112.247.109.102：以“泌尿系感染(ruinary tract infection)简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定...”为内容创建页面

2014-01-27T07:53:28Z

以“泌尿系感染(ruinary tract infection)简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定...”为内容创建页面

新页面

[[泌尿系感染]](ruinary tract infection)简称尿感，是由[[细菌]]直接侵入尿路而引起的[[炎症]]。[[感染]]可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿感。

[[症状]]上分为急性及慢性两种。急性者起病急，症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致[[肾损害]]。

小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及[[瘢痕]]形成。
==小儿尿感的病因==
一、[[致病菌]]

任何致病菌均可引起[[泌尿道感染]]，但绝大多数为革兰阴性杆菌。

在首发的[[原发性]]尿感病例中，最常见的是[[大肠杆菌]]约占60%~80%。其次为[[变形杆菌]]、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪[[链球菌]]和[[金黄色葡萄球菌]]等，偶由[[病毒]]、[[支原体]]或[[真菌]]引起。

大肠杆菌：所有年龄的女孩，初次患泌尿道感染的[[新生儿]]，1岁以下的男孩的主要的致病菌。

变形杆菌：1岁以上男孩的主要致病菌。

白色[[葡萄球菌]]：常见于10~16岁的女孩。

克雷伯[[杆菌]]和肠球菌：多见于新生儿。

二、[[感染]]途径

1、上行性感染：

致病菌从[[尿道]]口上行并进入[[膀胱]]，引起[[膀胱炎]]，膀胱内的致病菌再经[[输尿管]]移行至[[肾脏]]，引起[[肾盂肾炎]]。

通道：[[膀胱输尿管反流]]。

致病菌：主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌或其他[[肠杆菌]]。

特点：最主要的泌尿道感染途径。多见于女孩。

2、[[血源]]性感染：经血源途径侵袭尿道

致病菌：主要是金黄色葡萄球菌。

特点：多出现于新生儿及小[[婴儿]]，常见于[[脓疱病]]、[[肺炎]]、[[败血症]]病程中。

4、[[淋巴]]感染和直接蔓延：[[结肠]]内的[[细菌]]和[[盆腔]]感染，可通过[[淋巴管]]感染肾脏。肾脏周围邻近器官和组织的感染，也可直接蔓延。

5、尿路器械检查。

三、发病机制

发病机制复杂，是患者内在因素与细菌[[致病性]]相互作用的结果。

患者内在因素：

1、生理特点：

婴儿尿布、尿道口常受粪便污染，且局部防卫能力差，易引起上行感染。特别是尿道短的女孩。

小婴儿机体[[抗菌]]能力差，易患[[菌血症]]可导致下行感染。

2、[[先天畸形]]及[[尿路梗阻]]：

先天畸形较成人多见。

尿路梗阻：可由[[神经性膀胱]]、[[结石]]、[[肿瘤]]等引起。

3、膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流)：

多发生在5岁以下小儿。

原因：婴幼儿膀胱壁内[[走行]]的输尿管短，[[排尿]]时关闭不完全而致返流，而细菌随[[反流]]上行引起感染。

危害：形成反流性[[肾病]]及肾脏[[瘢痕]]，返流的程度与肾脏瘢痕成正比。

4、其他[[疾病]]引起：

分泌型[[IgA]]的产生存在缺陷：尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生泌尿道感染的机会。

[[糖尿病]]、慢性肾脏疾病、[[高钙血症]]、[[高血压]]、镰刀状[[细胞]][[贫血]]者，及长期使用糖皮质激素或[[免疫抑制剂]]的患儿，[[发病率]]可增高。

5、致病菌因素：

尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

细菌[[粘附]]于尿道[[上皮细胞]](定植)，使其在泌尿道[[增殖]]，引起泌尿道感染的先决条件。
==小儿尿感的症状==
一、特点：

婴幼儿期[[排尿]][[症状]]多不明显，易误诊。

年长儿症状与成人相似，局部排尿症状明显，易诊断。

二、[[临床表现]]：

1、急忙[[尿路感染]] 是指病程在6个月内者。

(1)[[新生儿期]]：

原因：多为血行[[感染]]。

症状：

以[[全身症状]]为主，如[[发热]]、苍白、吃奶差、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[腹胀]]等非特异性表现。

多出现体重增长缓慢、[[生长发育]]停滞。可有[[抽风]]、[[嗜睡]]、[[黄疸]]的症状。

注意事项：局部排尿症状不明显，因此对原因不明的发热应及早作[[尿常规检查]]及悄、血培养以明确诊断。

(2)婴幼儿期：

症状：

以全身症状为主，如轻咳、发热、反复腹泻等。

[[尿急]]、[[尿频]]、[[尿痛]]等排尿症状随年龄增长逐渐明显。偶可出现黄疸。

注意事项：小儿排尿悄频，排尿时哭闹，或出现顽固性[[尿布疹]]，应考虑本病。

(3)儿童期：

上尿路感染：为[[肾盂肾炎]]。

症状：

全身症状较明显，表现为[[寒战]]、发热、[[全身不适]]，可伴[[腰痛]]及[[肾区]]扣击痛、排尿刺激症状。可有[[血尿]]，但[[蛋白尿]]及[[水肿]]多不明显。

特点：一般不影响[[肾功能]]。如治疗不彻底或反复发作或有[[尿路梗阻]]、[[畸形]]等其它因素者可转为慢性。

下尿路感染：包括[[尿道炎]]和[[膀胱炎]]。

症状：全身症状不明显。仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可有终末血尿及[[遗尿]]。

2、慢性尿路感染指病程6个月以上，病情迁延者。

症状轻重不等，可从无明显症状直至[[肾功能衰竭]](首先出现浓缩功能受损)。

反复发作可表现为间歇性发热、[[消瘦]]、[[乏力]]、[[腰酸]]、进行性[[贫血]]等。[[脓尿]]及[[细胞]]尿可有或不明显。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。

对于先天性尿路结构异常或悄有尿返流者，[[B型超声]]波检查或[[静脉肾盂造影]]可见肾[[瘢痕]]。

三、注意事项

凡已确认为本病者，应进一步明确是初次感染还是复发，是上尿路还是下尿路感染，是否存在尿路结构异常。[[小儿尿感]]定位多较困难可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。
==小儿尿感的诊断==

===小儿尿感的检查化验===
一、尿[[标本]]收集

1、[[外阴]]清洗后，用1：1000瓣[[洁尔灭]]冲洗，取中间[[小便]]送检。

简便易行，是目前最常用的留尿方法。

对于婴幼儿，可用[[消毒]]塑料袋固定在外阴部留尿。

注意事项：

小[[婴儿]]如30分钟内未留到尿流需再次消毒。

导尿有带入[[细菌]]的危险，一般尽量不用。

2、[[耻骨]]上膀胱[[穿刺]]

可在完全[[无菌]]条件下进行，结果可靠，简便安全。

适用于：对中段尿或导悄结果可疑者。

二、检查

1、尿液直接[[涂片]]找菌

取一滴混匀的新鲜尿，置玻片上烘干，用[[美蓝]]或[[革兰氏染色]]。

在油镜下每个[[视野]]下都能找到一个以上[[细胞]]，表明尿内细菌在10万/ml以上。

特点：简单迅速，有一定可靠性。

2、尿培养及[[菌落]]计数

是诊断本病的重要依据。其中有无细菌生长作诊断依据常出现错误，必须同时作菌落计数。

菌落计数10万/ml以上可确诊为尿感，1～10万/ml为可是疑，少于1万/ml大多污染。

女孩若是二次尿培养菌落均在10万/ml以上，且为同一种细菌，可确定诊断。男孩尿标本无污染，菌落在1万/ml以上，即应考虑[[菌尿]]的诊断。

注意事项：应采取新鲜尿液进行培养。如不能即时培养，应随即放在4℃冰箱内。

3、[[尿常规]]

尿沉渣中[[白细胞]]&gt;5个/[[HP]]应考虑可能为[[泌尿系感染]]。但仅检出白细胞不能确切诊断为上[[尿路感染]]。

出现白细胞聚集成堆或见白细胞管型及[[蛋白尿]]者则诊断价值更大。

4、菌尿辅助检查

常用者有亚硝酸盐还原试验，本病阳性率可达80%～90%。

特点：简便、可靠。无[[假阳性]]，但如使用[[抗生素]]、尿中缺乏硝酸盐或大量[[利尿]]时可为阴性。
===小儿尿感的鉴别诊断===
需与[[急性尿道综合征]]、[[肾结核]]及[[肾小球肾炎]]鉴别。

1、急性尿道综合征的临床

清洁中段尿定量培养无细菌生长或为无意义性[[菌尿]]。

2、肾结核

多见于年长儿。有[[结核]][[接触史]]及结核[[感染]]中毒症状，[[结核菌素试验]]阳性。

如病变累及[[膀胱]]可出现[[脓尿]]、[[血尿]]及尿路刺激[[症状]]。尿液中可查到[[结核杆菌]]，[[静脉肾盂造影]]可见[[肾盂]][[肾盏]]出现破坏性病变。

3、肾小球肾炎

[[急性肾炎]]初期[[尿常规检查]]中出现管型及[[蛋白尿]]，且多伴[[浮肿]]及[[高血压]]、尿培养阴性。
==小儿尿感的并发症==
1、[[肾积脓]] 又称[[脓肾]](pyonephrosis)，是指[[化脓]]性感染引起[[肾实质]]广泛的破坏形成脓腔。

多并发于[[感染性]][[肾积水]]、[[肾结石]]及[[肾盂肾炎]]，尤以伴有[[尿路梗阻]]性病变时更易发生。

[[症状]]：

为慢性[[脓尿]]及全身消耗症状，如易[[疲乏]]、[[无力]]、[[体重减轻]]、[[营养不良]]、[[贫血]]以及[[发热]]等。

后期可以没有泌尿系症状，主要表现变为[[腰部]]肿物。

2、[[肾周炎]] 又称[[肾周脓肿]]。

[[感染]]的部位在肾周围的[[脂肪组织]]，多为单侧性。

[[病原菌]]：常为[[金黄色葡萄球菌]]

机制：

(1)从病灶通过血流、[[淋巴]]而达肾周围，尤以[[皮肤感染]]常为原发病灶。

(2)质感染直接播及肾周围组织。

症状：

血[[白细胞]]增高，而[[尿常规检查]]往往正常。

重者起病即有[[寒战]]、[[高热]]、[[恶心呕吐]]、[[腰痛]]及[[上腹痛]]，有时牵及腹壁或[[下肢]]。

病变刺激[[腰大肌]]，引起[[腰大肌痉挛]]而使[[髋关节]]屈曲，因而下肢不能伸直。

3、肾盂肾炎并发感染性[[结石]]：

分解[[尿素]]的[[细菌]]导致的肾盂肾炎，常引起肾结石，称为感染性肾结石。

4、[[革兰氏阴性杆菌败血症]]：

多发生在急性症状性[[尿路感染]]，或严重的复杂性肾盂肾炎，偶见于严重的非复杂性肾盂肾炎。

5、[[肾乳头坏死]]：

发生于严重肾盂肾炎伴有[[糖尿病]]或尿路梗阻时，并可合并革兰阴性杆菌[[败血症]]，或导致[[急性肾功能衰竭]]。
==小儿尿感的预防和治疗方法==
(1)注重休息、锻炼及营养，增强小儿[[抵抗力]]。

(2)小儿应每天清洗[[外阴]]，勤换内裤。

(3)[[婴儿]]每天[[大便]]后应清洗[[肛门]]。婴儿用的毛巾与脸盆应专用，和大人的分开。尿布清洗后要用开水烫，最好煮沸[[消毒]]。

(4)尽可能缩短小儿穿开档裤的时间。

(5)若发现小儿有[[蛲虫]]症，应马上进行彻底治疗。

(6)莫让小儿憋尿，否则容易引起[[感染]]。

原因：

尿液在[[膀胱]]内时间过长，[[细菌]]容易繁殖

膀胱长期充盈，降低膀胱[[肌肉]]的收缩能力，尿液不易排空。

(7)发现小儿有[[泌尿系统]][[先天畸形]]，应及时[[外科手术]]治疗。
===小儿尿感的西医治疗===
本病治疗关键在于积极控制[[感染]]、防止复发、支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常，防止[[肾功能]]损害。

1、一般治疗

多饮水，勤[[排尿]]，减少[[细菌]]在[[膀胱]]内停留时间。

[[急性感染]]时应卧床休息，注重应该的供给。

女孩应注意外阴部清洁，积极治疗[[蛲虫]]。

2、[[抗菌]][[疗法]]

1)药物选择一般根据：

①感染部位：对[[肾盂肾炎]]应选择血浓度高的药物，而下[[尿路感染]]则应选择尿浓度高的药物。

②[[肾损害]]少的药物。

③尿培养及药物敏感结果。

2)急性初次感染经以下药物治疗，[[症状]]多于2～3天内好转、[[菌尿]]消失。如治疗2～3天症状仍不见好转或菌尿持续存在，则细菌对该药可能[[耐药]]，应及早调整，必要时可两种药物联合应用。

(1)[[吡哌酸]](pipemidic acid,PPA)：

[[适应症]]：适用于各种类型尿感，但对[[大肠杆菌]]引起尿感，疗效显著。

用量30～50mg/(kg.d)，分～4次口服。

特点：[[副作用]]少，可用轻度胃部不适。幼儿慎用。

(2)[[磺胺药]]：

初次感染首选药物。

特点：对大多数大肠杆菌有较强[[抑菌]]作用，尿中溶解度高，不易产生[[耐药性]]，价格便宜。

常用药物：[[磺胺甲基异恶唑]](SME)，多与增效剂[[甲氧苄氨嘧啶]](TMP)联合应用(即[[复方新诺明]]SMZco)。

剂量为50mg/(kg.d)分2次服。一般疗程为1～2周。

注意事项：多饮水防止其在尿中形成结晶。[[肾功能不全]]时慎用。

(3)氨基[[苄青霉素]]、[[先锋霉素]]：

均为[[广谱抗生素]]，有较好抑菌作用，常用于尿感的治疗。

注意事项：[[卡那霉素]]、[[庆大霉素]][[肾毒性]]较大，并影响听力，使用时应慎重。

(4)[[呋喃坦啶]]：

特点：抑菌范围广，对大肠杆菌效果显著，不易产生耐药性。对顽固性感染需3～4个月连接治疗时更宜选用此药。

剂量为8～10mg/(kg.d)，分3次口服。

注意事项：易致胃肠反应，宜在饭后服用。亦可配合三甲氧苄氨[[嘧啶]]TMP使用。

(5)[[氟哌酸]]：

特点：对革兰阴性、阳性菌增色有较强[[抗菌作用]]。

剂量5～10mg/(kg.d)，分～4次口服。

注意事项：长期应用可导致[[菌群失调]]。一般不用于幼儿。

3)疗程

急性感染时如所选用[[抗生素]]对细菌敏感，不伴[[发热]]者5天、其他10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制。

对于再感染者具体建议如下：

①对不经常再发者，再发后按急性处理;

②反复再发者，急性症状控制后可用呋喃坦啶、复方新诺明、吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量(治疗量的1/3～1/4)，每晚睡前服用1次，疗程可持续3～6个月。

对反复多次感染或[[肾实质]]已有不同损害者，疗程可处长至1～2年。

注意事项：采用[[联合用药]]或轮替用药防止[[耐药菌株]]产生，每种药物用2～3周后轮换使用。

3、积极治疗尿路结构异常

对于尿路结构异常，必须积极查找，尽早治疗，防止肾实质损害。
==小儿尿感吃什么好？==
饮食禁忌：

1、忌胀气之物。

[[腹部胀满]]往可使[[排尿]]更加困难。

包括豆浆、牛奶、[[蔗糖]]等。

2、忌[[发物]]。

可加重[[炎症]]、[[发热]]等

包括[[蘑菇]]、[[螃蟹]]、猪头肉、[[鸡肉]]、[[带鱼]]、[[竹笋]]、[[桃子]]等。

3、忌辛辣刺激之物。

可加重尿路刺激[[症状]]，[[排尿困难]]，甚至引起[[尿道]]口红肿及炎症部位[[充血]][[肿痛]]。

4、忌助长[[湿热]]之品。

本病为湿热太盛之病，吃此类食物都能加重病情。

包括酒类、甜品和高脂肪食物，

5、忌酸性食物。

使尿液呈碱性环境，增强[[抗生素]]的作用能力;糖类可提高体内酸度，也应控制使用量。

包括[[牛肉]]、鸡肉、[[猪肉]]、鸭、蛋类、[[鲤鱼]]、[[牡蛎]]、虾、大米、面粉、花生、[[大麦]]、啤酒等。
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="小儿尿感,小儿尿感症状_什么是小儿尿感_小儿尿感的治疗方法_小儿尿感怎么办_医学百科" metak="小儿尿感,小儿尿感治疗方法,小儿尿感的原因,小儿尿感吃什么好,小儿尿感症状,小儿尿感诊断" metad="医学百科小儿尿感条目介绍什么是小儿尿感，小儿尿感有什么症状，小儿尿感吃什么好，如何治疗小儿尿感等。泌尿系感染(ruinary tract infection)简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而..." />
[[分类:儿科疾病]]

小儿尿感 - 版本历史

112.247.109.102：以“泌尿系感染(ruinary tract infection)简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定...”为内容创建页面