112.247.109.102：以“小儿原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的...”为内容创建页面

2014-01-27T07:54:50Z

以“小儿原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的...”为内容创建页面

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[[小儿原发型肺结核]]是[[原发性]][[结核病]]中最常见者，为[[结核菌]]初次侵入肺部后发生的原发[[感染]]，是[[小儿肺结核]]的主要类型，占儿童各型[[肺结核]]总数的85。3%。

原发型肺结核包括[[原发综合征]]和[[支气管淋巴结结核]]。前者由肺原发病灶、[[局部淋巴结]]病变和两者相连的[[淋巴管炎]]组成;后者以[[胸腔]]内肿大的[[淋巴结]]为主，而肺部原发病灶或因其范围较小，或被[[纵隔]]影掩盖，[[X线]]片无法查出，或原发病灶已经吸收，仅遗留局部肿大的淋巴结，故在临床上诊断为支气管淋巴结结核。此两者并为一型，即原发型肺结核。
==小儿原发型肺结核的病因==
(一)发病原因

[[原发性]][[结核病]]是[[结核杆菌]]首次侵入机体所引起的[[疾病]]。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国[[小儿结核病]]大多数由人型[[结核菌]]所引起。

结核杆菌的[[抵抗力]]较强，除有耐酸、耐碱、耐[[酒精]]的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。[[湿热]]对结核菌的[[杀菌]]力较强，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而[[紫外线]]仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的[[石炭酸]]([[苯酚]])或20%[[漂白粉]]液[[消毒]]，则需24h方能生效。

肺部原发病灶多位于[[胸膜]]下，在[[肺上叶]]底部和下叶的上部，以右侧较多见。其基本病变为[[渗出]]、[[增殖]]与[[坏死]]。渗出性改变以[[炎症]][[细胞]]、[[单核细胞]]和[[纤维蛋白]]为其主要成分。增殖性改变以[[结核结节]]及结核性[[肉芽肿]]为主，[[上皮样细胞]][[结节]]及[[朗格汉斯细胞]]是结核性炎症的主要特征，坏死的特征性改变为干酪样改变，常出现于渗出病变中。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节和Langerhans细胞[[浸润]]。

典型的[[原发综合征]]呈"双极"病变，即一端为肿大的[[肺门]]淋巴结。由于小儿机体处于高度[[过敏]]状态，病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个[[肺段]]甚至一叶。小儿年龄愈小，此种大片性病变愈显著。[[引流]][[淋巴结肿大]]多为单侧，但亦有对侧[[淋巴结]]受累者。

[[病理]]转归如下：

1.吸收好转：病变完全吸收，[[钙化]]或[[硬结]](隐伏或痊愈)。此种转归最常见，出现钙化表示病变至少已有6～12个月。

2.进展

①原发病灶扩大，产生空洞;

②[[支气管]]淋巴结周围炎，形成淋巴结[[支气管瘘]]，导致支气管内膜[[结核]]或干酪性[[肺炎]];

③支气管淋巴结肿大，造成[[肺不张]]或[[阻塞性肺气肿]]。

④[[结核性胸膜炎]]。

3.恶化：血行播散，导致[[急性粟粒性肺结核]]或全身性[[粟粒性结核病]]。

(二)发病机制

1.[[传染途径]]

(1)[[呼吸道感染]]：又称飞沫[[感染]]，是最常见的一种传染途径，主要是以吸入结核杆菌的飞沫或浮游于空气中带有结核菌的尘埃进入肺内，产生肺部原发病灶。

(2)[[消化道感染]]：多因饮用未消毒的患结核病牛的牛奶或吃入被结核杆菌污染的食物或与结核病人共用食具等都可使结核杆菌进入[[消化道]]，引起咽部或[[肠道]]原发灶。目前我国的鲜牛奶均经消毒处理，因此牛型结核杆菌感染很少。

(3)经[[胎盘]]及[[皮肤黏膜]]感染：经胎盘传染可致宫内感染结核病，多在产后发现，其母亲在产前有活动性[[肺结核]]或粟粒型肺结核。先天性肺结核虽已很罕见，但我们曾见到2例均在出生时发现血行播散性肺结核，1例其母亲在产前有空洞型肺结核，1例有粟粒型肺结核。

2.发病机制结核杆菌通过[[呼吸道]]到达肺内，在毛细支气管和[[肺泡]]内生长，引起结核性[[细支气管炎]]，继而形成结节或结核性肺炎。原发灶可发生在肺的任何部位，但大多在肺的上叶或中部，下叶的上部，以[[右肺]]为多见，常靠近胸膜。在原发感染过程中结核菌经[[淋巴管]]到达[[局部淋巴结]]，引起[[气管]]旁或支气管旁[[淋巴]]炎。当气管旁或支气管旁[[淋巴结病]]变继续发展，甚至穿破气管支气管壁而形成气管内结核，侵蚀、压迫，若淋巴结干酪物质破入气管，可引起肺部播散性病变。

3.[[免疫机制]]与发病小儿初次接触到结核菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力、[[细菌]]的[[毒力]]和数量有关。在结核感染过程中，有[[细胞免疫]]参与。所以感染结核后，机体既产生了[[变态反应]]，同时也获得了一定的免疫力。部分儿童，特别是婴幼儿，由于免疫力较差，如多次接触大量毒力较强的结核菌后可直接发展为原发型肺结核，甚至粟粒型结核。大多数的小儿经过初染后，机体获得了[[特异性免疫力]]，一般不易发病。但由于小儿对结核菌是普遍易感的，为提高机体对结核杆菌的特异性免疫力，较有效的措施是[[接种]][[卡介苗]]。
==小儿原发型肺结核的症状==
[[症状]]：

起病轻重不一，轻者可无症状，常在体检做[[胸部X线检查]]时被发现。或有轻度的[[结核中毒症状]]，如[[低热]]、轻咳、[[纳差]]、[[消瘦]]、[[盗汗]]、[[疲乏]]等。也有呈急性发病，有[[高热]]、[[咳嗽]]，酷似[[流感]]、[[肺炎]]，或出现[[皮肤黏膜]][[过敏]]表现。

年龄较大儿童一般起病缓慢，结核中毒症状多见如低热、纳差、疲乏、盗汗等。婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，但一般情况尚好，与[[发热]]不相称，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状，[[干咳]]和轻度[[呼吸困难]]最为常见。

[[婴儿]]可表现为体重不增或[[生长发育]]障碍。部分高度过敏状态小儿可出现[[眼疱疹]]性[[结膜炎]]，[[皮肤结节]]性[[红斑]]和(或)多发性一过性[[关节炎]]。

压迫症状：当胸[[内淋巴]]结高度肿大时，压迫[[气管分叉]]处者可出现类似[[百日咳]]样的[[痉挛性咳嗽]]：压迫[[支气管]]使其部分阻塞时可引起[[喘鸣]];压迫[[喉返神经]]可致[[声嘶]];压迫[[静脉]]可致[[颈部]]一侧或双侧静脉怒张。

[[体格检查]]可见周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部[[体征]]可不明显，与[[肺内病变]]不一致。在[[X线]]胸片显示中到重度[[肺结核病]]变的患儿中，50%以上可无体征。如原发病灶较大，则[[叩诊]]可呈浊音、[[听诊]][[呼吸音]]减低或有少许[[干湿]][[啰音]]。婴儿可伴[[肝脏肿大]]。

诊断：

早期诊断很重要，应结合[[临床表现]]及其他有关检查进行综合分析。

1.病史：应详细询问[[卡介苗]][[接种史]]、结合[[接触史]]和有关[[麻疹]]或百日咳等[[传染病]]既往史。

2.临床表现

除上述症状及体征外，应详细询问卡介苗接种史及[[结核]]接触史，体查应注意双[[上臂]]有无卡介苗[[瘢痕]];若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者，活动性[[结核病]]的可能性较大。

3.[[结核菌素试验]]

为简便实用的诊断方法。结核菌素试验呈[[强阳性]]和(或)由阴性转为阳性者，应作有关检查。

4.X线检查

是诊断[[小儿肺结核]]的重要方法之一。最好是同时作正、侧位胸片检查，对发现肿大[[淋巴结]]或靠近[[肺门]]部位的[[原发性]]病灶，侧位片有不可忽视的作用。

(1)原发综合症：肺内原发灶大小不一。年长儿病灶周围[[炎症]]较轻，阴影范围不大，多呈小圆型或小片阴影;婴幼儿病灶范围较广，可占据一[[肺段]]甚至一[[肺叶]]。部分病例可见局部[[胸膜]]病变。目前小儿原发性[[肺结核]]在X线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、[[淋巴管炎]]所组成的典型哑铃"双极影"者已少见，而居首者是[[胸腔]]内淋巴结结核，以[[支气管淋巴结结核]]最为常见。

(2)支气管淋巴结结核：X线胸片上分种类型。

①炎症型：淋巴结周围组织的[[渗出]]性炎性[[浸润]]，呈现从肺门向外扩展的密度增深阴影，边缘模糊，此为肺门部肿大淋巴结阴影;

②结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向[[肺野]];

③微小型：此型是近年逐渐被重视的一型，其特点是[[肺纹理]]紊乱，肺门形态异常，有时稍有增宽，肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影，此型应紧密结合临床，结核菌素试验[[等分]]析，以免漏诊。

[[CT]]扫描可显示[[纵隔]]和肺门部位肿大的淋巴结，有助于疑诊肺结核但[[胸部]]平片正常病例的诊断。

5.[[纤维支气管镜检查]]

结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可以见到以下病变：

(1)肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。

(2)[[粘膜充血]]、[[水肿]]、炎性浸润、[[溃疡]]或肉芽。

(3)在淋巴结[[穿孔]]前期，可见突入支气管腔的肿块。

(4)淋巴结穿孔形成淋巴结[[支气管瘘]]。

小儿原发结核病的特点

(1)组织器官对[[结核杆菌]]高度的敏感性即全身各个组织器官对结核杆菌处于高度敏感状态。表现为：

①肺内病灶周围广泛[[炎症反应]]。

②[[皮肤]]及[[黏膜]]呈非特异性反应，如[[疱疹]]性[[眼结膜]]炎;[[小腿]][[结节性红斑]];[[瘰疬]]病容等。

③[[关节]]可呈一过性关节炎，又称结核性风[[湿热]]。

④[[浆膜]]渗出性病变，表现为多发性浆膜炎。

⑤结核菌素试验呈强阳性反应。以上表现往往先于肺结核病变的出现，应及时加以鉴别。

(2)[[淋巴系统]]广泛被波及全身淋巴结可肿大，日久可形成粘连，质变硬或干酪[[坏死]]倾向，成为慢性[[结核中毒]]症及播散的原因之一。淋巴结穿刺或活检可发现结核病变及[[结核菌]]。胸腔淋巴结可肿大，X线检查时可发现[[气管]]旁及支气管旁[[淋巴结肿大]]，为小儿常见原发型肺结核的病型。[[肠系膜淋巴结]]也可波及发生病变。

(3)有全身播散倾向：易发生[[淋巴]]及血行播散，故[[血行播散型肺结核]]病、[[结核性脑膜炎]]等在年幼儿中多见。早期皮肤可见到粟粒疹，日久出现瘰疬也不少见。

(4)愈合方式：由于机体[[抵抗力]]强，加上药物的影响，局限性干酪样病灶中的结核菌[[代谢]]低落、繁殖力削弱，病灶[[失水]]而干燥，终于[[钙质沉着]]，形成[[钙化灶]]。
==小儿原发型肺结核的诊断==

===小儿原发型肺结核的检查化验===
[[病理]]检查

1、[[体格检查]]

应注意检查双[[上臂]]有无[[卡介苗]][[接种]]后[[疤痕]]，若发现[[眼疱疹]]性[[结膜炎]]、[[皮肤结节]]性[[红斑]]者，活动性[[结核病]]可能性较大。

2、[[结核菌素试验]]

为简便试用的诊断方法，[[结核菌素]]实验2呈[[强阳性]]或由阴性转为阳性者，应作进一步检查。

3、[[X线]]检查

对确定[[肺结核病]]灶的性质、部位、范围及其发展决定治疗方案等具有重要作用，是诊断[[小儿肺结核]]的重要方法之一。最好同时作正、侧位胸片检查，对发现肿大[[淋巴结]]或靠近[[肺门]]部位的原发病灶，侧位片有不可忽视的作用。

(1)[[原发综合征]]：肺内原发灶大小不一。局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初灶相对较小是原病性[[肺结核]]的特征。婴幼儿病灶范围较广，可占据一[[肺段]]甚至一[[肺叶]]，年长儿病灶周围[[炎症]]较轻，阴影范围不大，多呈小圆形或小片状影，部分病例可见局部[[胸膜]]病变，。[[小儿原发型肺结核]]在X线胸片上呈现典型哑铃状及双极影者已少见。

(2)[[支气管淋巴结结核]]：是小儿原发型肺结核X线胸片最为常见者。分种类型：

①炎症型：淋巴结周围肺组织的[[渗出]]性验炎性[[浸润]]，呈现从肺门向外扩展的密度增高阴影，边缘模糊，此为肺门部肿大淋巴结阴影.

②结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚、突向[[肺野]]。

③微小型：是近年来逐渐被重视的一型，其特点是[[肺纹理]]紊乱，肺门形态异常，肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影，此型应紧密结合病史、[[临床表现]]及其他有关检查[[等分]]析，以免漏诊。

4.[[CT]]扫描可显示[[纵隔]]和[[肺门淋巴结肿大]]，对疑诊肺结核但[[胸部]]平片正常病例有助于诊断。

5、[[纤维支气管镜检查]]

结核病变蔓延至[[支气管]]内造成支气管[[结核]]，纤维支气管镜检查可见到以下病变：

① 肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限

② ②[[粘膜充血]]、[[水肿]]、炎性浸润、[[溃疡]]或[[肉芽肿]]

③ ③在淋巴结[[穿孔]]前期，可见突入支气管腔的肿块

④ ④淋巴结穿孔形成淋巴结[[支气管瘘]]，穿孔口呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排出。

[[实验室检查]]

1.[[涂片]]与培养对婴幼儿，可于清晨[[空腹]]抽吸胃液。采用厚片法或荧光[[染色]]法查[[结核菌]]，其阳性率可高于一般方法。此外，尚可将上述[[标本]]接种豚鼠作[[结核菌培养]]，结核菌生长缓慢，4～6周后才出现典型病理改变。近年来应用的Bactec460快速培养鉴定系统，采用有[[放射性]]营养物(14C[[棕榈]]酸)为[[底物]]的7H12分枝[[杆菌]][[培养基]]，结核菌[[生长期]]可缩短至1～3周，检测[[结核杆菌]]需9天，可鉴别结核杆菌与非结核分枝杆菌，[[药敏试验]]另需3～5天。1991年应用双相培养技术Rocheseptichek-AFB系统快速分离结核杆菌，可在2～4周出报告。抗酸菌L型菌是[[细胞]]和[[菌落]]形态的一种[[变异]]，用常规方法难于培养，[[抗酸染色]]不易被发现。国内应用改良的胰胨[[大豆]][[蛋白]][[琼脂培养基]](TSA-L)、快速[[蛋白胨]][[琼脂]][[牛血清]]培养基、[[羊血]]培养基分离培养L型结核杆菌，1998年报道在260例复治、难治肺结核病人中培养出L型结核杆菌，阳性率29.6%。

2.结核杆菌[[抗体]]检测目前常用的[[抗原]]有半[[纯化]]的结核杆菌抗原5、抗原6、AOO抗原;半纯化的[[糖脂]]抗原如糖脂SAGA1、B1和C、酚糖脂(PGL-Tb1)、脂阿拉伯[[甘露聚糖]](LAM)抗原、[[硫脂]]类(SL-Ⅰ、SL-Ⅳ)、TB-C-1抗原、[[脂多糖]](LPS)等;纯化的抗原有结核蛋白抗原(38kDa、30/31kDa、71kDa、45kDa、14kDa、19kD3a结核杆菌抗原)、[[重组]]38kDa结核蛋白。

(1)[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)：用于检测结核病人血清、[[脑脊液]]及[[浆膜]]腔液中的抗结[[核抗]]体，可作为辅助诊断指标。应半纯化抗原的ELISA的敏感性为65%～85%，对[[痰涂片]]阴性的肺结核敏感性为53%～62%，对[[肺外结核]]病敏感性为34%～40%，特异性95%。应用38kDa纯化抗原的ELISA检测抗体，敏感性为73%，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为70%，特异性98%。应用抗原5的ELISA检测[[结核性脑膜炎]]患者脑脊液中[[特异性抗体]]，敏感性70%，特异性100%。

(2)[[酶联免疫]]电泳技术(ELIEP)：是将ELISA与电泳结合起来的一项[[免疫]]技术，是各种结核病辅助诊断的[[血清学]]方法。

3.结核杆菌抗原检测应用ELISA、[[乳胶凝集试验]]、反向被动[[血凝试验]]等方法检测体液中的结核杆菌抗原。如应用ELISA方法检测脑脊液中的结核杆菌34kDa[[细胞浆]]蛋白(抗原5)以诊断结核性脑膜炎，敏感性80%，特异性100%。用双抗体夹心ELISA方法检测脑脊液、[[腹腔积液]]、[[胸水]]中的结核杆菌43kDa免疫[[显性]]抗原，敏感性100%，特异性96%。应用[[协同凝集]]试验测定脂阿拉伯甘露聚糖抗原，敏感性85%～90%，特异性93%。应用免疫印迹技术(Western blot)检测结核杆菌抗原，敏感性89.7%，特异性95.7%，对肺外结核、痰涂片阴性肺结核病有诊断意义。

4.结核杆菌结构成分测定应用气相色谱-质谱分析的方法，检测[[血清]]、脑脊液中结核杆菌的菌体结构成分，即[[结核硬脂酸]](10-甲基十八烷酸)，具有较高的特异性及敏感性。应用频率脉冲电子捕获[[气相色谱法]]测定脑脊液中结核杆菌的[[羧酸]]，敏感性 95%，特异性91%，但所需设备及技术复杂、昂贵。

5.分子[[生物学]]检查

(1)[[DNA]][[探针]][[分子杂交]]：DNA探针方法检测临床标本的敏感性不高，标本中[[细菌]]数1万/ml时才呈阳性。用[[吖啶]]酯(acridinium ester)标记的[[基因探针]]技术及[[化学发光]]测定系统取代酶标显色系统，可提高敏感性，能鉴定多种[[分枝杆菌]]，快速检测结核杆菌。应用细菌荧光酶检测杂交信号，可提高敏感性100倍。

(2)[[聚合酶链式反应]](PCR)：选择性地[[扩增]]对结核杆菌[[复合物]]有特异性的MPB64[[蛋白质]]的编码[[基因]]片段，能将此极微量的DNA样品放大几十万倍以上，数小时可得结果，快速、敏感、特异性强。但较易产生[[假阳性]]和[[假阴性]]结果。应用PCR扩增结核杆菌特异性[[插入序列]]IS6110，检测痰标本，阳性率93%，假阳性率2.9%。国内马路应用巢式PCR测定病理标本、痰标本等的结核杆菌DNA，无假阳性。有人应用巢式PCR检测结核病人外周血单个核细胞中结核杆菌的特异性重复插入序列IS6110，阳性率64%，高于痰涂片的32%与[[痰培养]]的35%。

(3)DNA指纹技术：分析细菌[[染色体]]的[[限制性内切酶]]酶切片段的特异性带谱如DNA插入序列IS6110，以鉴定[[菌株]]，用于[[流行病学]]研究。

(4)结核杆菌[[耐药]][[基因检测]]：应用PCR-[[单链]][[构象]][[多态性]](PCR-SSCP)分析、PCR-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析、PCR-DNA[[序列测定]]，研究结核杆菌耐药基因。

(5)基因芯片(gene chip)技术：将许多DNA探针以一定顺序及排列方式固定于固相载体上，构成探针矩阵，与待测DNA杂交，可同时获得大量基因信息。1999年国研制了测定分枝杆菌种间多态性的16SrRNA基因芯片，用于鉴定结核杆菌与其他非结核分枝杆菌。另一种为分析耐药结核菌株rpoB[[基因型]]的基因芯片，用于分析rpoB[[基因突变]]。

6.[[血沉]] 结核病活动期血沉可以加快。[[抗结核治疗]]后，血沉逐渐下降，则更说明原来有活动性病变。血沉检查无特异性，血沉正常不能除外活动性结核。

7.通过[[纤维]]支气管镜做下列检查可采集下[[呼吸道分泌物]]或灌洗标本做细菌学检查，也可对支气管、肺内病灶进行活组织病理检查，可在[[B型超声]]、X线或CT引导下进行细针[[穿刺]]吸引法[[活组织检查]]。纤维支气管镜检查本身有“[[激惹]]”作用，在术后3～4天内连续查痰，可使痰涂片的细菌检出率提高。

原发[[复合征]]在肺内可见原发病灶和气管、支气管旁[[淋巴结肿大]]，它们之间的[[淋巴管炎]]影像往往不明显，有时可见叶间胸膜反应影，见图1。原发灶可为圆形或片状阴影，可占一个肺段甚至一个肺叶，密度多不均匀，有时原发灶与[[肺不张]]影重合。当[[气管]]或支气管旁肿大的淋巴结其边缘锐利密度均匀呈团块状时，称[[肿瘤]]型。若其周围有炎性浸润影时，称为浸润型或炎症型。气管结核时，可致肺不张或局部[[代偿性肺气肿]]。
===小儿原发型肺结核的鉴别诊断===
在做[[X线]]检查前应与[[上呼吸道感染]]、[[流行性感冒]]、[[气管炎]]、[[伤寒]]、[[风湿热]]等鉴别。

在做X线检查后浸润型[[气管]][[淋巴结结核]]应与气管支气管周围炎及各种[[肺炎]]相鉴别。

[[结核菌]]初次侵入肺部后发生的原发[[感染]]，是[[小儿肺结核]]的主要类型，原发型[[肺结核]]包括[[原发综合征]]和[[支气管淋巴结结核]]。前者由肺原发病灶、[[局部淋巴结]]病变和两者相连的[[淋巴管炎]]组成;后者以[[胸腔]]内肿大的[[淋巴结]]为主，而肺部原发病灶或因其范围较小，或被[[纵隔]]影掩盖，X线片无法查出，或原发病灶已经吸收，仅遗留局部肿大的淋巴结，故在临床上诊断为支气管淋巴结结核。此两者并为一型，即原发型肺结核。

[[肿瘤]]型气管淋巴结结核应与肺、气管、支气管肿瘤和[[支气管囊肿]]、肠原性[[囊肿]]、[[畸胎瘤]]、[[肺错构瘤]]、[[霍奇金病]]、[[淋巴肉瘤]]等相鉴别。

除既往病史、目前[[临床表现]]、[[结核菌素试验]]检查外，正、侧位X线片及纵隔[[断层]]检查有助鉴别;肿块阴影位于前、[[后纵隔]]时应考虑为肿瘤，支气管淋巴结结核位于[[中纵隔]];中纵隔常见肿瘤为霍奇金病、淋巴肉瘤或[[淋巴细胞性白血病]]。然而它们均各有其特殊临床表现。此外[[支气管镜检查]]及[[胸部]]的[[CT]]、检查也很有帮助，有报道[[原发性]][[结核]][[淋巴结炎]]，CT检查诊断正确率为90%。
==小儿原发型肺结核的并发症==
原发综合症恶化时可引起肺部原发病灶的进展、结核性[[支气管肺炎]]等，偶有[[液化]]形成空洞和病灶的[[支气管]]播散。

[[肺门]]和[[纵隔]]淋巴结的进展较为常见，[[淋巴结]]的干酪样变继续发展，引起淋巴结周围[[炎症]];病变又可直接或通过[[淋巴管]]蔓延到附近的纵隔淋巴结。

干酪样淋巴结压迫或破溃到支气管，造成支气管[[结核]]和所属肺部的改变，如[[肺不张]]和[[阻塞性肺炎]]。

[[淋巴结结核]]破溃到[[血管]]，[[细菌]]进入血循环，造成程度不等的[[血型]]播散。

另外可有局部[[肺气肿]]或含气不良，甚至肺不张;可发生[[淋巴]][[气管]]瘘;[[淋巴结肿大]]明显压迫气管时，可有气短缺氧表现。

1.年龄幼小、反复[[感染]]、有大量细菌侵入或[[免疫力低下]]时，病变可进展、恶化，引起一系列后果：

(1)[[结核性胸膜炎]]。

(2)原发病灶扩大，产生空洞及干酪性[[肺炎]]。

(3)支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结[[支气管瘘]]、支气管内膜结核、[[肺段]]性病变或干酪性肺炎。

(4)支气管淋巴结肿大，造成阻塞性肺不张或肺气肿。

2.恶化细菌由血行播散，导致粟粒性[[肺结核]]、[[结核性脑膜炎]]
==小儿原发型肺结核的预防和治疗方法==
1.[[隔离]] [[传染源]]早期发现并合理治疗[[结核]]茵[[涂片]]阳性病人，是预防[[小儿结核病]]的根本措施。尤应对托幼机构及小学的教职员工定期体查，及时发现和隔离传染源能有效地减少小儿感染结核的机会。

2.利用[[接种]][[卡介苗]]预防[[结核病]]，已取得了非常显著的效果，使小儿结核病的发病大大降低。卡介苗的接种对象为[[新生儿]]及[[结核菌素试验]]阴性的儿童和青少年。常用[[皮内注射]]法或皮上划痕法进行[[预防接种]]。并在3岁、7岁、12岁时分别给予[[复种]]卡介苗，以维持体内持久的[[特异免疫]]力。

接种卡介苗禁忌证：阳性[[结素]]反应;[[湿疹]]或[[皮肤病]]患者;[[急性传染病]]恢复期(1个月);[[先天性胸腺发育不全]]症或[[严重联合免疫缺陷病]]患者。

3.预防性服药对有下述指征的小儿，可用[[异烟肼]]预防性服药，每日mg/kg，疗程6～12个月

① 密切接触家庭内开放性[[肺结核]]者;

② 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者;

③ 结核菌素试验新近由阴性转为阳性;

④ 结核菌素试验阳性伴[[结核中毒症状]]者;

⑤ 结核菌素试验阳性，新患[[麻疹]]或[[百日咳]]小儿;

⑥ 结核菌素试验阳性而需较长时间使用[[肾上腺皮质激素]]或其他[[免疫抑制剂]]者。

用于[[化学]]预防药物主要为异烟肼，剂量为10mg/(kg.d)，疗程6～9个月。父母新患肺结核家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的新生儿，不管[[结素试验]]结果如何，均应给予异烟肼治疗，剂量同上。用药3个月后再做结素试验，若呈阳性，则持续用异烟肼到9个月;若结素试验阴性(&lt;5mm)，则停用异烟肼。

抗[[HIV]]阳性儿童有结核[[接触史]]者不管结素试验结果如何均应接受异烟肼治疗12个月。

儿童接触之结核病人若系抗异烟肼株，则[[化疗药物]]应改为[[利福平]]，15mg/(kg.d)，6～9个月;若系耐异烟肼又耐利福平株，则建议给[[吡嗪酰胺]]加[[氧氟沙星]]6～9个月，或吡嗪酰胺加[[乙胺丁醇]]6～9个月。

儿童应加强身体锻炼，科学营养，有助于强壮身体、提高免疫力。改善环境卫生，积极预防其它[[呼吸道传染病]]，如麻疹、百日咳等，均对结核病预防有一定的作用。
===小儿原发型肺结核的西医治疗===
(一)治疗

主要是[[抗结核治疗]]，其用药原则是：早期、联合、全程、规律、适量。

1.[[化学治疗]]

(1)轻症单用[[异烟肼]](INH)，剂量为10～15mg/(kg.d)，疗程12个月。

(2) 异烟肼(INH)+Sm联用，Sm20～30mg/(kg.d)，1～3个月，异烟肼(INH)持续1～1.5年。

(3)病情较重或考虑有[[耐药]]菌[[感染]]时则在Sm+异烟肼(INH)治疗的基础上加用[[利福平]](RFP)10mg/(kg.d)，9个月及[[吡嗪酰胺]](PZA)20～30mg/(kg.d)，6～9个月。

若对利福平(RFP)有胃肠反应，可用吡嗪酰胺(PZA) 9～12个月。若[[肝功能]]不正常时不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA)，而用[[乙胺丁醇]](EB)10mg/(kg.d)，6个月。

2.合并[[气管]][[结核]]　在全身[[化疗]]的基础上并用异烟肼(INH)0.1g+[[地塞米松]]2mg[[雾化吸入]]，能促进气管[[黏膜]][[炎症]]和[[水肿]]的吸收，改善[[呼吸道]]的通气功能，促进[[淋巴]]气管瘘的愈合，使肺含气不良或[[肺不张]]早日恢复。

3.[[气管镜检查]]治疗若气管结核引起[[呼吸困难]]或出现大叶性肺不张，除加用雾化吸入外，还宜加用[[泼尼松]]([[强的松]])1mg/(kg.d)，2～3周后逐渐减量而停，并考虑作气管镜检查及治疗。当气管[[淋巴结]]干酪物质突然破溃进入气管或[[支气管]]时，可作为应急抢救措施之一。

4.[[外科手术]]　单纯[[肿瘤]]型[[支气管淋巴结结核]]，经强化治疗疗效不著或有干酪物质破溃之可能，宜尽早[[外科]]作淋巴结清除术，避免突然破溃[[窒息]]造成生命危险。

5.化疗方案

(1)标准[[疗法]]

(2)两阶段疗法

(3)短程疗法：疗程 6个月，可选用下列任何一种方案：①2HRZ/4HR;②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR;④2HRZ/4H3R3(注：方案中数字表示月数，小3表示每周3次，H=INH、R=RFP、Z=PZA、S=[[SM]]、E=EMB)。若无PZA，则将疗程延长9个月。

(二)预后

1.原发型[[肺结核]]预后大多良好，若免疫力强，治疗合理、及时，病灶可在3～6个月后开始吸收。

治疗持续1年或1年以上者，大多于2年内可完全吸收愈合。

原发病灶的愈合主要为[[钙化]]，出现钙化表示病变至少已有6～12个月，钙化是[[小儿结核病]]的特点之一。

2.年龄幼小、反复感染、有大量[[细菌]]侵入或[[免疫力低下]]时，病变可进展、恶化，引起一系列后果：

①[[结核性胸膜炎]];

②原发病灶扩大，产生空洞及干酪性[[肺炎]];

③支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结[[支气管瘘]]、支气管内膜结核、[[肺段]]性病变或干酪性肺炎。

④支气管淋巴结肿大，造成阻塞性肺不张或[[肺气肿]]。

3.恶化细菌由血行播散，导致粟粒性肺结核、[[结核性脑膜炎]]或其他脏器[[粟粒性结核]]。

4.静止病变尚未完全吸收或[[硬结]]，但无活动性[[症状]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿原发型肺结核 - 版本历史

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