112.247.109.102：以“单纯性甲状腺肿是除继发性甲状腺肿以及甲状腺功能亢进症以外，只有甲状腺肿大疾病的总称，是以缺碘或...”为内容创建页面

2014-01-27T07:55:35Z

以“单纯性甲状腺肿是除继发性甲状腺肿以及甲状腺功能亢进症以外，只有甲状腺肿大疾病的总称，是以缺碘或...”为内容创建页面

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[[单纯性甲状腺肿]]是除[[继发性]]甲状腺肿以及[[甲状腺功能亢进症]]以外，只有[[甲状腺肿大]][[疾病]]的总称，是以[[缺碘]]或致[[甲状腺肿物]]质等原因造成[[甲状腺]][[代偿]]性增大。一般不伴有甲状腺功能失常。单纯性甲状腺肿可分地方性与散发性两种。
==小儿单纯性甲状腺肿的病因==
(一)发病原因

[[地方性甲状腺肿]]

1、 [[缺碘]]是地方性甲状腺肿的主要原因，因为流行地区的土壤、水和食物中含碘量甚少，而[[发病率]]高低与含碘量成正比，特别在[[生长发育]]、[[妊娠]]、哺乳时，若不能满足机体对碘的需要，会影响[[甲状腺激素]]的合成。

2、有说[[甲状腺肿]]与水中钙、镁、氟等含量过多有关。

3、有些与Ⅰ- 类似的一价阴离子在[[血液]]中浓度过高，如SCN -、Br- 等与碘竞争，使[[甲状腺]]聚碘能力下降，合成[[甲状腺素减少]]，使[[垂体]]分泌较多的[[TSH]]，刺激[[甲状腺肿大]]。

4、有些地区由于碘含量丰富，而碘过多可抑制甲状腺有机碘形成，使甲状腺激素合成发生障碍，从而引起甲状腺肿。

[[散发性甲状腺肿]]

1、[[生理]]需要量增加：对[[甲状腺素]]的生理需要量增加，如青春前期、[[妊娠期]]或某种[[应激]]，如[[感染]]、[[外伤]]等。

2、药物：某些物质可阻碍甲状腺激素合成，从而引起甲状腺肿，称为致[[甲状腺肿物]]质，如[[硫氰酸钾]]、[[硫脲]]类、磺胺类等。若长期服用含碘药物可阻碍甲状腺内碘的有机化，可引起甲状腺肿。

3、先天性缺陷：是先天性甲状腺[[激素]]合成障碍，甲状腺[[生物合成]]中由于某些酶的缺陷，使甲状腺素合成障碍，TSH分泌增多，影响甲状腺激素合成包括转运至甲状腺、甲状腺内碘的有机化、碘化[[酪氨酸]]的[[偶联]]、甲状腺球电[[蛋白]]的水解、碘化酪氨酸的脱碘等，使甲状腺激素的形成发生障碍，从而引起甲状腺肿。

酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷，部分酶缺陷肿大甲状腺组织，使甲状腺功能得以[[代偿]]，临床有甲状腺肿，甲状腺功能正常。

(二)发病机制

1、早期：甲状腺呈均匀性、弥漫[[性腺]][[细胞]]肥大和[[增生]]，[[血管]]显著增加，[[腺泡]]细胞肥大呈柱状，[[上皮细胞]]增生，腺泡腔内胶质减少。

2、晚期：由于[[腺组织]]不规则增生，逐渐出现[[结节]]，部分腺泡[[坏死]]，[[出血]]，囊性变、[[纤维化]]。
==小儿单纯性甲状腺肿的症状==
临床特征：

1、发病早期：无明显临床[[症状]]，少数患者可有多汗、食欲增加、易冲动、心率稍快等症状，青春期患者则出现[[月经不调]]。

2、中期：[[甲状腺]]呈轻度或中度弥漫性肿大，质地柔软，无[[压痛]]，少部分为[[结节]]状。

3、病情继续发展：甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。如[[呼吸困难]]，刺激性[[咳嗽]]，[[声音嘶哑]]等。若[[甲状腺肿]]位于[[胸骨]]后或[[胸腔]]内，可引起[[上腔静脉]]压迫[[综合征]]，表现为面部青紫、[[浮肿]]、[[颈部]]与[[胸部]]浅表[[静脉扩张]]，但均较少见。

4、　　后期：可出现结节，表现为多[[结节性甲状腺肿]]。有时结节内可突然[[出血]]，出现[[疼痛]]，结节明显增大，并可加重压迫症状。在此基础上，可出现自主[[性功能]]亢进，即多结节性甲状腺伴[[甲状腺功能亢进症]]。

5、其他：少数病人会由于甲状腺[[代偿]]功能不足，出现甲减，有些[[地方性甲状腺肿]]大病人由于长期[[血清]][[TSH]]水平增高，当补碘后，[[甲状腺素]]合成过多，可形成[[碘甲亢]]。

诊断：

[[单纯性甲状腺肿]]大可分为地方性和[[散发性甲状腺肿]]大。

诊断依据：[[甲状腺肿大]]但功能(T3、[[T4]]、TSH)基本正常，血中[[甲状腺抗体]][[TG]]-Ab、TM-Ah均阴性;甲状腺[[B超]]检查仅见甲状腺体积增大而回声均匀，甲状腺扫描正常诊断。

1.地方性甲状腺肿

(1)发病具有地区流行性。

(2)甲状腺呈不同程度肿大。

(3)吸131I率增高，主要因为碘[[饥饿]]所致。一般无高峰前移，能被甲状腺素抑制。

(4)尿排碘&lt;50μg/d(正常值50～100μg/d)。

(5)血清T4减低。

(6)血中TSH浓度增高。

2.散发性甲状腺肿

(1) 无地区流行性。

(2)甲状腺吸131碘增高但无碘饥饿曲线。

(3) 多见于[[生长发育]]快、青春前期或青春期儿童，或曾服用致[[甲状腺肿物]]质者。

(4)过氯酸盐[[释放试验]]可诊断过氧化酶缺陷。

(5)24h[[尿碘]]不减少。

(6)认真询问病史，结合临床症状不难做出诊断，应与慢性淋巴性[[甲状腺炎]]鉴别;甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别。
==小儿单纯性甲状腺肿的诊断==

===小儿单纯性甲状腺肿的检查化验===
1、[[甲状腺]]131I摄取实验：吸131I率增高，可达90%～98%，表现碘[[饥饿]]，但可为甲状腺抑制试验所抑制。

2、[[血液]]检查：血中[[T4]]正常或减低，[[甲状腺激素]]对[[垂体]]的抑制减少，[[TSH]]增高，血T3增高。

3、甲状腺针刺活检。

4、[[B超]]：甲状腺B超和扫描可发现甲状腺弥漫性肿大。

5、尿检：[[尿碘]]减少往往&lt;50µg/d(正常值50～100µg/d)。严重者尿碘为0。
===小儿单纯性甲状腺肿的鉴别诊断===
需与[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]、[[结节性甲状腺肿]]、家族性酶缺陷性[[克汀病]]等相鉴别;或患者为[[单纯性甲状腺肿]]伴[[神经官能症]]者，应与[[甲亢]]鉴别;[[甲状腺]]如发生[[出血]]、[[疼痛]]，应与[[甲状腺炎]]鉴别。

一、[[甲状腺毒症]]

1、指任何原因引起血循环中[[甲状腺激素]]过多，引起甲亢表现，如：机体[[产热]]增多，病人怕热不怕冷，手平举可见细微震颤。

2、患儿有[[甲状腺功能亢进]]的[[临床表现]]，如多食、[[消瘦]]、[[多汗]]、[[腹泻]]、心率加快等

3、患者血中[[T4]]、T3均可增高，吸131I率增加且不为甲状腺抑制试验所抑制，甲状腺扫描[[热结节]]多。

二、[[耳聋]]-[[甲状腺肿]][[综合征]](Pendred综合征)

1、本病为[[常染色体隐性遗传]][[疾病]]，是先天性碘的有机化缺陷。

2、患者血中[[碘酪氨酸]]增多，MIT/DIT及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，[[尿碘]]不减少。

3、生后耳聋多伴哑，儿童期出现甲状腺肿，甲状腺功能基本正常或低下，过氯酸盐[[排泄]]试验常为阳性(常超过30%)。

三、家族性酶缺陷克汀病

1、由于酶缺陷使甲状腺激素合成障碍所致，有遗传性家族史。

2、临床[[症状]]有[[甲状腺肿大]]，伴甲状腺功能减低、[[纳呆]]、[[便秘]]、[[智力低下]]、[[生长发育]]落后等，患者有典型面容。

3、[[基础代谢率]]低，血T4低，[[TSH]]高，尿碘不减少。

四、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

1、即儿童时期出现的无痛性甲状腺肿大，质地坚韧，多数功能正常，数年后可出现甲低，极少数会出现一过性甲亢;

2、血中存在[[抗甲状腺球蛋白抗体]](TGAb)或抗过氧化物酶[[抗体]](TPOAb)，[[甲状腺球蛋白抗体]]与[[微粒体]]抗体常明显增高;

3、多次针吸甲状腺组织活检可见[[腺泡]]内充满[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]，尿碘不减少。

五、甲亢：

1、甲状腺功能亢进，由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一种常见内分泌疾病。

2、要临床症状有多食、消瘦、[[畏热]]、多汗、[[心悸]]、激动、甲状腺肿大、眼突、手颤、胫部[[血管杂音]]等，严重的可出现甲亢危相、[[昏迷]]甚至危及生命。
==小儿单纯性甲状腺肿的并发症==
[[单纯性甲状腺肿]]可出现[[上腔静脉]]压迫[[综合征]]、[[甲状腺]]功能减低等[[并发症]]，治疗后，若补碘过量，可出现[[甲亢]]。

上腔静脉压迫综合征：

1、一种[[亚急性]]征群，真正急性者比较少见。

2、[[症状]]和[[体征]]与受压时间、受压程度、受压部位有关，时间短、受阻程度重，病情也常常严重。反之，病情较缓和。

3、主要临床症状有[[咳嗽]]、[[头痛]]、[[头胀]]、[[恶心]]、[[视力]]改变、[[声嘶]]、下咽困难、[[抽搐]]、[[声音嘶哑]]等。

甲状腺功能减低：

1、即甲减，由于[[甲状腺激素]]的合成，分泌或[[生物]]效应不足而引起的一种综合征。

2、主要临床症状有[[四肢无力]]、[[内分泌功能减退]]、[[低血压]]、[[眩晕]]、[[肌性肌无力]]、[[体型异常]]、[[呼吸异常]]等。

甲亢：

1、即[[甲状腺功能亢进]]，由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一种常见内分泌[[疾病]]。

2、主要临床症状有多食、[[消瘦]]、[[畏热]]、[[多汗]]、[[心悸]]、激动、[[甲状腺肿大]]、眼突、手颤、胫部[[血管杂音]]等，严重的可出现甲亢危相、[[昏迷]]甚至危及生命。
==小儿单纯性甲状腺肿的预防和治疗方法==
[[单纯性甲状腺肿]]可分为地方性和散发性两种类型。

[[散发性甲状腺肿]]的病因包括：[[生理]]性、药物性、先天性，因散发性甲状腺肿病因繁多，患者必须在专科医生的指导下选择适宜的治疗方法，决不能乱投医、乱服药。

而[[地方性甲状腺肿]]，主要是由于[[缺碘]]所致，因此坚持长期足够的补碘，就能预防本病的发生：

1.碘化[[食盐]] 食盐中加入[[碘化钠]]或[[碘化钾]]，浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000;或购买[[加碘盐]]，在平时饮食仲便可补充足够的碘。此方法有效且方便

2.碘化饮水每10万升(约2500担)饮水中加碘化钾1g，每升水中含碘化钾10μg。

3.[[碘油]][[肌内注射]]或食用也有良好预防的效果。注射碘油量1岁以下125mg;1～5岁mg;6～10岁mg;10岁以上用量同成人，每次注射1000mg，[[甲状腺肿]]几乎全部消失。

4.多食含碘丰富饮食如[[海藻]]、[[海带]]、[[蛤蜊]]等。

正常人每天最低需要碘约50-100μg，青少年每天最少约需要160-200μg，过多的碘则由尿及粪便排泌。所以补碘不必过多，以免造成浪费。
===小儿单纯性甲状腺肿的西医治疗===
(一)治疗

根据不同病因病情应用不同方法治疗：

1.一般治疗

(1)多食[[海带]]、[[紫菜]]、海鲜类等含碘较丰富的食物;

(2)停服某些致腺肿的药物;

(3)腺肿较严重者可口服[[甲状腺粉]](片)，以抑制过多的[[TSH]]分泌，使[[甲状腺]]回缩。

2. 补充碘制剂 [[碘缺乏]]者可口服碘制剂，对中度以上腺肿者，可补充碘制剂。

(1)口服甲状腺粉(片):当产生胶质性[[甲状腺肿]]时，[[甲状腺功能低下]]应用[[甲状腺片]]20～40mg/d，可使肿大甲状腺明显缩小，质地变软。

(2)口服碘/[[碘化钾]]([[复方碘溶液]]，5%I2 10%KI)：即Lugol液，每天2～3滴，连服2～4周，休息4周后再服2～4周，共6～12个月。或口服碘化钾每天5mg，连续服4周，休息1个月再继续服用1个月，直至腺肿消退，[[尿碘]]排出正常。口服[[碘油]]时有效期较[[肌注]]为短，约为肌注有效期的1/5。

(3)碘油肌注：对[[结节性甲状腺肿]]者可用碘油肌注，肌注有效期较长。[[碘酊]][[局部注射]]，不仅供给碘，同时可腐蚀软化甲状腺组织，使之缩小以免除手术。

需要注意的是，补充碘制剂量不是越多越好，补充过多碘制剂除会造成[[碘甲亢]]外，还可致[[碘过敏]]或碘中毒。碘过敏常发生在有过敏史者，主要[[症状]]有[[皮肤]]出现[[荨麻疹]]样[[皮疹]]，[[血管]]神经性面部四肢[[水肿]]、[[发热]]及[[关节痛]]等。碘中毒时[[口咽]]部常有烧灼感，[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]，严重者有[[呼吸困难]]，若不及时抢救可危及生命。若出现上述[[病症]]，应：

(1)立即停药，多数患儿症状可逐渐缓解消失。

(2)用[[淀粉]]液[[洗胃]]，淀粉可与胃内碘中和，保护胃黏膜，减少[[毒性]]。

(3)用1%浓度的[[硫代硫酸钠溶液]]洗胃或[[静脉注射]]。

3.手术如腺体过大引起压迫症状，或疑有[[癌变]]者宜手术治疗。术后可能发生甲状腺功能减低，需服用甲状腺粉(片)。

适应证：

(1)甲状腺肿体积太大产生压迫症状者;

(2)经药物治疗无效伴有毒性症状影响[[心脏]]者;

(3)有恶性变，甲状腺需部分切除或全切者;

(4)因[[气管]]、[[食管]]或[[喉返神经]]受压引起临床症状者;

(5)[[胸骨后甲状腺肿]];

(6)巨大甲状藤肿影响生活和工作者;

(7)[[结节]]性甲状[[脓肿]]继发[[功能亢进]]者;

4.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量[[甲状腺素]]叶TSH分泌，缓解甲状腺的[[增生]]和肿大。常用剂量为30—60mg，每日疗程。

(二)预后

经积极防治,多数预后良好,但长期TSH增高可演变成毒性甲状腺[[腺瘤]]等[[并发症]]。若致病因素仍然存在时，残留的甲状腺组织仍可增生。
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="小儿单纯性甲状腺肿,小儿单纯性甲状腺肿症状_什么是小儿单纯性甲状腺肿_小儿单纯性甲状腺肿的治疗方法_小儿单纯性甲状腺肿怎么办_医学百科" metak="小儿单纯性甲状腺肿,小儿单纯性甲状腺肿治疗方法,小儿单纯性甲状腺肿的原因,小儿单纯性甲状腺肿吃什么好,小儿单纯性甲状腺肿症状,小儿单纯性甲状腺肿诊断" metad="医学百科小儿单纯性甲状腺肿条目介绍什么是小儿单纯性甲状腺肿，小儿单纯性甲状腺肿有什么症状，小儿单纯性甲状腺肿吃什么好，如何治疗小儿单纯性甲状腺肿等。单纯性甲状腺肿是除继发性甲状腺肿以及甲状腺..." />
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