缺乏(G-6-PD)也可形成尿酸结石。小儿有[[短肠综合征]](尤以带回肠造口)，慢性[[脱水]]及酸中毒有时并发尿酸结石。尿酸结石最常见原因之一是有些[[肿瘤]]及[[骨髓]][[增殖]]性病，并发嘌呤快速过多转化的情况。治疗尿酸结石时有引起[[核蛋白]]迅速破坏，充满全集合系统导致肾衰甚至[[无尿]]的危险。此外尿酸也可存在含钙结石内，则结石的形成是多因素的。近期才认识的一个相关病变是2，8-双羟[[腺嘌呤]](dihydroxyadenine)结石，是由于腺嘌呤[[磷酸核糖]]合成[[转化酶]](adenine phosphoribosyl transferase)缺乏所致。该结石也是透[[X线]]的，易溶于碱性尿。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.发病机制 上尿路与下[[尿路结石]]的形成机制、病因、结石成分和[[流行病学]]有显著差异。结石形成的基本学说有数种，如肾的局部病损，过多尿石成分[[排泄]]沉淀学说，抑制因素缺乏学说，游离颗粒和固定颗粒成石学说，结石[[基质]]成分和基质的作用，取向附生，[[免疫机制]]学说等等。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中[[磷酸]]镁铵结石较上尿路多见。根据上尿路结石形成机制的不同，可分为与代谢因素有关的结石和与感染因素有关的结石。<br /> <br /> (1)代谢性结石：是由于代谢紊乱所致，如长期卧床骨脱钙，甲状旁腺功能亢进尿钙增高;痛风患者尿酸排出增多;体内合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，造成[[高草酸尿]]症。尿持续碱性，[[磷酸盐]]易沉淀;持续酸性则使[[尿酸盐]]形成结晶。如甲状旁腺功能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿[[酸尿]]症、高草酸尿症和[[胱氨酸尿症]]等，高浓度[[化学]]成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。因肾小管对胱氨酸，[[赖氨酸]]，[[精氨酸]]和[[鸟氨酸]]的[[重吸收]]不良，以致尿内的浓度过高，仅胱氨酸能形成结石。尿酸结石：尿酸结石占泌尿系结石的5%～l0%。高尿酸，尿量少和持久性酸性尿是促进尿酸结石形成的因素。结石是透X线的，如尿持续酸性并有尿酸盐结晶应考虑尿酸结石。高尿酸是由于嘌呤代谢异常产生过多的尿酸。<br /> <br /> (2)感染性结石：是由于产生[[尿素酶]]的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液[[碱化]]，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。<br /> <br /> 2.[[病理]]生理 尿路结石的大小、数目、活动度，及其所在部位、[[继发感染]]和梗阻程度不同，所产生的病理生理改变也不同。一般说来，[[输尿管]]管腔较细，结石对其[[黏膜]]的机械性损害和管腔梗阻比较严重。膀胱结石除局部损害外，也可造成[[膀胱]]和上尿路的梗阻。主要的病理改变如下：<br /> <br /> (1)局部机械性损害：结石的刺激和运动使局部[[黏膜上皮细胞]]坏死脱落，[[溃疡]]形成，局部[[炎症]]和[[纤维]][[增生]]，损伤[[血管]]则引起不同程度的血尿。<br /> <br /> (2)尿路梗阻：尿石位于尿路较细处如[[肾盏]]颈、输尿管、[[尿道]]等，可造成尿路梗阻，梗阻以上的部位有不同程度的扩张[[积水]]。肾盏、[[肾盂]]、[[输尿管结石]]梗阻时，肾盏、肾盂、输尿管逐渐扩张，严重者输尿管变粗、伸长和迂曲，管壁[[纤维化]]。[[肾实质]]逐渐[[萎缩]]变薄，最后变成纸样薄，整个肾变成一个大水囊。<br /> <br /> (3)感染：多种细菌如[[大肠]]埃希杆菌、[[葡萄球菌]]，都能分解尿素产生氨，使尿变碱性，易使磷酸盐沉淀尿液淤滞易致感染，结石作为异物促进感染的发生、病菌的侵入和繁殖。能分解尿素的细菌(如革兰阳性的变形杆菌、铜绿假单胞菌和克雷白杆菌)所引起的泌尿系感染，造成尿碱化及产生过多的氨导致积坠成[[磷酸钙]]胺和[[磷酸钙结石]]。该结石作用以异物引起梗阻，结石也常与细菌密切相关，致使持续出现[[尿路感染]]。患者有感染性结石也可有代谢异常，故易罹患结石。肾内的感染包括[[肾盂肾炎]]、肾实质[[脓肿]]、[[肾积脓]]及[[肾周围炎]]。梗阻与感染均可使结石迅速增大。故结石、梗阻、感染三者互为因果，加重泌尿系损害。<br /> <br /> (4)合并[[息肉]]或[[恶性肿瘤]]：结石长期嵌顿于输尿管，对局部黏膜产生损害和慢性机械性刺激，使输尿管产生局限的炎性增生，部分病人形成良性息肉，息肉包括炎症性息肉和纤维性息肉，部分息肉具有肿瘤结构特征，称为息肉样肿瘤。结石长期在肾盂或膀胱内偶可引起恶变。<br /> ==小儿尿石症的症状==<br /> [[小儿尿石症]]主要是[[膀胱]]及[[尿道结石]]，多见于4岁以下，[[肾及输尿管结石]]无明显年龄差异。[[肾结石]]可是单发，但多发也不少见，尤以继发于[[肾盂输尿管连接部梗阻]]的病例，双侧肾结石约占20%。<br /> <br /> 1.肾结石 [[血尿]]是肾结石的主要[[症状]]，多于剧烈活动后出现，有时血尿较轻，只能在[[显微镜]]下见到多数[[红细胞]]。腰或[[腹股沟疼痛]]是肾结石的重要表现，在乳幼儿不会申诉时，则可哭闹，甚至[[呕吐]]、颜面苍白，并[[出冷汗]]。有一部分病例以[[全身症状]]就诊，如[[低热]]，[[食欲不振]]，[[消瘦]]，[[生长发育]]迟滞等，尿检查可有多数[[白细胞]]，即[[尿路感染]]症状。偶见肾结石以急性[[无尿]]为首[[发症]]状，这是由于肾-肾[[反射]]所致。<br /> <br /> 2.[[输尿管结石]] 症状与肾结石基本相同，主要症状是[[排尿困难]]和[[排尿疼痛]]。排尿困难和[[疼痛]]时轻时重，痛重时小儿异常痛苦，以手牵拉或揉摩[[阴茎]]和会阴部。有时有尿中断现象，改变体位后才能继续[[排尿]]。小儿可有[[慢性尿潴留]]，尿滴沥以及排尿极度困难以致[[脱肛]]。由于小儿牵拉阴茎使其经常处于半[[勃起]]状态，故常比同年龄小儿阴茎大。只是[[输尿管]]膀胱壁段[[结石]]可引起[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[膀胱刺激症]]状。<br /> <br /> 3.[[膀胱结石]] 膀胱结石都伴[[感染]]，因之也都有[[脓尿]]。<br /> <br /> 4.尿道结石 一般是单发，如嵌顿于[[前尿道]]，可在阴茎部触及结石，并常见终末血尿。常有[[急性尿潴留]]。 如考虑到[[尿路结石]]时，[[腹部]]X线平片可检出含钙的不透[[X线]]结石。[[胱氨酸]]及[[感染性]]结石可呈淡不透X线者。而透X线结石则可经[[B型超声]]和静脉[[尿路造影]]或[[CT]]呈阳性[[充盈缺损]]而被检出。如诊断有结石须做全套尿路功能及[[放射线]]检查以检出有无尿路滞留、梗阻及感染。约1/4尿路结石患儿有[[膀胱输尿管反流]]。作为病因的追查，应检查经手术、[[内腔]]镜取出或自行[[排出结石]]的理化性质。并行结晶形态分析。也须注意[[代谢异常]]的因素。<br /> ==小儿尿石症的诊断==<br /> <br /> ===小儿尿石症的检查化验===<br /> 1.尿液检查 有镜下[[血尿]]，并发[[感染]]时有[[白细胞]]增高和[[脓细胞]]，有[[晶体]]。测定24h尿钙、[[尿酸]]、[[肌酐]]、草酸含量，以了解[[代谢]]状态，有无[[内分泌]]紊乱;尚应做尿液[[细菌培养]]。小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。正常的最高限度是4mg/(kg.24h)或尿钙/肌酐比值大于0.25。<br /> <br /> 2.[[血液]]检查 可有[[贫血]]，有感染时，血白细胞增高，双侧[[积水]]致[[肾功能]]受损，出现[[尿毒症]]，血肌酐增高。应测定血钙、磷、[[碱性磷酸酶]]及[[药敏试验]]等。 [[影像学]]检查：<br /> <br /> 1.泌尿系平片(KUB) 95%以上的肾、[[输尿管结石]]能在[[X线]]平片上显影。加拍侧位片，以排除腹内其他[[钙化]]阴影如[[胆囊结石]]、[[肠系膜淋巴结]]钙化、[[静脉石]]、[[粪石]]等，这些阴影均位于椎体前缘之前，而上[[尿路结石]]一般位于推体前缘之后。[[结石]]过小或钙化不足常给诊断带来困难。<br /> <br /> 2.[[排泄性尿路造影]](IVU) 可了解结石、尿路管腔形态和肾功能，有无引起结石形成的局部因素。透X线的尿酸结石在显影的肾内表现为[[充盈缺损]]。<br /> <br /> 3.[[膀胱镜检查]]和逆行[[输尿管]][[肾盂]]造影 必要时行膀胱镜检查。膀胱镜检查能窥视嵌顿在[[输尿管口]]的结石。逆行输尿管肾盂插管造影适用于IVU后仍诊断不明的病例，以了解梗阻的部位、程度和性质。<br /> <br /> 4.[[B型超声检查]] [[肾结石]]的典型声像学表现是肾内见[[强回声]]光团，其后伴有声影。但也可因结石的大小、成分、形态等不同，其声像学表现也有所不同。能发现X线平片不能显示的小结石和阴性结石，了解肾的形态和[[肾积水]]的情况。对一些不适宜作IVU的病例，如孕妇、对[[造影剂]][[过敏]]者、[[无尿]]或[[慢性肾衰竭]]者等，可作为诊断和选择治疗方法的手段。<br /> <br /> 5.[[输尿管镜检查]] 当[[腹部]]平片没有显示结石，IVU显示充盈缺损而不能确诊时，作此检查能明确诊断，同时能进行取石或碎石。 6.[[CT]]检查 能够发现平片不显影的结石。<br /> ===小儿尿石症的鉴别诊断===<br /> 上尿路[[结石]]的诊断较容易，有时需与[[胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[急性阑尾炎]]及[[卵巢囊肿]]蒂扭转等相鉴别。<br /> ==小儿尿石症的并发症==<br /> [[结石]]常并发梗阻和[[感染]]，并发尿[[反流]]、[[尿潴留]]，[[肾积水]]等。<br /> ==小儿尿石症的中医治疗==<br /> 针刺和中药 对于[[输尿管结石]]，针刺和中药治疗效果都较好。较小的[[膀胱结石]]，可试用[[中药]]化石及抗感染治疗。<br /> ==小儿尿石症的西医治疗==<br /> (一)治疗治疗[[尿路结石]]从两方面考虑，一是治疗原发病，如[[代谢]]紊乱，[[感染]]或已存在的[[解剖]]因素;另一方面是处理[[结石]]的[[并发症]]，即梗阻和感染。<br /> <br /> 1.大量饮水 最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓[[尿石]]生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进[[引流]]。<br /> <br /> 2.[[碱化]]尿液 改变尿pH也可防止结石复发，[[胱胺酸]]更易溶于pH在7.5以上的尿液中，[[苏打]]及[[枸橼酸钠]]可碱化尿液。减少[[尿酸]]及2，8-双羟[[腺嘌呤]]的产生，故对控制该类结石复发有效。<br /> <br /> 3.手术 既往手术适应证为：<br /> <br /> (1)结石过大，估计不能从尿路排出者。<br /> <br /> (2)伴发[[肾积水]]、感染，引起[[肾功能]]减退者。<br /> <br /> (3)经常发生严重[[疼痛]]及大量[[血尿]]，影响健康者。<br /> <br /> (4)急性梗阻性[[无尿]]或少尿者。<br /> <br /> (5)经长期施用非手术[[疗法]]无效者。在梗阻或感染较重的病例以及结石较大，用上法不能[[排出结石]]时，仍应考虑[[输尿管切开取石术]]。<br /> <br /> 4.其他 如结石较大，则应做[[耻骨]]上膀胱切开取石及造瘘。近年来小儿肾结石多可经体外震波碎石处理;经[[内腔]]镜经皮取石在小儿应用较受限。<br /> <br /> (二)预后及时诊断、及时控制感染和处理结石，预后良好，关键应积极预防结石复发。<br /> ==小儿尿石症的护理==<br /> 1.应多饮水，增加[[尿量]]，稀释尿液 成人每24h尿量应大于2000ml。<br /> <br /> 2.根据[[结石]]成分调节饮食 有草酸盐结石的病人应少吃[[菠菜]]、土豆、浓茶等，服用[[维生素B6]] 可减少草酸盐的[[排泄]]。有含钙结石者，应限制牛奶、精白面粉、巧克力等的摄入。有[[尿酸]]结石者，不宜用含嘌呤高的食物(如动物[[内脏]])，并可服碱性药物，使尿pH保持在7～7.5。<br /> <br /> 3.及时解除[[尿路梗阻]]，控制[[尿路感染]] 及时取出或更换留置于尿路的[[导管]]，去除尿路异物，鼓励长期卧床者做功能锻炼。<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿尿石症,小儿尿石症症状_什么是小儿尿石症_小儿尿石症的治疗方法_小儿尿石症怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿尿石症,小儿尿石症治疗方法,小儿尿石症的原因,小儿尿石症吃什么好,小儿尿石症症状,小儿尿石症诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿尿石症条目介绍什么是小儿尿石症，小儿尿石症有什么症状，小儿尿石症吃什么好，如何治疗小儿尿石症等。泌尿系结石(urolithiasis)是泌尿外科的常见病、多发病，绝大多数来自膀胱...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

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