112.247.109.102：以“{{百科小图片|bklx5.jpg|}}肥胖病或单纯性肥胖（obesity）指皮下脂肪积聚过多。一般认为体重超过按身长计算的平均标准体...”为内容创建页面

2014-01-27T04:39:04Z

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{{百科小图片|bklx5.jpg|}}[[肥胖病]]或[[单纯性肥胖]]（obesity）指皮下脂肪积聚过多。一般认为体重超过按身长计算的平均标准体重20％，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个[[标准差]]（SD）以上时，即为肥胖病。可按超重数量分为轻、中、重三茺[[肥胖]]。轻度者超过标准体重二个至四个标准差之间，中度者超过三个至四个标准差之间，重度者超过四个标准差以上。　　
==诊断==
[[临床表现]]

(1)本病以[[婴儿期]]、学龄前期及青春期为发病高峰。

(2)患儿[[食欲亢进]]，进食量大，喜食甘肥，懒于活动。

(3)外表呈肥胖高大，不仅体重超过同龄儿，而且身高，[[骨龄]]皆在同龄儿的高限，甚至还超过。

(4)皮下脂肪分布均匀，以面颊、肩部、胸乳部及腹壁脂肪积累为显著，四肢以大腿、[[上臂]]粗壮而肢端较细。

(5)男孩可因[[会阴]]部脂肪堆积，[[阴茎]]被埋入，而被误认为外生殖器发育不良。患儿性发育大多正常。智能良好。

(6)严重肥胖者可出现肥胖[[通气]]不良[[综合征]]。

2.诊断标准凡体重超过按身高计算的标准体重的20%～30%者为轻度肥胖，超过30%～50%者为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖。　　
==治疗措施==
1.饮食管理治疗任何原因引起的[[脂肪病]]，皆以饮食管理为主。调节饮食的原则如下。

(1)限制食量时必须照顾小儿的基本营养及[[生长发育]]所需，仅使体重逐步降低。最初，只要求制止体重速增。以后，可使体重渐降，至超过正常体重范围10%左右时，即不需要再限制饮食。

(2)设法满足小儿食欲，避免[[饥饿]]感。故应选热能少而体积大的食物，如[[芹菜]]、笋、[[萝卜]]等。必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。

(3)[[蛋白质]]食物能满足食欲，又其特殊动力作用较高，且为生长发育所必需，故供应量不宜少于2g/kg/d。

(4)碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的[[代谢]]皆有帮助，可作为主要食品。但应减少糖量。

(5)脂肪供给热能特别多，应予限制。如油煎食物、厚味油汁及各种甜食脂肪食品，均在禁忌之列。

(6)总热能必须减少。对10～14岁肥胖儿一般可供热量5020焦耳（1，200卡）左右，具体供应可依个别小儿实际情况而决定办法。

(7)[[维生素]]及矿物质应当保证供给。常晒太阳晚属必要。

(8)根据以上原则，食品应以[[蔬菜]]、水果、麦食，米饭为主，外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。饮食管理必须取得家长和患儿的长期合作，经常鼓励患儿坚持治疗，才能获得满意效果。

2.解除精神负担有些家长为肥胖儿过分忧虑，到处求医，有些对患儿进食习惯多方指责，过分干预，都可引起患儿[[精神紧张]]或对抗心理，应注意避免。对情绪[[创伤]]或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑和忧郁。要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。

3.增加体格锻炼应提高患儿对运动的兴趣，成为上学爱好。运动要多样化，包括慢跑步、柔软操、[[太极拳]]、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加，易见疗效。每日运动量约1小时左右，应逐渐增加。剧烈运动可激增食欲，应避免。

4.偶用药物[[疗法]] 对青少年一般不鼓励用药。有时可用[[苯丙胺]]（Amphetamine）以减低食欲，一般用小剂量2.5～5mg于就餐前半小时口服，每日2次，仅给6～8周的短期疗程。

5.对并发低氧[[血症]]的治疗并发气促、低氧血症及[[心力衰竭]]时，除给3347焦耳（800卡）左右的低热量饮食外，给予强心剂、[[利尿剂]]和低浓度气氛吸入，进行抢救，不可用氧过多以免掏[[呼吸]]。抗凝血治疗似可防止[[血栓形成]]。　　
==[[病因学]]==
1.多食肥胖病的主要原因为过食，摄入人热能超过了消耗量，因而剩余的热能转化为脂肪积聚于体内。父母肥胖者子女常有同样趋势。一个家庭的成员往往习惯于取食丰腴趋势。一个家庭的成员往往习惯于取食丰腴食品。小儿自幼年时期养成过食习惯，日久即出现肥胖现象。

2.休息过多，缺乏运动缺乏适当的活动和体育锻炼亦为肥胖病的重要因素，过胖的小孩的小孩不喜运动。在我们观察的肥胖儿中，绝大多数属于少动而多食的单纯性肥胖病。在[[肝炎]]或其他[[疾病]]的恢复期间，往往休息过多，运动太少，以致体重日增，越重越不好动，形成恶性循环。

3.[[遗传因素]] 肥胖儿的父母往往体胖。如果父母都是明显地超过正常体重，[[子代]]中约有2/3出现肥胖。如果双关中有一人肥胖，子代显示肥胖者约达40%。

4.[[神经]]精神疾患 [[脑炎]]之后偶见发生肥胖病。[[下丘脑]]疾患或[[额叶]]切除后也可出现肥胖。有情绪创伤（如亲人病死，或学习成绩低下）或心理异常的小儿有时也可能发生肥胖。　　
==临床表现==
重度肥胖多见于年长儿及青少年，婴幼儿时期比较少见。患儿食欲特别旺盛，食量超过一般小儿，都偏爱[[淀粉]]、油脂类食品，不喜欢蔬菜。有些病儿在就医时食量较小，但于开始长胖之前必要进食过多的阶段。患儿脂肪积累，以乳、腹、髋、肩部为显著，[[腹部]]往往出现粉红色[[皮肤]]浅纹，四肢肥大，尤以上臂和股部特别明显。男孩外生殖器放被[[耻骨]]部[[皮脂]]掩盖，看起来似很小，实际上属于正常范围。骨龄正常或超过同龄小儿。智力良好。性发育正常或较早。活动不便，极少运动。

偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制[[胸廓]]和膈肌的动作，引致呼吸浅快，[[肺泡]]换气量减低，形成低氧血症，并发[[红细胞增多症]]，出现[[紫绀]]、[[心脏]]增大及[[充血性心力衰竭]]，称为疋氏（Pickweckian）综合征，可引致死亡。　　
==辅助检查==
1.[[血清]][[甘油三酯]]、[[胆固醇]]、[[低密度脂蛋白]]、[[极低密度脂蛋白]]、[[载脂蛋白]]B大多显著升高，而[[高密度脂蛋白]]、载脂蛋白A1正常。

2.血清[[胰岛素]]水平增高，患儿[[减肥]]后血胰岛素浓度可恢复正常。

3.[[肾上腺皮质激素]]的分泌率增加，但外周组织对皮质激素的[[分解代谢]]也加快，故[[血浆]]总[[皮质醇]]浓度大多正常，但尿中的代谢产物增多，尿17[[羟皮质类固醇]]往往显著升高。

4.[[地塞米松]]抑制筛查试验：患儿皮质醇的分泌可被明显抑制。　　
==鉴别诊断==
单纯性肥胖儿每因体脂过多，将外生殖器掩盖，以致错认为外生殖器[[发育迟缓]]，应加注意。一般常怀疑过肥小儿为[[内分泌]]异常所致，实际上[[内分泌系统]]病所致肥胖比较少见，并且伴有其他[[症状]]，可资鉴别。

[[垂体]]及下丘脑病变可引起肥胖，称为肥胖性[[生殖]]无能症，但其体脂有特殊分布，以颈、颏下、乳、髋及[[大腿]]上部最为明显，[[手指]]部尖细，还有颅内病变及[[生殖腺]]发育迟缓。由于颅脑[[外伤]]所致的[[间脑]]损害，也可出现一般肥胖，但有[[尿崩]]、[[性功能]]低下及其他[[植物神经]]症状。

[[甲状腺功能减退]]时，体脂积聚主要在面、颈，常伴有[[粘液水肿]]，生长发育明显低下，[[基础代谢率]]与食欲都低下。

[[肾上腺皮质]][[肿瘤]]和长期应用肾上腺皮质激素都可引起柯兴氏综合征，包括两颊，颏下积脂较多，形成特异面容，胸、背体脂亦较厚，常伴有[[高血压]]、皮肤红紫、[[毛发]]加多和[[生殖器]]早熟现象。腹部有时可触及肿块，X张腹部平片可见[[钙化]]阴影。有些[[糖尿病]]儿及[[卵巢]]功能异常如Stein-Leventhal综合征也可见肥胖。

[[糖原]]累积[[肝脏]]可见面容肥硕，下腹部及耻骨区积脂尤甚。Prader-Willi综合征是另一种先天代谢病，从[[婴儿]][[晚期]]开始肥胖，还有肌张力低下、体矮、小手足、智能低下及[[生殖腺发育不全]]、[[斜视]]等症状，往往到青年期并发糖尿病。Lauience-Moon-Biedl综合征是一种[[多发性畸形]]，包括指趾[[畸形]]、肥胖、[[视觉障碍]]及[[智力低下]]等。　　
==预防==
过度肥胖的小儿不但生活异常，并可发生[[心肺功能]]不全，到了[[成年期]]又易出现高血压、[[冠心病]]及糖尿病等[[并发症]]。因此[[肥胖症]]的预防应从小加以注意，母亲孕后期就庆避免增重过多，以防[[分娩]]出生体重过大的巨大[[新生儿]]，出生后应坚持母乳喂养，4～5月前不喂半固体或固体淀粉类食物。婴幼儿期应定时到儿保[[门诊]]作生长发育监测，使这能早期发现过重肥胖倾向，及时加以纠正。自幼养成良好的饮食习惯，执行[[平衡膳食]]，对超重小儿要限制食物摄入量，使体重接近于标准范围。儿童[[少年期]]，特别是青春期容易发胖，若有家庭成员肥胖史及[[体重增加]]过快时，宜及早加强饮食指导。膳食要遵循少糖、少油，保证蛋白质和多食水果蔬菜的原则，尤其要少吃甜[[饲料]]和甜点心。同时要增加运动量，多承担家务劳动和坚持1～2项体育运动，持之以恒方能见效。并应定期监测体重，防止发生肥胖症。家长肥胖者宜参与饮食治疗，与小儿共餐，能起积极作用。　　
==预后==
单纯性肥胖儿易并发平足和内翻，以后如持续发展，到成年期可并发[[动脉硬化]]、高血压、冠心病及[[脂肪肝]]等。
==参考==
*[[儿科学/小儿单纯性肥胖症|《儿科学》- 小儿单纯性肥胖症]]

小儿单纯性肥胖症 - 版本历史

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