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2014-01-27T07:54:49Z

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[[副流感病毒]][[肺炎]]因副流感病毒广泛存在于自然界，全年均可发病，可引起小儿轻重不同的上、下[[呼吸道感染]]，如[[感冒]]、[[中耳炎]]、重症喉、[[气管]]、支气管炎(Croup)、[[毛细支气管炎]]和肺炎。副流感病毒肺炎(parainfluenzal pneumonia)与[[呼吸道合胞病毒肺炎]]类似，是婴幼儿肺炎中较常见者。
==小儿副流感病毒肺炎的病因==
(一)发病原因

[[副流感病毒]]属副黏[[病毒科]]，[[RNA]][[病毒]]，与人类有关的副流感病毒分为4型：1型中有两种株别，即[[血细胞]]吸附第2型病毒(HA2)和仙台病毒(HVJ);2型为[[哮吼]]病毒(CA);3型为血细胞吸附1型病毒(HA1);4型也有两种株别，A及B(M25)。1，2，3型可引起轻度[[鼻炎]]、[[咽炎]]及[[支气管炎]];1，2型可引起重症[[喉炎]](哮吼)，多见于2～6岁的儿童;3型可引起[[肺炎]]及[[毛细支气管炎]]，多见于1岁以内的[[婴儿]]。至于仙台病毒，1952年及1953年在日本、1955年在苏联海参崴曾有少数引起肺炎的报告，但国外对其能引起人类[[疾病]]有怀疑。在我国，北京曾发现婴幼儿肺炎、毛细支气管炎、[[上呼吸道感染]]仙台病毒恢复期[[抗体]]4倍以上升高，并分离出病毒。因此，仙台病毒对人类的[[致病性]]应予以肯定。副流感病毒作为婴幼儿肺炎和毛细支气管炎的[[病毒病]]原，近年来在北方次于合胞病毒及[[腺病毒]]为第3位，在南方仅次于合胞病毒，为第2位。

(二)发病机制。

副流感病毒主要经[[呼吸道分泌物]]传播，通过空气中的[[气溶胶]]进行传播。副流感病毒在寒冷、干燥的环境中相对活跃，因此副流感病毒[[感染]]多发生在冬春季。
==小儿副流感病毒肺炎的症状==
1962～1964年，在北京观察的[[恢复期血清]][[抗体]]4倍上升的仙台[[病毒]][[肺炎]]的[[症状]]是：[[发热]]1～8天，多数为3～5天，其间[[高热]]时间很短，[[咳嗽]]不甚剧烈，只有个别病例出现[[喉炎]]、轻度[[呼吸困难]]，肺部有散在性[[啰音]]，但绝大多数[[叩诊]]无浊音。[[X线]]检查均可见小片状阴影，在1～3周内吸收。还观察到个别其他型别[[副流感病毒]]引起的肺炎，症状与上述仙台病毒所致者相仿。1975～1980年中国医学科学院[[儿科]]研究所所见[[双份血清]]抗体4倍以上升高者主要为3型副流感病毒，也有少数2型及仙台病毒，这些婴幼儿肺炎的[[临床表现]]与1962～1964年所见者相仿，多数病情均较轻。国外报道，1岁以内[[婴儿]]的3型副流感病毒[[感染]]的临床表现与合胞病毒感染极其相似。起病时先有感冒症状，[[流涕]]、[[低热]]、咳嗽，而后出现咳嗽加重，有痰，[[呼吸]]加快，肺内闻及[[干湿]]啰音及[[哮鸣音]]，[[合并细菌感染]][[体温]]高热，[[中毒症状]]重，喘憋明显。目前临床上无法做出副流感的特异性诊断。需要时，可通过[[组织培养]][[接种]]进行病毒的分离和鉴定，也可应用免疫和[[分子]][[生物学]]技术检测[[呼吸道]]受感染[[细胞]]中的病毒[[抗原]]。用[[急性期]]和恢复期血清做[[补体结合试验]]，[[血凝]]集抑制反应[[中和试验]]可证实副流感病毒感染。但如果不做病毒分离，由于[[血清学]]的[[交叉反应]]，就难以鉴定特异的[[病毒型]]。
==小儿副流感病毒肺炎的诊断==

===小儿副流感病毒肺炎的检查化验===
[[病毒]][[抗原]]的快速诊断可用直接或间接免疫荧光技术检测[[鼻咽分泌物]]，也可应用RIA、酶标[[抗体]][[染色]]法或ELISA法检测。确诊需做病毒分离或[[血清学检查]]，健康儿童很少能从[[鼻咽]]部分离出该病毒，因此从咽、鼻分泌物中分离出该病毒即可确定致病原。进行[[病毒学]]诊断时，患儿的鼻咽分泌物或[[咽拭子]][[标本]]应在发病早期采取。以猴肾细胞分离阳性率最高，1型及3型培养3～7天出现病变，可用[[血细胞]]吸附鉴定;2、4型培养时间较长，仅有2型可见融合[[细胞]]。[[血清诊断]]可用[[血凝抑制试验]]，即使第1次发病时也可能有1，2，3型及[[腮腺炎病毒]]同型及异型抗体同时上升;再[[感染]]时同型和(或)异型抗体也可上升;但有时虽鼻咽分泌物的病毒分离阳性，却无抗体上升。关于4型[[病毒抗体]]上升情况了解较少，只知第1次感染时常有同型抗体上升。临床要求快速诊断。[[急性期]]的快速诊断可用分泌物[[涂片]]或[[组织免疫]]荧光法查抗原，也可应用RIA、酶标抗体染色法、[[补体]]固定法、[[血凝]]抑制法或ELISA法检测。 [[X线]][[肺纹理]]增重，双下肺可见点状阴影，[[肺泡]]充气过度，[[合并细菌感染]]可见实变征象。
===小儿副流感病毒肺炎的鉴别诊断===
小儿最常见的是[[急性发热]]性[[呼吸道感染]]，这在临床上与同龄组中发生的[[流感]]或其他[[呼吸道]][[病毒感染]]无法区别。以[[发热]]和[[鼻塞]]、[[流涕]]等[[症状]]起病，有中度[[咽喉痛]]和[[干咳]]，许多病例[[声音嘶哑]]和[[哮吼]](由[[急性喉气管支气管炎]]引起，是小儿副流感病毒[[感染]]最严重和危险的[[病症]])症状突出。本病常不能与[[呼吸道合胞病毒肺炎]]及5个月以下小[[婴儿]]的[[腺病毒肺炎]]鉴别，但较6个月以上婴幼儿病情明显为轻。有时与[[抗生素]]治疗下的[[肺炎]]链球菌肺炎不易区别，[[白细胞增多]]及[[中性粒细胞]][[碱性磷酸酶增高]]对诊断后者有一定帮助。
==小儿副流感病毒肺炎的并发症==
可合并[[细菌感染]]，一般无其他[[合并症]]。[[免疫]]能力较差的幼童[[感染]]后可能出现[[并发症]]，如[[脑膜炎]]等。幼小[[婴儿]]可因[[急性喉气管支气管炎]]引起[[窒息]]和发生[[呼吸功能衰竭]]。
==小儿副流感病毒肺炎的西医治疗==
(一)治疗

参见[[呼吸道合胞病毒肺炎]]，[[副流感病毒]]对[[利巴韦林]]([[病毒唑]])治疗有效。主要是对症治疗，根据年龄和病情采取相应的处理，婴幼儿[[肺炎]]可[[雾化吸入]][[肾上腺素]]或β2[[激动药]]以改善通气。利巴韦林(病毒唑)有抗副流感病毒功效，[[静脉滴注]]10～15mg/(kg.d)，每天分～3次。

(二)预后

本病多数较轻，预后良好，痊愈后无永久性[[肺损]]害。
==小儿副流感病毒肺炎的护理==
[[副流感病毒]]的预防方面和[[SARS]]、[[流感]]大体差不多，应养成预防所有[[呼吸道传染病]]的良好生活习惯和卫生习惯，如勤通风、勤锻炼、勤洗手、多喝水，及时增减衣物，探望病人要戴[[口罩]]，避免对着别人[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]，保持好个人和环境卫生，提高人体抵御各种[[疾病]]的能力等。国外有人进行[[亚单位疫苗]]的研究，但距实际应用尚需一定时间。已有副流感病毒3型[[活疫苗]]可作为预防应用。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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