112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 小儿坏死性龈口炎是由梭状杆菌和奋森螺旋体混合感染引起的急性坏死性溃疡性口腔病变。 ...”为内容创建页面

2014-01-27T07:54:43Z

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[[小儿坏死性龈口炎]]是由梭状[[杆菌]]和奋森[[螺旋体]][[混合感染]]引起的急性坏死性溃疡性[[口腔]]病变。

未及时治疗重症病例可导致患者死亡。
==小儿坏死性龈口炎的病因==
一、发病原因：

主要由梭形杆菌和奋森[[螺旋体]]引起。本病常见是复杂[[混合感染]]，可合并其他[[细菌]]，如[[链球菌]]、丝状菌、[[黑色素]]类杆菌等[[细菌感染]]。

二、发病机制：

本病[[病原体]]为梭状[[杆菌]]和螺旋体，在病变部位[[涂片]]，可发现大量梭状杆菌和螺旋体。

这些细菌是[[口腔]]固有的，在正常情况下梭状杆菌和螺旋体在口内[[共生]]，一般不易[[感染]]致病。

当机体[[代谢障碍]]、[[免疫功能低下]]、[[抵抗力]]下降或[[营养不良]]时，或口腔不卫生时，则细菌大量繁殖而致病,引起急性坏死性溃疡性口腔病变。

或在局部或全身抵抗力下降时，则可使这两种细菌大量繁殖而发病，在口腔卫生不良，营养状况不佳时则发病迅速，病损严重。
==小儿坏死性龈口炎的症状==
一、[[临床表现]]：

1、一般[[症状]]：

发病急骤，症状显著，有[[发热]]、[[全身不适]]以及[[颌下淋巴结肿大]]。[[疼痛]]明显，常伴有[[流涎]]、[[头痛]]、[[淋巴结]]肿等症状。

2、[[溃疡]]：

溃疡好发于[[牙龈]]和颊[[黏膜]]，形态不定，大小多在1cm左右，表浅，披以污秽的、灰白色苔膜，擦去此苔膜时，出现[[溢血]]的溃疡面，但不久又再被覆以同样的苔膜，周围黏膜有明显[[充血]][[水肿]]，触痛明显，并有特别强烈的[[坏死]]组织臭味。在坏死组织表面可有灰白色的[[假膜]]形成，容易擦去，擦去后可见[[出血]]的[[创面]]。

3、水肿：

唇、颊、舌、腭、咽、口底等处黏膜均可受累，形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆灰黄或灰黑色假膜，周围黏膜有明显的充血水肿，触之易出血。

4、牙龈表现：

牙龈边缘及[[龈乳头]]顶端出现坏死，下前牙唇侧多见。牙龈边缘呈“虫蚀状”，[[牙龈乳头]]消失变平如“刀削状”。牙龈乳头破坏严重，牙龈失去正常外形，[[龈缘]]呈反波浪形。严重者可造成[[牙槽骨]]吸收，[[牙周袋形成]]。

5、面颊表现：

[[急性期]]未及时治疗，坏死就会向邻近的[[口腔黏膜]]及深层组织蔓延，在全身[[抵抗力]]急剧下降，同时合并产气荚膜[[杆菌]][[感染]]时，还可造成面颊的洞穿性缺损，称为[[走马疳]]或面颊[[坏疽]]。

二、相关检查：

在坏死区[[涂片]]可见到大量梭状杆菌和[[螺旋体]]，这有助于确诊。

三、诊断：

可根据临床表现、病史和相关检查得出诊断。
==小儿坏死性龈口炎的诊断==

===小儿坏死性龈口炎的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

一、外周血检查：

可见 [[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]显著增多。

二、[[涂片]]检查：

可见大量梭状[[杆菌]]和[[螺旋体]]。

三、组织病理检查：

1、[[上皮]]破坏，有大量纤维素性[[渗出]]，[[坏死]][[上皮细胞]]、[[多形核白细胞]]及多种[[细菌]]和[[纤维蛋白]]形成[[假膜]]。

2、[[固有层]]有大量[[炎症]][[细胞]][[浸润]]。

3、基层[[水肿]][[变性]]，[[结缔组织]][[毛细血管扩张]]。

四、其他：

必要时做胸片，[[B超]]等检查。
===小儿坏死性龈口炎的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[疱疹性龈口炎]]：

1、简介：

疱疹性龈口炎是一种由[[单纯性疱疹]][[病毒]](Herpessimplex)引起的[[感染]]，涉及[[口腔]]、[[咽喉]]及脸部。这是一种常见的儿童[[疾病]]，最常见于6个月至5岁的幼儿，而成人及较大儿童也会感染此病。儿童一旦受到感染，便会成为[[带菌者]]，病毒潜藏在身体内，偶尔又会出现在[[口唇]]。

2、[[临床表现]]：

一般具有[[高热]]，[[体温]]超过38℃。[[充血]]范围波及全口[[牙龈]]及[[口腔黏膜]]。典型病变为多个[[小疱]]及疱破溃后形成的[[溃疡]]面，无[[坏死]]。

二、[[慢性牙龈炎]]及[[牙周炎]]：

1、简介：

慢性牙龈炎是由[[牙垢]]、[[牙石]]长期刺激所致。由于食物和碎屑很容易嵌塞在牙缝和[[龈袋]]内，[[唾液]]中的钙盐也就很容易沉积在这些地方，多种[[厌氧菌]]更以此为温床而大肆繁殖。慢性牙龈炎的主要[[症状]]是[[牙龈出血]]。

慢性牙龈炎又名[[不洁性龈炎]]或[[边缘性龈炎]]。慢性牙龈炎[[发病率]]较高，是人类广泛流行的一种疾病，[[患病率]]在80%以上。

2、鉴别要点：

两病虽具有牙龈[[红肿]]、[[出血]]、[[口臭]]等症状，但一般病程长久，无自发出血及[[疼痛]]，无坏死，口臭为炎性口臭。

三、[[球菌性口炎]]：

1、简介：

由[[金黄色葡萄球菌]]、草绿色[[链球菌]]、[[溶血性链球菌]]、[[肺炎双球菌]]等所引起的[[球菌]]性感染。在机体[[抵抗力]]降低时[[细菌]]生长活跃或感染[[毒力]]增加而发病。一般为[[混合感染]]。有时是其他[[口腔粘膜病]][[继发感染]]。

2、鉴别要点：

口腔黏膜广泛充血，[[牙龈充血]][[水肿]]，易出血，但[[龈缘]]无坏死，在颊、舌、唇等部位，可见表浅平坦的[[糜烂]]面，有黄色[[假膜]]覆盖。也可见于[[附着龈]]，但无[[恶臭]]及腐败气味。

3、相关检查：

[[涂片]][[镜检]]可见各种球菌，如链球菌、金黄[[葡萄球菌]]及肺炎双球菌等。
==小儿坏死性龈口炎的并发症==
可并发以下[[病症]]：

重症可发生[[坏疽]][[口炎]]，大量[[毒素]]入血可致患者死亡，迁延不愈可转为慢性，严重者[[牙槽骨]]吸收，[[牙周袋形成]]。

一、[[坏疽性口炎]]：

又称[[口颊坏疽]]，祖国医学称为[[走马疳]]。本病容易与重症坏死性[[龈炎]]混淆，也有人认为是[[坏死性龈炎]]的严重型或恶性变。主要发生在有牙的儿童，多与全身衰弱或极度[[营养不良]]有关。文献曾报告在患[[严重联合免疫缺陷病]]的[[婴儿]]中，偶见此病。

二、[[牙周袋]]：

是[[病理]]性加深的[[龈沟]]，是[[牙周炎]]最重要的[[临床表现]]之一。

牙周袋是由于长期存在的慢性龈炎向深部扩展而形成的。有大量[[中性粒细胞]][[浸润]]，会严重影响[[上皮细胞]]的营养和附着，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。随着牙周袋加深，更有利于[[菌斑]]的堆积和滞留，使[[炎症]]更加严重，而[[炎症反应]]使牙周袋更深，于是形成牙周袋进行性破坏的恶性循环。

在临床上可发现牙周袋部位的[[牙龈]]有不同程度的炎症，牙龈发红或呈暗紫色，[[牙龈肿胀]]，松软，点彩消失，[[龈缘]]圆钝并与[[牙面]]分离，用[[探针]]探查或进食时，牙龈易[[出血]]，轻压牙龈，有时有脓液溢出，病员可自觉有[[口臭]]。探查可发现袋底位于釉[[牙骨质]]界以下。

牙周袋进行性加深可导致牙周支持组织不断破坏，致使牙齿逐渐松动，移位，使[[牙间隙]]逐渐增宽，甚至使牙齿脱落。但患者一般无[[疼痛]]，偶可有局部发胀、[[咀嚼]][[隐痛]]等[[症状]]。
==小儿坏死性龈口炎的预防和治疗方法==
一、预防：

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访：防止病情恶化。

3、注意个人卫生，特别是[[经期]]和[[产褥期]]阴部的卫生。

4、增强体质，提高[[自身免疫]]力：合理喂养，增强体质，养成[[口腔]]卫生的好习惯，对于体弱儿、久病儿，特别在牙齿萌出期间，更要加强口腔护理，及时更换新的牙刷、牙具等，以有效防止本病发生。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿坏死性龈口炎的西医治疗===
一、治疗原则：

去除病因，控制[[感染]]、消除[[炎症]]，防止病损蔓延和促进组织恢复。[[急性期]]过后，积极治疗原有的[[慢性炎症]]。

二、[[抗生素]]治疗：

1、药剂：

全身抗感染治疗可给予抗生素如[[青霉素]]、[[红霉素]]及[[交沙霉素]]等。

2、操作方法：

局部[[消炎]]可用3%[[过氧化氢]]清洗[[坏死]]组织，然后用2%[[甲紫液]]或2%[[碘甘油]]或2%[[金霉素甘油]]涂患处。

也可口含青霉素剂，进食前后冲洗含漱，饭后涂药，有大块[[牙石]]时应小心除去，氧化剂治疗效果良好。

一般以涂[[复方]][[甲紫]](1%[[龙胆紫]]与1%[[吖啶黄]]各半混合液)效果为佳。2.5%[[金霉素]][[鱼肝油]]可促[[黏膜]]上皮生长。

此外，甲紫(龙胆紫)、[[锡类散]]、[[冰硼散]]、冰硼油等均可用，但由于[[流涎]]较多，[[散剂]]不易附着病损表面。

三、、饮食治疗：

饮食上应给予高维生素、高蛋白饮食，必要时[[输液]]以补充液体和电解质。

四、手术治疗：

对于慢性患者已造成的[[牙龈]]缺损则采用[[牙龈成形术]]及[[牙龈翻瓣术]]矫治之。
==小儿坏死性龈口炎的护理==
预后：

一般[[病症]]经及时治疗预后良好，重症延迟治疗可致死亡。

遗留[[牙龈]]残损等须进一步[[口腔]]治疗。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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