112.247.109.102：以“动力性肠梗阻是由于肠管神经功能异常引起的肠管蠕动功能紊乱而产生的肠梗阻，也称之为麻痹性肠梗阻或假性...”为内容创建页面

2014-01-27T07:54:18Z

以“动力性肠梗阻是由于肠管神经功能异常引起的肠管蠕动功能紊乱而产生的肠梗阻，也称之为麻痹性肠梗阻或假性...”为内容创建页面

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动力性[[肠梗阻]]是由于肠管[[神经]]功能异常引起的肠管[[蠕动]]功能紊乱而产生的肠梗阻，也称之为[[麻痹性肠梗阻]]或[[假性肠梗阻]]，小儿[[发病率]]较成人高。
==小儿动力性肠梗阻的病因==
一、发病原因：

引起动力性[[肠梗阻]]的原因分为两大类：[[继发性]]及[[原发性]]。

近年来，有人报道胃肠[[激素]]对肠壁运动有很大的影响。因此，应从肠壁本身、[[自主神经系统]]或胃肠激素方面，考虑动力性肠梗阻的原因。

二、发病机制：

一般情况下，肠内容物向下推动主要靠肠壁[[肌肉]]的运动及收缩。

肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能，另一方面还依靠支配该处[[自主神经]]的调节功能。

[[肠麻痹]]的发生机制是由于[[交感神经]]过度兴奋所致，交感神经对[[肠道]]的作用为抑制性。

故受到抑制后肠蠕动消失，正常[[蠕动]]时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进，所以[[小肠]]平时不含气体。发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠襻胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。
==小儿动力性肠梗阻的症状==
一、[[临床表现]]：

1、一般表现：

主要表现为慢性、反复发作或持续性，有阵发性加剧的[[肠梗阻]][[综合征]]，而没有肠内外的梗阻。

2、病史：

(1)一般[[腹部外伤]]、[[腹膜后血肿]]可刺激[[腹膜]]后[[自主神经]]产生[[肠麻痹]]梗阻，[[腹部]]手术尤其是伴有[[腹膜炎]]者，手术后1～2天内多处于肠麻痹阶段。

手术愈复杂，腹膜反应愈严重，[[麻痹]]时间则愈长，可出现肠梗阻[[症状]]。

(2)可能存在全身性疾患，如[[肺炎]]、[[败血症]]、[[神经系统]][[感染]]、[[肠炎]]等。

(3)可根据肠梗阻症状是否自生后即开始，将动力性梗阻分为以下两类。

3、分类：

(1)[[原发性]]动力性肠梗阻：

临床主要表现为[[亚急性]]、慢性、反复发作性，或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征。

主要症状为[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[便秘]]，时轻时重。轻时呕吐症状减轻，少量排气[[排便]]，但腹胀很难消失。

病儿由于长期营养吸收不良，均较[[消瘦]]发育矮小。

(2)[[继发性]]动力性肠梗阻：

临床表现多较危重，以[[腹痛]]、腹胀、呕吐及不排便为主。

早期多无呕吐，腹胀加重后则出现呕吐，内含[[大便]]样物，排便次数减少，直至不能排气排便。

麻痹形成后就有全腹[[膨胀]]、[[肠鸣音]]稀少或消失。[[婴儿]]可因腹胀引起[[呼吸困难]]。

二、相关检查：

可行[[消化道]]测压、[[胃肠电图]]检查和[[X线]]检查。

三、诊断：

可结合临床表现、病史和相关检查得出诊断。
==小儿动力性肠梗阻的诊断==

===小儿动力性肠梗阻的检查化验===
一、血[[生化]]检查：

注意有无[[电解质紊乱]]，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。必要时做[[甲状腺]]功能测定，以明确有无甲低等。

二、[[X线]]诊断：

1、简介：

是一项重要的诊断方法。透视或[[腹部]]平片表现不同程度、不同部位的[[肠梗阻]]X线征象。

胃肠钡餐透视是除外[[机械性肠梗阻]]的重要手段。

2、检查结果：

动力性肠梗阻，可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前的现象。

摄立位及卧位平片可见[[小肠]]及[[结肠]]均匀扩张充气，有液平面。

如果不能决定充气肠襻是否为结肠，则可用少量钡剂[[低压]][[灌肠]]。

如证实结肠充气扩张，则[[肠麻痹]]的诊断可以确定。

三、[[消化道]]测压：

是诊断动力性肠梗阻的有效方法。

四、[[胃肠电图]]检查：

1、简介：

胃电图(EGG)可检测异常胃电节律，虽然目前其主要用于科研方面，但不久它将成为临床有价值的检查方法。

2、注意事项：

检查时间过短，可能会漏诊短暂的胃电节律失常;运动可导致胃电节律失常样误差; 与[[十二指肠]]电节律重叠(10～12周/分);[[皮肤]]准备不足可能会放大运动或其它电波(例如[[蜂窝]]式电话)干扰所致的误差。

五、[[直肠]]测压取活检：

直肠肛门测压是检测直肠肛门功能的重要方法，也是诊断直肠肛门[[疾病]]的重要手段，可测定不同状态下[[肛门]]内外[[括约肌]]的功能、直肠的感觉和[[顺应性]]情况。
===小儿动力性肠梗阻的鉴别诊断===
应注意与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[先天性巨结肠]]：

1、简介：

先天性巨结肠(Hirschsprung′s discase)又称肠管无神经[[节细胞]]症(Agangliono-sis)。由于hirschsprung将其详细描述，所以通常称之为赫尔施普龙病(hirschsprung’s- Disease)，是由于[[直肠]]或[[结肠]]远端的肠管持续[[痉挛]]，粪便[[淤滞]]的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性[[肠道]][[畸形]]。

2、[[临床表现]]：

患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。痉挛段越长，出现[[便秘]][[症状]]越早越严重。多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性[[肠梗阻]]症状，[[呕吐]][[腹胀]]不[[排便]]。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水[[灌肠]]后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。

3、鉴别要点：

直肠测压取活检可以鉴别。

二、[[机械性肠梗阻]]：

1、简介：由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。

2、临床表现：

(1)[[腹痛]]集中于脐周或[[上腹]]部，若[[疼痛]]严重而固定,则可能已发生绞窄。

(2)在[[小肠梗阻]]时呕吐发生较早，[[大肠梗阻]]时则较晚。

(3)在完全性肠梗阻可发生便秘，但部分梗阻时可发生[[腹泻]].约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻，并在6小时内发展为[[坏疽]]，它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛.。

3、鉴别要点：

如果梗阻病变是癌肿或[[憩室炎]]，则[[腹部]]平片可显示病灶近端的[[结肠扩张]]。

为确定梗阻的部位应进行内镜或钡剂灌肠检查。若采用，内[[镜检]]查应先于钡剂灌肠。
==小儿动力性肠梗阻的并发症==
常并发[[脱水]]、[[酸中毒]]，慢性、持续发作可至小儿营养障碍，[[生长发育]]迟缓等。

一、脱水：

指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种[[症状]]，严重时会造成[[虚脱]]，甚至有生命危险，需要依靠[[输液]]补充体液。

[[细胞外液减少]]而引起的一组临床症候群根据其伴有的血钠或[[渗透压]]的变化。

1、[[低渗性脱水]]：

细胞外液减少合并低血钠。

2、[[高渗性脱水]]：

细胞外液减少合并高血钠。

3、[[等渗性脱水]]：

细胞外液减少而血钠正常。

二、小儿营养障碍：

1、简介：

[[营养不良]]又称[[蛋白质-能量营养不良]]，主要因[[蛋白质]]或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。

本病在不发达国家[[发病率]]较高，随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，但[[轻度营养不良]]仍较常见。

2、[[临床表现]]：

[[进行性消瘦]]、[[体重减轻]]或[[水肿]]，严重者常有脏器功能紊乱。

三、[[发育迟缓]]：

1、定义：

指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。

2、临床表现：

[[消瘦]]、体重低于正常儿童。
==小儿动力性肠梗阻的预防和治疗方法==
一、预防：

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、[[原发性]]病因尚在研究，有明显家族[[遗传]]倾向，应做好[[遗传病]]咨询工作。

3、继发于[[肠炎]]，[[败血症]]、[[肺炎]]、[[低钾血症]]、[[药物中毒]]等，均应积极治疗原发病，以防发生[[肠麻痹]]而加重病情。

4、增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿动力性肠梗阻的中医治疗===
暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。
===小儿动力性肠梗阻的西医治疗===
一、[[继发性]][[肠梗阻]]：

应针对原发病给以治疗。

一般均采用非手术[[疗法]]如禁食、[[胃肠减压]]、针刺[[足三里]]、[[合谷]]、灸[[中脘]]、[[关元穴]]，肾囊封闭可以预防严重[[腹胀]]。

二、无机械性肠梗阻：

可应用大量[[新斯的明]](0.045～0.060mg/kg)促进肠蠕动。[[肛管排气]]，小量2%肥皂水或小量3%盐水[[灌肠]]等刺激[[结肠]]活动，也有助于减轻腹胀。

[[静脉]]营养对各类动力性肠梗阻病儿非常重要。

三、[[假性肠梗阻]]：

患儿[[胃肠道]]运动可以随营养状况的好转而改善，随着[[营养不良]]的发展而恶化。[[营养支持]]的目的是使患儿能够正常发育，减少[[并发症]]，尽可能的缓解[[症状]]。某些患儿需部分或全部[[胃肠外营养]]。

四、其他：

如怀疑腹腔内有[[外科]]情况，或经非手术疗法腹胀仍不改善，并且结肠已完全空瘪时，则应考虑剖腹探查。

根据患儿情况及手术当时所见，给以腹腔引流、[[肠系膜]]封闭或肠减压、肠造瘘术。
==小儿动力性肠梗阻的护理==
预后：

1、一般正常[[腹部]]手术后的[[肠麻痹]]，经过禁食、减压等正确处理，多能于短时间内恢复。

2、[[中毒]]性肠麻痹常为原发病临终期表现的一部分，故预后不良。

3、对[[原发性]][[假性肠梗阻]]，自生后即出现[[症状]]者，由于营养难以维持，多不能长大成人。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿动力性肠梗阻 - 版本历史

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