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2014-01-26T10:24:40Z

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[[变应性鼻炎]](allergic rhinitis)是[[变态反应性鼻炎]]的简称，一般又称[[过敏性鼻炎]]。[[鼻炎]]是指[[鼻腔]][[黏膜]]出现[[炎症]]，表现为[[充血]]或者[[水肿]]，患者经常会出现[[鼻塞]]，流清水涕，[[鼻痒]]，喉部不适，[[咳嗽]]等[[症状]]。过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质[[过敏]]而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。
==小儿变应性鼻炎的病因==
(一)发病原因

1岁以内最常见的[[变应原]]是来自室内的尘螨，[[温血]]动物的[[皮屑]]、[[毛发]]、[[唾液]]和尿，禽类的羽毛和食物。屋尘中的螨及其粪床上最多，具有[[抗原性]]的尸体碎片和粪最后落入尘土。屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重[[疾病]]。在冬季[[婴儿]]经常[[感冒]]很可能是尘螨所致的[[变应性鼻炎]]。在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。但进食[[过敏]]食物，一般伴其他器官系统[[症状]]，如[[荨麻疹]]、[[哮喘]]等。偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。由于[[花粉]]引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5岁以后才逐渐增多。但如婴儿居住地接近某种[[风媒]]花花粉的来源处，在生后最初2年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。[[真菌孢子]]的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下[[呼吸道]]，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于[[鼻黏膜]]引起本病。一些刺激物包括香水、烟草的烟、油漆、除臭剂等，以及空气污染物也可诱发鼻症状。

(二)发病机制

现已知变应性鼻炎是由于[[特应性]]患儿吸入了变应原(如尘螨、[[真菌]]、花粉等)后，诱发了[[IgE]]介导的[[Ⅰ型超敏反应]]所致。最后导致鼻黏膜[[血管扩张]]、鼻[[充血]]、组织[[水肿]]、堵塞和分泌增加。
==小儿变应性鼻炎的症状==
本病可发生于任何年龄，包括幼婴，大多数患者[[症状]]于20岁前出现。约75%的[[哮喘]]儿童也有本病，主要症状如[[鼻痒]]、连续[[喷嚏]]、大量清水样[[鼻涕]]等。[[前鼻镜检查]]可见[[鼻黏膜]]苍白[[水肿]]，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生[[鼻息肉]]或[[息肉]]样[[变性]]。由于[[鼻塞]]患者不得不用[[口呼吸]]，因此从[[口腔]]直接吸入的[[变应原]]较多，从而使哮喘加重。[[特应性]]儿童暴露于特殊的变应原愈多，对它发生[[过敏]]的机会愈大。

喷嚏、鼻痒、[[流清涕]]和鼻塞是[[变应性鼻炎]]的四大症状。喷嚏多于刚睡醒时发作，鼻塞常随体位变动而改变。鼻痒是过敏的特征性表现，使小儿不断用手指或[[手掌]]上下揉擦鼻前部。不少儿童因鼻痒常作歪口、耸鼻等奇异动作。较大儿童自诉[[嗅觉]]也丧失。鼻涕为清水样，亦可因鼻塞或[[继发感染]]而变稠。儿童还可见[[眼眶]]下有灰蓝色环形暗影和皱褶称[[变态反应]]性着色(allergic shiners)。这是由于鼻甲肿大压迫[[蝶腭]][[静脉丛]]，引起眼部睑[[静脉]]和眼角静脉[[淤血]]所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现。本病[[婴儿]]表现多不典型，常以鼻塞为主。此外，患儿常存在[[鼻道]]高反应性，因而对各种非特异刺激易发生反应。患儿常有变态反应家族史。[[鼻腔]]内部的检查典型显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样黏液。

1.仔细询问病史以便将本病与其他慢性鼻疾患相区别。

2.检查[[EOS]] 以鼻黏膜拭子[[涂片]][[染色]]，然后仔细检查EOS，如EOS≥5%有助于变应性鼻炎的诊断，但对3月以下的幼婴不具诊断意义。

3.[[血清]][[IgE]]检测在儿童特别是1岁以下的小儿，总IgE稍有升高就提示很可能具变态反应性或[[寄生虫感染]]，而特异性IgE的检测则对明确病因有好处。

4.[[皮肤]]试验是明确病因的一个安全而简单的方法，且出结果快，很有实用价值。但应结合病史、体检和其他检查解释皮试的结果。

经上述检查后仍不能明确诊断，可进行[[眼结膜]]和鼻黏膜激发试验，有助于本病的诊断和病因诊断。由于前者出现的症状明显，痛苦轻微，特别适合于幼儿。

5.[[过敏性鼻炎]]新的诊断方法

(1)取鼻分泌物涂片查嗜酸细胞。

(2)取鼻黏膜组织活检，在电镜下检查异染[[细胞]]，包括[[嗜碱]]粒细胞和[[肥大细胞]]。

(3)测定喷嚏频率或鼻分泌物的重量(或容量)可反映鼻黏膜病变的性质。

(4)鼻的冲洗或抽吸物，能直接检查组胺、[[激肽]]和白三烯的含量。

(5)测定鼻黏膜[[血流量]]、温度等。
==小儿变应性鼻炎的诊断==

===小儿变应性鼻炎的检查化验===
1.[[鼻腔]]分泌物[[涂片]]检查在[[变态反应]]发作期间，鼻分泌物中可见[[嗜酸性粒细胞增多]]，也可查见较多[[嗜酸性粒细胞]]或[[肥大细胞]]。

2.变应性激发试验体内检测一般用[[皮肤]]试验(划痕、皮内及接触法等)，原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。[[变应原]]诊断明确后还可应用这种变应原进行[[脱敏治疗]]。

(1)直接皮试法：包括划痕、[[点刺]]及皮内试验。

(2)[[过敏性鼻炎]]激发试验(provocative test of allergic rhinitis)：用于病史不明确或直接皮试阴性而需进一步排除者。[[鼻黏膜]]阳性的标准是：

①变应原激发后数分钟内出现[[喷嚏]]、[[鼻痒]]、[[鼻塞]]和分泌物增多等[[症状]](至少有两个症状)。

②鼻黏膜苍白、[[肿胀]]。

③鼻腔阻力增加(&gt;25%)。

④鼻分泌物嗜酸细胞增多。

凡有上述标准①和上述②～④项中任一项者可认为激发试验阳性。

3.体外试验

(1)[[血清]]总[[IgE]]测定。

(2)鼻分泌物中特异IgE测定。

(3)[[抗原]]诱导[[白细胞]][[组胺]]释放等。

根据需要选择[[X线]]胸片等检查。
===小儿变应性鼻炎的鉴别诊断===
与其他慢性鼻疾患相区别，仔细询问病史加上必要的[[实验室检查]]，可以将本病与其他慢性鼻疾患相区别。
==小儿变应性鼻炎的并发症==
常见[[合并症]]：

1.[[结膜炎]] 主要在球和[[睑结膜]]，有眼痒、[[流泪]]，或伴有[[结膜充血]]、[[水肿]]，偶尔波及[[角膜]]，合并眼[[症状]]包括[[眼痒]]，多见于动物和季节性[[花粉]]所致者。

2.[[鼻窦炎]] 以前认为鼻窦发育较晚，故婴幼儿合并鼻窦炎者较少。根据当前的资料认为，1岁以上就可能患鼻窦炎了。近来的研究证实儿童的鼻窦炎常伴发于[[变应性鼻炎]]，因而在治疗上还要针对基本的[[变态反应]]性方面。

3.[[鼻息肉]] 10岁前合并者罕见。

4.变应性鼻炎与[[哮喘]]的关系 [[气道]]的[[功能障碍]]常常并存。二者常具有同样的病因。变应性鼻炎是发生哮喘的一个危险因素。因而变应性鼻炎的及时诊断、预防和治疗，有助于哮喘的预防或防止哮喘变严重。
==小儿变应性鼻炎的预防和治疗方法==
找出病因，避免过敏原，控制[[症状]]，这是[[变态反应性疾病]]治疗的总原则。

1.避免过敏原从[[变态反应]]的发病机制上看，避免过敏原是防止变态反应性疾病最根本最有效的方法，具有病因治疗的性质。有学者提出四字[[疗法]]，即“避、忌、替、移”，以避免接触特异性过敏原。

2.[[肾上腺皮质激素]] 可用肾上腺皮质激素气雾吸入。[[肾上腺皮质激素类药物]]在变态反应性疾病中具有抗过敏作用的机制：

(1)减少[[组胺]]、[[5-羟色胺]]及其他活性物质的形成和释放，从而减轻[[过敏反应]]引起的[[充血]]、[[水肿]]、[[渗出]]及[[细胞]]的损害。

(2)抑制[[毛细血管]]的渗出。

(3)抑制[[黏膜]]、[[皮肤]]的[[抗原抗体反应]]。

(4)抑制嗜酸细胞的转化或形成。

(5)降低[[淋巴细胞]]转化或形成。

(6)抑制[[抗体]]的形成。

3.特异性[[脱敏疗法]] 将对病人有过敏反应的[[变应原]]制成各种浓度不同的提取液，从[[稀释液]]开始，逐步增加剂量和浓度，给病人反复注射;或通过其他途径与病人反复接触，以培养病人对此变应原的耐受力，令其再接触此变应原时不再发生过敏反应或过敏反应的程度减轻。
===小儿变应性鼻炎的西医治疗===
(一)治疗

1.[[物理]]治疗

(1)避免[[变应原]]和刺激物：是釜底抽薪，特别重要。

(2)蒸气吸入和盐水[[喷雾]]或吸入：可使鼻[[充血]]暂时减轻和增加气流。盐水可稀释黏性分泌物、改善[[嗅觉]]。

(3)运动：可使鼻[[气道阻力]]减少，减轻[[鼻塞]]。

2.抗组胺药一般作为第一线治疗药物。但它们有[[黏膜干燥]]，[[嗜睡]]等[[不良反应]]。新的非[[镇静]]抗组胺药作用持续时间较长，嗜睡较少见。抗组胺药对[[喷嚏]]、[[鼻痒]]和[[流涕]]有效，而对鼻充血所致的鼻塞无效。[[曲吡那敏]]([[去敏灵]])是孕期较安全的药物，[[胎儿]]很少伴[[先天畸形]]。

3.减充血剂又名[[血管收缩剂]]。鼻用减充血[[喷雾剂]]和药水有[[去氧肾上腺素]]([[新福林]])、[[羟甲唑啉]]、木甲唑啉和[[麻黄碱]]等。这类药物起效均在10min内。婴幼儿用得过多易兴奋，哭闹不眠。连续使用在停药后易出现[[药物性鼻炎]]。因此鼻用减充血剂连续用7天就应停药。

4.抗炎剂

(1)局部用色甘酸和[[奈多罗米]]：对[[IgE]]介导的早期和晚期反应均有效，但对喷嚏、[[清涕]]和鼻痒较鼻充血的效果更好，&lt;10%的患者局部有喷嚏、鼻[[刺痛]]和烧灼感，较重病例效果不及鼻用[[皮质]]激素。

(2)鼻用皮质激素：对变应性和非[[变应性鼻炎]]均有效，鼻内用皮质激素是安全的，但[[地塞米松]]可致全身吸收，只能短期使用。鼻内存在[[感染]]时应停用。

在国内有[[倍氯米松]](伯克钠，二丙酸氯地米松)、[[辅舒良]]嚏鼻剂(含[[氟替卡松]])和[[布地奈德]]([[雷诺考特]])水雾剂供应。皮质激素的效果发生于几天到几周后，不能期望在几分钟内见效。一般不主张往鼻甲注射皮质激素，因个别报告有致[[视力丧失]]的危险。口服或[[肌注]]皮质激素只在鼻用药无效时短期应用。

5.抗胆碱药长期局部用[[爱全乐]]相当安全。这里提一下鼻用药的技术，点鼻或喷药时，头稍后仰并偏向[[点药]]一侧，点药方向略斜向外侧，然后维持这种姿势几秒钟，使药充分分布于[[鼻黏膜]]表面，不要将药喷向[[鼻中隔]]。

6.[[免疫疗法]](IT) 少数由吸入变应原如花粉等引起的、其他方法治疗无效、年龄在5岁以上可以考虑应用。IT不是完全治愈变应性鼻炎，而是使80%～85%的患者[[症状]]得到明显改善，并防止发展为[[哮喘]]。

7.LTs[[拮抗药]] LTs是诱发鼻症状的重要介质，因而LTs拮抗药如扎鲁斯特、孟鲁斯特等是有用的，临床多与抗H1[[受体]]拮抗药合用，不过这类药物的临床效果尚待进一步评价。

8.关于[[外科手术]]问题手术切除不是本病的根治方法，因为它不能改变[[变态反应]]状态。

(二)预后

病变局限于鼻部，预后尚好，若引起反复哮喘发作，甚或重症哮喘，病程迁徙可至[[慢性气管炎]]、[[肺心病]]等而影响预后。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿变应性鼻炎 - 版本历史

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