112.247.67.26：以“小儿双下肢蜷曲：肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、...”为内容创建页面

2014-02-06T06:36:56Z

以“小儿双下肢蜷曲：肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、...”为内容创建页面

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[[小儿双下肢蜷曲]]：[[肠痉挛]]发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安，可伴有[[呕吐]]、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等[[症状]]。
==小儿双下肢蜷曲的原因==
一、[[胃肠道]]因素。

(一)[[肠道]]气体产生过多。

肠道气体有四大来源：吞下的气体;中和胃酸产生;从血中弥散而来以及[[细菌]]发酵产生。

(二)肠道动力增高。

(三)胃肠道[[激素]]。

(四)饮食因素。一些研究显示，母乳喂养儿发生[[肠痉挛]]与母亲饮用奶有关，[[食物过敏]]可能是肠痉挛发生的一个原因。

(五)其他因素。

二、非胃肠道因素。
==小儿双下肢蜷曲的诊断==
常规检查：

1.[[血常规]]。

2.[[便常规]]。

3.[[生化]]全项。

4.腹透。
==小儿双下肢蜷曲的鉴别诊断==
[[肠痉挛]]依据是反复发作，而在发作间期缺乏[[腹部]]异常[[体征]]。过去发作史对诊断有帮助。而重要的是须先除外器质性疾患。特别是容易和多数[[外科]][[急腹症]]相混淆，应注意鉴别。[[常见病]]如[[胆道蛔虫病]]、[[蛔虫]]团[[肠梗阻]]、[[阑尾炎]]、[[肠套叠]]，以及较少见的[[肠扭转]]、[[肠穿孔]]、[[胰腺炎]]、[[嵌顿性疝]]、[[先天性肠旋转不良]]、胆道[[痉挛]]、[[胆囊炎]]、[[肾结石]]、小型[[胆总管囊肿]][[腹痛]]及[[回肠]]远端[[憩室]]腹痛等，均应认真鉴别，作必要的检查。有的[[内科]][[疾病]]也可引起较重的腹痛，如大叶[[肺炎]]起病时，[[急性心力衰竭]]导致[[肝脏]]迅速增大时等。如小儿不合作，检查不满意时，可适当应用[[镇静剂]]，待其入睡后仔细检查其腹部，并[[听诊]]心、肺。[[过敏性紫癜]]的腹痛实际也是过敏性肠痉挛，如同时出现[[皮疹]]，可与单纯的肠痉挛区别，但须注意[[紫癜]]的肠痉挛有时可继发肠套叠，不可忽略。还要注意有些小[[婴儿肠痉挛]]反复发作几天后，可突然发展为肠套叠。偶见腹型[[破伤风]]，[[临床表现]]为痉挛性腹痛，但系[[腹肌]]痉挛而非肠痉挛，其治疗与预后和肠痉挛完全不同，更需注意。[[腹型癫痫]]表现为突然发作[[腹部绞痛]]，多在脐周，有时在其他部位，持续数分钟至数小时，反复发作较少，腹部检查正常，而[[脑电图]]有[[癫痫]]改变。屡次腹部检查无固定[[压痛]]与肿物，反复[[大便]]检查无虫卵及潜血，[[胸部]]心肺听诊无异常，必要的[[心电图]]、[[脑电图检查]]无异常发现，[[X线]]胸腹部检查无异常时也要考虑其他原因。如[[婴儿期]]啼哭不止可能是由于[[饥饿]]、尿布沾满大小便而感不适，或身体其他部位不适以及要人抱等非[[疼痛]]原因，有时腹痛为精神因素引起，如[[受精]]神[[创伤]]、以及惊恐等。

常规检查：

1.[[血常规]]。

2.[[便常规]]。

3.[[生化]]全项。

4.腹透。
==小儿双下肢蜷曲的治疗和预防方法==
可根据[[肠痉挛]]的评分结果决定治疗。评分参照哭吵的强度和持续时间、哭吵的伴随[[症状]]、父母对孩子哭吵的看法。如果哭吵与肠痉挛有关，但哭吵不剧用第一、第二级治疗方案;如果是严重肠痉挛者，采用第三级治疗。

一、第一级治疗给孩子以抚慰，摇动孩子，减低环境噪音，用[[热水袋]]捂[[婴儿]]腹部;对家长给予支持和关心;可服用[[中药]]或[[二甲基硅油]]。一些中药具有[[解痉]]作用，服用中药(洋[[甘菊]]、[[马鞭草]]、[[甘草]]、[[茴香]]、香峰草及[[薄荷]]组成的粉末)7天后，肠痉挛改善，但夜醒次数未见减少。二甲基硅油是一种非吸收性药物，通过改变气泡[[表面张力]]，使气泡融合或弥散，促进气体排出，对人体无副作用。试图用它来减少[[肠道]]气体。但有关它的研究结果并不一致。用二甲基硅油与[[安慰剂]]做自身交叉对照研究，1/4-2/3患儿症状有改善，但与安慰剂相比，无明显差异。其他减少肠道气体的药物如活性碳、α-[[半乳糖苷酶]]能吸附气体或帮助[[消化]]高[[纤维素食物]]，减少发酵产气，但目前对肠痉挛的疗效尚不肯定。

二、第二级治疗即药物治疗。可用解痉药(如西托溴铵)能阻断[[平滑肌]]的[[毒蕈碱]]型[[受体]]，还可直接作用于平滑肌，解除[[平滑肌痉挛]]。无效者可用[[盐酸双环胺]]，它作为一种[[抗胆碱能药]]物，具有[[阿托品]]样的解痉作用，并有一定的中枢安定作用，在治疗[[婴儿肠痉挛]]方面有一定的疗效。但近来有研究发现，6个月以下的婴儿用此药可发生[[呼吸]]暂停，使此药的应用受到限制。至今尚无一种完全有效的药物来治疗肠痉挛。

三、第三级治疗改变饮食和/或药物治疗。母乳喂养的母亲[[不食]]用牛奶、奶制品、鱼和蛋;人工喂养儿给予豆奶或水解[[酪蛋白]]的奶方，能明显改善婴儿肠痉挛。对于CMPI引起的肠痉挛者，去除牛奶[[蛋白]]，改用豆奶或[[水解蛋白]]后，71%-88%的患儿症状有改善。由于药物治疗(如盐酸双环胺)有一定的[[副作用]]，而且有时疗效不理想，[[饮食改变]]可能比用药更适宜。
==参看==
*[[婴儿肠痉挛]]
*[[下肢症状]]
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