https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%89%A7%E7%83%88%E5%92%B3%E5%97%BD 2026-04-19T19:06:57Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%89%A7%E7%83%88%E5%92%B3%E5%97%BD&diff=139218&oldid=prev 2014-02-05T07:41:07Z

<p>以“<a href="/%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%89%A7%E7%83%88%E5%92%B3%E5%97%BD" title="小儿剧烈咳嗽">小儿剧烈咳嗽</a>是<a href="/%E7%99%BE%E6%97%A5%E5%92%B3" title="百日咳">百日咳</a>的<a href="/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="症状">症状</a>之一。百日咳(pertussis，whooping cough)是小儿常见的<a href="/index.php?title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E4%BC%A0%E6%9F%93%E7%97%85&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="急性呼吸道传染病（页面不存在）">急性呼吸道传染病</a>，<a href="/%E7%99%BE%E6%97%A5%E5%92%B3%E6%9D%86%E8%8F%8C" title="百日咳杆菌">百日咳杆菌</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[小儿剧烈咳嗽]]是[[百日咳]]的[[症状]]之一。百日咳(pertussis，whooping cough)是小儿常见的[[急性呼吸道传染病]]，[[百日咳杆菌]]是本病的[[致病菌]]。其特征为阵发性[[痉挛性咳嗽]]，[[咳嗽]]末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有百日咳之称。幼婴患本病时易有[[窒息]]、[[肺炎]]、[[脑病]]等[[并发症]]，[[病死率]]高。近年来幼婴及成人发病有增多趋势。<br /> ==小儿剧烈咳嗽的原因==<br /> [[病原菌]]是鲍特菌属(Bordetella)中的[[百日咳]]鲍特菌(B.pertussis)，常称[[百日咳杆菌]]。已知鲍特菌属有四种[[杆菌]]，除百日咳鲍特菌外还有[[副百日咳]]鲍特菌(B.parapertussis)、[[支气管]]败血鲍特菌(B.bronchiseptica)和鸟型鲍特菌(B.avium)。鸟型鲍特菌一般不引起人类致病，仅引起鸟类[[感染]]。百日咳杆菌长约1.0～1.5μm，宽约0.3～0.5μm，有[[荚膜]]，不能运动，[[革兰染色]]阴性，需氧，[[无芽孢]]，无[[鞭毛]]，用[[甲苯胺蓝]][[染色]]两端着色较深。[[细菌培养]]需要大量(15%～25%)鲜血才能繁殖良好，故常以鲍-金(Border-Gengous)[[培养基]](即[[血液]]、[[甘油]]、[[马铃薯]])[[分离菌]]落。百日咳杆菌生长缓慢，在35～37℃潮湿的环境中3～7天后，一种细小的，不透明的[[菌落]]生长。初次菌落隆起而光滑，为光滑(S)型，又称I相[[细菌]]，形态高低一致，有荚膜和较强的[[毒力]]及[[抗原性]]，致病力强。如将分离菌落在普通培养基中继续培养，菌落由光滑型变为粗糙(R)型，称Ⅳ相细菌，无荚膜，毒力及抗原性丢失，并失去致病力。Ⅱ相、Ⅲ相为中间过渡型。百日咳杆菌能产生许多[[毒性]]因子，已知有五种[[毒素]]：<br /> <br /> ①百日咳[[外毒素]]([[PT]]);是存在百日咳杆菌[[细胞壁]]中一种[[蛋白质]]，过去称作为[[白细胞]]或[[淋巴细胞增多]]促进因子(leukocytosis or lymphocyte promoting factor，LPE)，[[组胺]][[致敏]]因子(histamin sensitizing factor，HSF)、[[胰岛素]]分泌活性[[蛋白]](insulin activating protein，IAP)。百日咳外毒素由五种非共价链[[亚单位]](S1～S5)所组成。亚单位(S2～S5)为无毒性单位，能与[[宿主]][[细胞膜]]结合，通过具有酶活力的亚单位S1介导毒性作用。S1能通过[[腺苷二磷酸]](ADP)-[[核糖转移酶]]的活力，[[催化]]部分ADP-[[核糖]]从[[烟酰胺]][[腺嘌呤]][[二核苷酸]](NAD)中分离出来，转移至细胞膜抑制鸟苷三磷酸(CTP)结合即G[[蛋白合成]]，导致[[细胞]]变生。同时还能促使[[淋巴细胞]]增高，[[活化]][[胰岛]]细胞及增强[[免疫应答]]。<br /> <br /> ②耐热的[[内毒素]](endotoxin，ET)，100℃ 60min只能部分破坏，180℃才能[[灭活]]。此毒素能引起机体[[发热]]及[[痉咳]]。<br /> <br /> ③不耐热毒素(HLT)这种毒素加热55℃ 30min后能破坏其毒性作用，此毒素[[抗体]]对百日咳杆菌感染无保护作用。<br /> <br /> ④[[气管]][[细胞毒素]](TCT)：能损害宿主[[呼吸道]][[纤毛上皮]]细胞，使之[[变性]]、[[坏死]]。<br /> <br /> ⑤[[腺苷]][[环化酶]]毒素(ACT)：存在百日咳杆菌[[细胞表面]]的一种酶，此酶进入[[吞噬细胞]]后被调钙蛋白所激活，催化cAMP的生成，干扰[[吞噬作用]]，并抑制[[中性粒细胞]]的趋化和吞噬细胞[[杀菌]]能力，使其能持续感染。ACT也是一种[[溶血素]]，能起[[溶血作用]]。<br /> <br /> 百日咳的重要[[抗原]]是百日咳菌的两种[[血凝]]活性抗原。一种为丝状[[血凝素]](filamentous hemagglutinin，FHA)，因来自菌体表面[[菌毛]]故又称菌毛抗原。FHA在百日咳杆菌黏附于呼吸道[[上皮细胞]]的过程中起决定作用，为致病的主要原因。实验发现，FHA[[免疫]]小鼠能对抗百日咳杆菌致死性攻击，因此FHA为[[保护性抗原]]。另一种[[凝集原]](aggluginogens，AGG)为百日咳杆菌[[外膜]]及菌毛中的一种蛋白质成分，主要含1、2、3三种[[血清型]][[凝血因子]]。AGG-1具有种特异性;AGG-2、3具有型特异性。通过检测凝集原的型别来了解当地流行情况。目前认为这两种血凝素抗原相应抗体是[[保护性抗体]]。百日咳杆菌根据不耐热凝集原抗原性不同分为七型凝集原，1型凝集原为所有百日咳杆菌均具备。7型凝集原为鲍特菌属(包括副百日咳杆菌、支气管败血性杆菌)所共有。2～6型以不同的配合将百日咳杆菌分为不同血清型。测定血清型主要是研究流行时[[菌株]]的血清型和选择特殊血清型菌株生产[[菌苗]]。此外，副百日咳杆菌与百日咳杆菌无[[交叉免疫]]，亦可引起流行。百日咳杆菌对外界理化因素[[抵抗力]]弱。55℃经30min即被破坏，干燥数小时即可杀灭。对一般[[消毒剂]]敏感，对[[紫外线]]抵抗力弱。但在0～10℃存活较长。<br /> ==小儿剧烈咳嗽的诊断==<br /> [[临床表现]]<br /> <br /> 根据[[接触史]]及典型的[[痉咳期]]表现，如无典型[[痉咳]]者可结合典型血象改变，均可作出[[临床诊断]]。[[病原学]]诊断有赖于[[细菌培养]]和特异的[[血清学检查]]。对各年龄组不明原因的[[持续性咳嗽]]，特别有痉咳[[症状]]者，均需考虑本病的可能，作进一步的检测。　　[[潜伏期]]3～21天，平均7～10天，典型[[临床经过]]分3期。<br /> <br /> 1.卡他期或称痉咳前期 起病时有[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]、[[流涕]]、[[流泪]]，有[[低热]]或中度[[发热]]，类似[[感冒]]症状。3～4天后症状消失，热退，但咳嗽逐渐加重，尤以夜间为重。此期[[传染性]]最强，可持续7～10天，若及时治疗，能有效地控制本病的发展。<br /> <br /> 2.痉咳期 [[卡他期]]未能控制，患者出现阵发性[[痉挛性咳嗽]]，其特点是频繁不间断的短咳10余声，如[[呼气]]状态，最后深长呼气，此时由于咳嗽而造成[[胸腔]]内负压，加之吸气时，[[声带]]仍处于紧张状态，空气气流快速地通过狭窄的[[声门]]而发出一种[[鸡鸣]]样高音调的吸气声，接着又是一连串阵咳。如此反复发作，一次比一次加剧，直至咳出大量黏[[稠痰]]液和[[呕吐]]胃内容物而止。痉咳发作前有诱因，发作时常有[[喉痒]]、[[胸闷]]等不适预兆。患儿预感痉咳来临时，表现[[恐惧]]，痉咳发作时表情是痛苦的。痉咳时由于胸腔内压力增加，[[上腔静脉回流受阻]]，[[颈静脉怒张]]，[[眼睑]]及颜面充血水肿，[[口唇发绀]]，[[眼结膜]][[充血]]，如[[毛细血管]]破裂可引起[[球结膜]]下[[出血]]及[[鼻出血]]。有的患者舌向齿外伸，与门齿摩擦，常见有[[舌系带]][[溃疡]]。有的患者因阵咳，腹压增高使[[大小便失禁]]及出现疝症。此期如无[[并发症]]发生，一般持续2～6周，也有长达2个月或以上。婴幼儿和[[新生儿]][[百日咳]]症状比较特殊，无典型痉咳，由于声门较小可因声带[[痉挛]]和黏稠分泌物的堵塞而发生[[呼吸]]暂停，因[[缺氧]]而出现[[发绀]]，甚至于[[抽搐]]，亦可因[[窒息]]而死亡。成人或年长儿童，百日咳症状轻，而且不典型，主要表现为[[干咳]]，无阵发性痉咳，[[白细胞]]和[[淋巴细胞]]增加不明显，大多被误诊为[[支气管炎]]或[[上呼吸道感染]]。<br /> <br /> 3.恢复期 阵发性痉咳次数逐渐减少至消失，持续2～3周好转痊愈。若有并发[[肺炎]]，[[肺不张]]等常迁延不愈，可长达数周之久。<br /> <br /> [[支气管肺炎]]是常见的并发症，多发生在痉咳期。还可并发百日咳[[脑病]]，患者[[意识障碍]]、[[惊厥]]，但[[脑脊液]]无变化。<br /> <br /> 诊断依据<br /> <br /> 根据当地流行情况，有无百日咳患者接触史。若患儿曾有发热，但热退后咳嗽症状反而加重，特别在晚间咳嗽剧烈，且无明显肺部[[阳性体征]]，应作为疑似诊断。若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断。加之细菌培养阳性或[[血清学]][[免疫学]]、PCR检查阳性可以确诊百日咳。<br /> ==小儿剧烈咳嗽的鉴别诊断==<br /> [[小儿剧烈咳嗽]]的鉴别诊断：<br /> <br /> (一)[[急性支气管炎]]和[[肺炎]] 由乙型[[流感]][[杆菌]]、[[腺病毒]]、[[呼吸道]]合胞病毒、[[副流感病毒]]等引起的[[支气管炎]]，[[咳嗽]]较剧烈，常有[[痉咳]]。但剧烈咳嗽在起病数日内即出现，痉咳后无[[鸡鸣样回声]]，夜间不一定加重，[[急性期]][[全身感染中毒症状]]如[[喘咳]]、[[气促]]较重，肺部常有固定的[[干湿]][[啰音]]，[[白细胞计数]]正常或偏高。经适当治疗后，[[症状]]在短期内减轻或消失。<br /> <br /> (二)[[支气管淋巴结结核]] 肿大的[[淋巴结]]压迫[[支气管]]，或侵蚀支气管壁，可引起痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声。可根据[[结核病]][[中毒症状]]、[[结核菌素试验]]、肺部[[X线]]改变等作出诊断。<br /> <br /> (三)[[气管支气管异物]] 可突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史，[[白细胞]]不增高，X线可见节段性[[肺不张]]，作[[支气管镜检查]]可发现异物。<br /> <br /> (四)[[百日咳]][[综合征]] 在普遍进行百日咳预防[[免疫]]的人群中，仍可有散发的“百日咳”病例出现。常分离出腺病毒、其他呼吸道[[病毒]]、[[肺炎支原体]]和[[副百日咳]]杆菌等，而无[[百日咳杆菌]]。其临床症状、肺部X线表现和血象所见，与典型百日咳有似之处，需靠[[病原学]]检查鉴别。据估计，约20%的病例系由上述病原所致。[[衣原体感染]]可有类似百日咳样咳嗽，但无鸡鸣样回声。副百日咳杆菌引起者症状轻，病程短。<br /> <br /> [[临床表现]]<br /> <br /> 根据[[接触史]]及典型的[[痉咳期]]表现，如无典型痉咳者可结合典型血象改变，均可作出[[临床诊断]]。病原学诊断有赖于[[细菌培养]]和特异的[[血清学检查]]。对各年龄组不明原因的[[持续性咳嗽]]，特别有痉咳症状者，均需考虑本病的可能，作进一步的检测。　　[[潜伏期]]3～21天，平均7～10天，典型[[临床经过]]分3期。<br /> <br /> 1.卡他期或称痉咳前期 起病时有咳嗽、[[打喷嚏]]、[[流涕]]、[[流泪]]，有[[低热]]或中度[[发热]]，类似[[感冒]]症状。3～4天后症状消失，热退，但咳嗽逐渐加重，尤以夜间为重。此期[[传染性]]最强，可持续7～10天，若及时治疗，能有效地控制本病的发展。<br /> <br /> 2.痉咳期 [[卡他期]]未能控制，患者出现阵发性[[痉挛性咳嗽]]，其特点是频繁不间断的短咳10余声，如[[呼气]]状态，最后深长呼气，此时由于咳嗽而造成[[胸腔]]内负压，加之吸气时，[[声带]]仍处于紧张状态，空气气流快速地通过狭窄的[[声门]]而发出一种[[鸡鸣]]样高音调的吸气声，接着又是一连串阵咳。如此反复发作，一次比一次加剧，直至咳出大量黏[[稠痰]]液和[[呕吐]]胃内容物而止。痉咳发作前有诱因，发作时常有[[喉痒]]、[[胸闷]]等不适预兆。患儿预感痉咳来临时，表现[[恐惧]]，痉咳发作时表情是痛苦的。痉咳时由于胸腔内压力增加，[[上腔静脉回流受阻]]，[[颈静脉怒张]]，[[眼睑]]及颜面充血水肿，[[口唇发绀]]，[[眼结膜]][[充血]]，如[[毛细血管]]破裂可引起[[球结膜]]下[[出血]]及[[鼻出血]]。有的患者舌向齿外伸，与门齿摩擦，常见有[[舌系带]][[溃疡]]。有的患者因阵咳，腹压增高使[[大小便失禁]]及出现疝症。此期如无[[并发症]]发生，一般持续2～6周，也有长达2个月或以上。婴幼儿和[[新生儿]]百日咳症状比较特殊，无典型痉咳，由于声门较小可因声带[[痉挛]]和黏稠分泌物的堵塞而发生[[呼吸]]暂停，因[[缺氧]]而出现[[发绀]]，甚至于[[抽搐]]，亦可因[[窒息]]而死亡。成人或年长儿童，百日咳症状轻，而且不典型，主要表现为[[干咳]]，无阵发性痉咳，白细胞和[[淋巴细胞]]增加不明显，大多被误诊为支气管炎或[[上呼吸道感染]]。<br /> <br /> 3.恢复期 阵发性痉咳次数逐渐减少至消失，持续2～3周好转痊愈。若有并发肺炎，肺不张等常迁延不愈，可长达数周之久。<br /> <br /> [[支气管肺炎]]是常见的并发症，多发生在痉咳期。还可并发百日咳[[脑病]]，患者[[意识障碍]]、[[惊厥]]，但[[脑脊液]]无变化。<br /> <br /> 诊断依据<br /> <br /> 根据当地流行情况，有无百日咳患者接触史。若患儿曾有发热，但热退后咳嗽症状反而加重，特别在晚间咳嗽剧烈，且无明显肺部[[阳性体征]]，应作为疑似诊断。若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断。加之细菌培养阳性或[[血清学]][[免疫学]]、PCR检查阳性可以确诊百日咳。<br /> ==小儿剧烈咳嗽的治疗和预防方法==<br /> 预防　　应及时发现和[[隔离]]病人，一般起病后隔离40天，或[[痉咳]]开始后30天;患者的痰、口鼻分泌物要进行[[消毒]]处理;要保护[[易感者]]，进行[[预防接种]]，注射[[白喉类毒素]]、[[百日咳菌苗]] 、 [[破伤风类毒素]]三联[[疫苗]]已列入常规预防接种计划之中;对于婴幼儿及体弱的接触者，可给予[[百日咳]]多价[[免疫球蛋白]]作[[被动免疫]]，还可用[[红霉素]]作药物预防。 早期诊断，及时隔离，隔离期间自发病起7周，从痉咳起4周。对有密切接触的易感儿，[[检疫]]3周。<br /> <br /> 对年小、体弱有[[接触史]]的可进行被动免疫，可给高效价[[特异性免疫]][[球蛋白]]，同时可用[[抗生素]]或[[中药]]。<br /> <br /> 国内目前用百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素三联疫苗。在出生后3个月可进行[[基础免疫]]，每月1次，共3次。以后按规定定期加强。对有脑疾患、[[惊厥]]性[[疾病]]者避免使用，[[乙脑]]流行季节也不进行百日咳[[疫苗注射]]。<br /> <br /> (一)[[控制传染源]] 隔离患儿3~4周。[[密切接触者]]观察21天。<br /> <br /> (二)保护[[易感人群]] ①自动[[免疫]]：按时[[接种]]三联疫苗(百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素)，为我国计划免疫之一。②药物预防：与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日mg/kg，分次口服，连续 10~14天。<br /> ==参看==<br /> *[[虚寒咳嗽]]<br /> *[[痰热咳嗽]]<br /> *[[肺热咳嗽]]<br /> *[[寒饮咳嗽]]<br /> *[[慢性咳嗽]]<br /> *[[咳嗽性哮喘]]<br /> *[[咳嗽晕厥综合征]]<br /> *[[百日咳]]<br /> *[[胸部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿剧烈咳嗽,小儿剧烈咳嗽的治疗_小儿剧烈咳嗽的原因,小儿剧烈咳嗽怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;小儿剧烈咳嗽,小儿剧烈咳嗽治疗,小儿剧烈咳嗽原因,小儿剧烈咳嗽症状&quot; metad=&quot;医学百科小儿剧烈咳嗽症状条目页面。介绍小儿剧烈咳嗽是怎么回事，小儿剧烈咳嗽的原因，小儿剧烈咳嗽怎么办，如何治疗等。小儿剧烈咳嗽是百日咳的症状之一。百日咳(pertussis，whooping...&quot; /&gt;<br /> [[分类:胸部症状]]</div>

112.247.67.26