https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%88%A9%E6%96%AF%E7%89%B9%E8%8F%8C%E7%97%85 2026-04-19T20:38:46Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%88%A9%E6%96%AF%E7%89%B9%E8%8F%8C%E7%97%85&diff=134910&oldid=prev 2014-01-27T07:55:01Z

<p>以“<a href="/%E5%88%A9%E6%96%AF%E7%89%B9%E8%8F%8C%E7%97%85" class="mw-redirect" title="利斯特菌病">利斯特菌病</a>(listeriosis)又译为李司忒菌病，是由<a href="/%E5%8D%95%E6%A0%B8%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%A2%9E%E5%A4%9A" class="mw-redirect" title="单核细胞增多">单核细胞增多</a>性李斯特菌［或译为产<a href="/%E5%8D%95%E6%A0%B8%E7%BB%86%E8%83%9E" title="单核细胞">单核细胞</a>性利斯特菌病(listeria mono...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[利斯特菌病]](listeriosis)又译为李司忒菌病，是由[[单核细胞增多]]性李斯特菌［或译为产[[单核细胞]]性利斯特菌病(listeria monocytogenes)］引起的[[急性传染病]]。患者多在[[免疫功能低下]]时[[感染]]发病，多见于[[新生儿]]及[[免疫缺陷]]儿童。<br /> <br /> 利斯特菌病是李斯单胞菌所致感染。利斯特菌有3个菌种，仅单核细胞增多性利斯特菌(listeria monocytogenes)可引起人类感染。<br /> ==小儿利斯特菌病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 利斯特菌为[[革兰氏阳性]],不耐酸,无[[荚膜]],无[[芽胞]],能活动的兼性厌氧[[杆菌]], 长1～3μm，有[[鞭毛]]及动力。在多种[[培养基]]中生长，耐碱不耐酸。最适宜的培养温度为35～37℃，低于4℃生长较差，能发酵多种糖类，产酸不产气，[[过氧化氢酶]]阳性，甲基红及V-P反应阳性。世界各地均有发现,可见于非人类哺乳动物,鸟类,[[蜘蛛]]和甲壳类动物的肠内.<br /> <br /> 只有[[溶血性]]利斯特菌(主要有[[单核细胞增多]]性利斯特菌,利斯特菌ivanovii[[亚种]]和seeligeri亚种)可引起人类和家畜及[[野生动物]]患病.美国的[[发病率]]为≥7例/(100万人年)其中以[[新生儿]]和70岁以上的老人最常见,7月至8月为[[感染]]的高峰期.<br /> <br /> 通常因饮食污染的奶制品和生的[[蔬菜]]而感染,而且因为单核细胞增多性利斯特菌能在冰箱温度存活生长而更容易造成感染.直接接触也可引起感染［产前和[[分娩]]期母亲传给[[子代]],特别是[[流产]](利斯特菌感染可引起流产)］,以及在屠宰过程中感染动物传给屠夫和屠宰场工人.[[免疫功能]]不全者容易发生感染,可多达2/3的病人受感染.<br /> <br /> 在含[[血清]]的[[葡萄糖]][[蛋白胨]]水中能形成[[粘多糖]]荚膜。在血[[琼脂]]平板上可产生[[溶血]]环。在[[脑脊液]][[标本]]中成对排列，形如[[球菌]]，可误为[[肺炎球菌]]。当[[革兰染色]]过度[[脱色]]其形状又如[[流感]]杆菌，有时与[[类白喉杆菌]]也极易混淆，则需按其[[生化]]特性等作鉴别。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 病菌自[[胃肠道]]侵入后，由[[小肠]][[微绒毛]]的[[上皮细胞]]内摄作用所摄取，感染[[巨噬细胞]]，并随巨噬细胞播散至全身。李斯特菌可产生[[溶血素]]，后者可与[[细胞膜]]的[[胆固醇]]结合，并引起巨噬细胞的死亡。<br /> <br /> 病菌和[[结核分枝杆菌]]、[[沙门菌]]相似，是[[细胞内寄生]]菌，可以在单核-巨噬细胞内繁殖，多种因素能影响李斯特菌在细胞内生长及致病，如铁[[化合物]]、过氧化氢酶、[[过氧化物歧化酶]]、[[细菌]]表面成分及溶血素等。[[宿主]]对这类细菌的杀灭作用主要依靠[[细胞免疫]]。<br /> <br /> 斯特菌能导致一系列不同的[[疾病]]，其中最严重的是[[脑膜炎]]。感染从细菌与[[细胞表面]]的一种[[受体]]结合开始，并且能使[[细胞]]将其摄入。<br /> <br /> 实验证明，小鼠感染李斯特菌后，在[[脾脏]]和局部[[淋巴结]]引起[[T细胞]]的[[母细胞]]转化和繁殖。这种细胞如被动转移至正常小鼠，可使后者抵抗李斯特菌的致死性感染;而血清则不能[[被动转移]]抗病能力。T细胞的特异保护能力依赖于巨噬细胞。巨噬细胞在[[致敏]]的T细胞作用下，可迅速动员至[[炎症]]部位，吞噬[[致病菌]]，并增强杀灭致病菌的能力。<br /> <br /> 动物实验还证明，应用[[肾上腺皮质激素]]和(或)[[细胞毒]]药物可有效地[[抑制细胞]][[免疫]]，使受小剂量李斯特菌感染的动物死亡。<br /> <br /> 孕妇受染后本身病情很轻，但如通过[[胎盘]]或产道传播给[[胎儿]]或新生儿时，常引起后两者严重感染。<br /> <br /> 胎儿[[病理]]检查可见全身各脏器有播散性、多发性针尖大小黄白色小[[脓肿]]，在[[肝脏]]最为显著，其次为脾、[[肾上腺]]、肺、胃肠道、[[中枢神经系统]]等。[[镜检]]有[[坏死]]灶和大量[[中性粒细胞]]及[[单核细胞]][[浸润]]。坏死区及其周围可发现革兰阳性杆菌。脑膜炎患者[[尸检]]所见为[[化脓]]性[[软脑膜]]炎和[[室管膜炎]]，常伴有脾[[充血]]肿大，肝、肾上腺和肺有局灶性坏死和炎症。<br /> ==小儿利斯特菌病的症状==<br /> 多见于[[新生儿]]及[[免疫缺陷病]]儿。[[新生儿病]]例可分为早发型和晚发型。早发型出现于出生后数天之内同时可见[[败血症]]和[[肺炎]]，偶可并发[[脑膜炎]]、患者的母亲常在[[分娩]]前数周患[[流感]]样[[病症]]、分娩时母亲可有[[发热]]，[[羊水]]可染绿色或棕色、新生儿往往[[早产]]，[[皮肤]]常见广泛性[[脓疱疹]]，同时可出现发热、[[嗜睡]]、[[腹泻]]、[[呼吸困难]]，偶见[[心肌炎]]、晚发型多见于足月儿出现在生后1～6周，[[症状]]较轻。<br /> <br /> 几项重点症状列举如下：<br /> <br /> 1.脑膜炎([[脑膜脑炎]]) 多见于出生三天后的新生儿，症状类似其他[[化脓]]菌所致脑膜炎，重症可于24～48h内[[昏迷]]，少数起病慢，病程长而有反复，约1/4患者有局灶性[[神经损伤]]，多数患者[[脑脊液]]中[[白细胞]]数为(0.1～10)×109/L，其中2/3为多形核，半数[[葡萄糖]]含量&amp;amp;lt;2.8mmol/L，[[蛋白质]]含量0.5～3.0g/L，可有[[惊厥]]，轻[[偏瘫]]，[[癫痫]]发作及[[脑疝]]形成等，于病初的3～10天仅有发热，[[头痛]]，[[呕吐]]等前驱症状，尔后出现不对称的第Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ对[[脑神经]][[瘫痪]]，此外，尚可有[[共济失调]]，[[轻瘫]]及[[感觉迟钝]]等表现。<br /> <br /> 2.败血症 败血症型[[利斯特菌病]][[感染]]新生儿多见于出生后3天起病，其母多为无症状[[携带者]]，患儿多于分娩过程中经[[胎盘]]受感染，称为“[[肉芽肿]]性[[婴儿]]败血症”，本菌是继[[大肠杆菌]]和B组[[链球菌]]之后，第三种最常见的引起新生儿[[脓毒血症]]和脑膜炎的[[病原菌]]，[[临床表现]]与其他[[革兰阴性菌]]败血症相似，但白细胞分类中大[[单核细胞]]可高达8%以上，患者如无[[淋巴瘤]]，则有协助诊断的意义，血培养阳性可确诊。<br /> <br /> 3.新生儿败血性[[肉芽肿病]] 经胎盘感染，患儿多种[[内脏]](肝，脾，肺，肾)及脑等组织呈现[[多发性脓肿]]及(或)肉芽肿，羊水混浊被胎粪所染，病人衰弱，常伴有[[结膜炎]]，[[咽炎]]，皮肤红[[丘疹]]，多发于躯干及肢端，患儿可出现[[呼吸]]及[[循环衰竭]]，[[病死率]]高。<br /> <br /> 4.[[妊娠]]感染 利斯特菌病患者中妊娠妇女占1/3，可发生于妊娠的任何时期，但以后3个月为多见，可有[[畏寒]]，发热，[[咽痛]]，[[肌痛]]，[[背痛]]，[[痉挛]]性[[腹痛]]和腹泻，[[体征]]无特殊，一般不影响[[胎儿]]，感染严重则可造成[[流产]]，[[死胎]]，早产或新生儿感染。<br /> <br /> 5.局灶性感染 可由局部接触或经血行播散而引起，利斯特菌所致[[感染性心内膜炎]]并非发生在[[免疫功能低下]]者，而与左心病损有关，[[主动脉瓣]]病变者占2/3，[[三尖瓣]]病变者占1/3，患者出现新的或改变的[[心脏杂音]]，[[脾大]]，肝大，CNS及[[肝脏]]等多种[[栓塞]];发热最常见(占75%)，本病病死率较高，其他局灶性感染可见于皮肤[[脓疱]]或[[溃疡]]，化脓性结膜炎，[[急性虹膜睫状体炎]]，[[颈淋巴结炎]]，[[关节炎]]，[[骨髓炎]]，[[腹膜炎]]，[[胆囊炎]]，[[尿道炎]]等。<br /> <br /> 依据临床特点，结合[[流行病学]]资料，新生儿及孕妇、年老体弱及有[[慢性疾病]]、[[免疫抑制]]、[[恶性肿瘤]]、[[器官移植]]、使用[[皮质]]激素及[[细胞毒性]]药物治疗者等，易患本病。患者的[[血液]]及脑脊液等，培养出病原菌可以确诊。<br /> ==小儿利斯特菌病的诊断==<br /> <br /> ===小儿利斯特菌病的检查化验===<br /> 在[[疾病]]早期取血、[[骨髓]]、[[脑脊液]]、受损[[皮肤粘膜]]及[[新生儿]][[脐带]]残端、[[羊水]]、喉及[[外耳道]]分泌物、粪、尿等作[[细菌培养]]，均可分离到[[致病菌]]。<br /> <br /> 由于利斯特氏菌与[[葡萄球菌]]、[[链球菌]](包括[[肺炎]]链球菌)等有相同的[[抗原]]，可引起[[交叉反应]]，故[[血清学]]反应对诊断帮助不大。<br /> <br /> 依据临床特点，结合[[流行病学]]资料，年老体弱及有[[免疫抑制]]、[[恶性肿瘤]]、[[慢性疾病]]、脏器[[移植]]、使用[[皮质]]激素及药物治疗者、新生儿及孕妇等均易罹患本病。确诊应作下列[[实验室检查]]：<br /> <br /> 1.[[血常规]] 病人血[[白细胞]]总数常增高，分类中以[[中性粒细胞]]增多明显，[[单核细胞]]并不增多。<br /> <br /> 2.[[脑脊液常规]] [[脑膜炎]]患者脑脊液大多外观混浊，白细胞数为(100～10000)×106/L，其中2/3为多核[[细胞]]，[[蛋白质]]含量增高达0.5～3.0g/L，而糖量降低者仅占40%。未合并脑膜炎的患者脑脊液常规多为正常，或仅有轻度蛋白质含量增高及[[淋巴细胞增多]]。<br /> <br /> 3.细菌学检查 是诊断本病的关键。<br /> <br /> (1)[[细菌]][[涂片]]：取[[脓性分泌物]]、[[穿刺]]液、脑脊液、活组织细胞、[[胎儿]]粪便等涂片，行[[革兰染色]]检查。[[免疫荧光]]法比较特异灵敏，但结果也需仔细判断。但据报道脑脊液[[镜检]]有2/3的病人[[标本]]为阴性。另外由于该菌形态上往往易与肺炎链球菌、[[流感]][[杆菌]]、[[白喉杆菌]]等混淆，故须仔细鉴别。免疫荧光法比较特异灵敏，但结果也需认真判断。<br /> <br /> (2)细菌培养：在疾病早期取血、脑脊液、骨髓、羊水、胎粪、[[胎盘]]、新生儿脐带残端、受损[[皮肤]]或[[黏膜]]、孕妇[[阴道]][[排泄物]]等作细菌培养，可分离到致病菌。标本送检时最好注明“疑似[[利斯特菌病]]”，防止误认为是污染菌而提前抛弃，不作进一步鉴定。对[[肉芽肿病]]、[[新生儿败血症]]应取胎粪、羊水或孕妇阴道排泄物作培养对本病诊断重要的一点是从上述标本中分离到细菌时应进一步作[[生化]]和动物[[接种]]，以肯定为利斯特菌。当标本中细菌种类较多时可用冷增菌的方式进行分离。标本[[染色]]后，可通过触酶试验将其与链球菌属相鉴别;在液体[[培养基]]中有动力，可将其与[[棒状杆菌属]]相鉴别。<br /> <br /> 4.动物接种：利斯特菌接种兔或豚鼠[[结膜囊]]1～5 天后可发生[[结膜炎]](Anton 试验);注入兔[[静脉]]3～6 天后可见[[单核细胞增多]];注入小鼠腹腔1～3 天后发生[[肝脓肿]]，通常少用。<br /> <br /> 5.[[血清学检查]] 对该菌的[[抗体反应]]主要是[[IgM]][[抗体]]升高，[[双份血清]][[抗体效价]]递升有助于诊断。但[[血清抗体]]检查对本病诊断价值有限，只用于流行病学研究。主要原因是由于：<br /> <br /> (1)该菌与葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等其他[[革兰阳性菌]]具有[[共同抗原]]，常呈交叉反应，出现[[假阳性]]。<br /> <br /> (2)血清抗体检测的灵敏度差。<br /> <br /> (3)新生儿及[[免疫缺陷]]患者[[血清]]中的[[特异性抗体]]常不升高。<br /> <br /> 6.分子[[生物学]]检测 近年来应用[[核酸]][[分子杂交]]技术及PCR方法来进行[[临床诊断]]，应用PCR方法可在250µl[[血液]]中测出1×104 cfu的利斯特菌。敏感性强。<br /> <br /> 7.实验室检查：患者血白细胞总数常增高，中性粒细胞比例增多。致病菌虽命名为产单核细胞性李斯特菌，但临床罕有[[传染性单核细胞增多症]]样单核细胞增多。脑膜炎患者脑脊液多数外观混浊，蛋白质和中性[[粒细胞增多]]，白细胞数(100～10000)×106/L，而糖量降低者仅40%。少数患者脑脊液澄清，分类白细胞以单核细胞为主。脑脊液涂片仅25%可发现革兰阳性杆菌，培养则多为阳性。<br /> <br /> 常规做[[X线]]胸片、[[心电图]]、[[B超]]和脑[[CT]]等检查。<br /> <br /> 其他辅助检查：腰穿少数患者脑脊液澄清。<br /> ===小儿利斯特菌病的鉴别诊断===<br /> 应与[[流感]]、[[粟粒性结核]]、[[伤寒]]、[[传染性单核细胞增多症]]、[[败血症]]等鉴别。<br /> <br /> 流感典型的临床[[症状]]是：急起[[高热]]、全身[[疼痛]]、显著[[乏力]]和轻度[[呼吸道]]症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的[[并发症]]和死亡现象非常严重。与[[利斯特菌病]]的[[感染症]]状相似，在临床上要注意鉴别。<br /> <br /> [[脑膜炎]]者与其他[[细菌感染]]引起者鉴别，与其他宫内[[感染性疾病]]相鉴别，均依赖[[实验室检查]]结果确诊。<br /> ==小儿利斯特菌病的并发症==<br /> 早发型可并发[[脑膜炎]],[[流产]],[[死胎]],[[早产]],[[心肌炎]]，多脏器的播散性[[脓肿]]成[[肉芽肿]],[[呼吸]]或[[循环衰竭]]。<br /> <br /> 重症可发生后遗症，肢体[[瘫痪]]、[[共济失调]]、[[失语]]、[[眼球]]运动[[麻痹]]、[[面肌]]麻痹、[[括约肌功能紊乱]]等。<br /> <br /> 1.孕妇[[妊娠]]5个月后患[[利斯特菌病]]发病者,[[胎儿]]可能受严重影响。<br /> <br /> 2.有脑膜炎者多数同时有[[败血症]]存在，部分病人可仅表现为败血症，其[[临床表现]]与其他[[细菌]]引起者并无特殊之处，利斯特氏菌还可引起[[心内膜炎]]，[[关节炎]]，[[骨髓炎]]，[[腹膜炎]]及[[胆囊炎]]，接触病畜还可引起[[化脓]]性[[皮肤感染]]或化脓性[[结膜炎]]。<br /> ==小儿利斯特菌病的预防和治疗方法==<br /> 凡是[[免疫功能障碍]]的人群应避免与李[[利斯特菌病]]患者接触。应积极治疗孕妇利斯特菌病可预防[[新生儿]]或[[胎儿]][[感染]]。在新生儿室发现该病时，应进行[[隔离]]防止传播。<br /> <br /> 以前生育过利斯特菌感染的新生儿母亲应在[[妊娠]]的第三期作宫颈分泌物和[[大便]]培养，以确定是否为[[单核细胞增多]]性利斯特菌的[[带菌者]]。然后可在产前和[[分娩]]时进行预防性治疗，以防止对新生儿的垂直方式传染。但这一方法的价值尚未被证明。<br /> <br /> 另外由于利斯特菌病是由食物经口感染的，因此要重视饮食卫生，如不喝生牛奶、不吃生[[蔬菜]]及未经煮透的肉类食品等。应避免食品被单核[[细胞]]增多性利斯特菌污染(如未[[消毒]]的牛奶，被牛羊污染的蔬菜)，因为它们会引起母亲和胎儿的感染。<br /> <br /> 1、肉类、禽类、鱼类等食物，要完全煮熟后才能食用。大多数肉类温度要达到71℃，才能够完全熟透。禽类腿部的肉要达到82℃才能煮熟。如果你无法测量肉的实际温度，那就等到肉里不带血丝，鱼肉的中间部位不再透明时再吃吧!为了保险起见，最好能够完全煮沸。要注意，食物煮熟之前，一定不要品尝。<br /> <br /> 2、不要直接吃熟食，烟熏的肉类、鱼类，腌制的鱼类、肉类。吃之前，一定要加热到冒出热气才行。有些食品是预先加热过的，比如热狗，但最好也要重新加热到冒出热气再食用。那些不需要冷藏的罐装食品或耐贮存食品则可以直接食用。<br /> <br /> 3、剩菜要充分加热后再吃。<br /> <br /> 4、不要食用未经高温消毒的牛奶或奶制品，除非它们的标签上标明了是由经过高温[[灭菌]]后的牛奶制成的。<br /> <br /> 5、水果及蔬菜要彻底清洗干净或削皮后再吃。<br /> <br /> 6、[[生熟]]分开。将生肉与蔬菜以及煮熟的食品分开搁置、存放。<br /> <br /> 7、那些易腐烂的食品及熟食，一旦打开包装，即便没过保质期，也应该尽快吃完，因为包装上的保质日期通常是针对未开封的食品而言的。<br /> <br /> 8、最后，为了保证食品不受各种[[致病菌]]的污染，最好将冰箱冷藏室的温度设定在2～4℃之间，[[冷冻]]室的温度设定在–18℃或以下。你可以用一个[[温度计]]，来随时监控冰箱内的温度。<br /> <br /> 需要注意的是，利斯特菌病是一种很顽强的致病菌，即使在[[低温]]状态下，它们依然可以生存、繁殖，所以，剩菜及熟食都应该尽量充分加热后再食用。<br /> ===小儿利斯特菌病的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 本菌对[[青霉素G]]、[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])、[[氯霉素]]、[[庆大霉素]]、[[链霉素]]及[[红霉素]]等均敏感、但对[[磺胺]]、[[杆菌肽]]不敏感、所有[[头孢菌素]]都无效。<br /> <br /> [[脑膜炎]]时因病情较重，常用2种[[抗菌药物]]联合治疗。一般为氨苄西林(氨苄青霉素)加庆大霉素或氯霉素加[[氨基糖苷类抗生素]]，疗程3周，疗效颇佳，氨苄西林(氨苄青霉素)剂量为150～200mg/(kg.d)，分次[[静注]]或[[肌注]]。其余[[抗生素]]用量与治疗其他[[细菌性脑膜炎]]相同。<br /> <br /> 治疗开始优先选用氨苄青霉素加一种[[氨基糖苷类]]药物。氨苄青霉素或[[青霉素]]与氨基糖苷类或[[利福平]]的协同作用已得到证明。<br /> <br /> [[甲氧苄啶]]-[[磺胺甲]]噁唑和[[亚胺培南]]对[[单核细胞增多]]性利斯特菌具有较好的活性，但此方案在[[新生儿]]中尚未有很好的评价。<br /> <br /> 在观察到临床的疗效反应后可仅给予氨苄青霉素，14天一般即可，但最佳疗程尚不明确。应给予有[[败血症]]的新生儿其他辅助治疗(见上文[[新生儿败血症]])，对重症患儿应考虑作[[引流]]/排脓治疗。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 母亲患了[[利斯特菌病]]可致[[流产]]或[[死产]]。<br /> <br /> 自强调早期诊断和早期应用抗生素以来，新生儿利斯特菌病的早发型病例[[病死率]]约为30%，晚发型约为10%。<br /> <br /> 利斯特菌性脑膜炎的总病死率约为30%，若伴有[[恶性肿瘤]]或原本[[免疫功能低下]]者则更高，患[[中枢神经系统]]实质性病变和[[心内膜炎]]的病死率可达50%。<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿利斯特菌病,小儿利斯特菌病症状_什么是小儿利斯特菌病_小儿利斯特菌病的治疗方法_小儿利斯特菌病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿利斯特菌病,小儿利斯特菌病治疗方法,小儿利斯特菌病的原因,小儿利斯特菌病吃什么好,小儿利斯特菌病症状,小儿利斯特菌病诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿利斯特菌病条目介绍什么是小儿利斯特菌病，小儿利斯特菌病有什么症状，小儿利斯特菌病吃什么好，如何治疗小儿利斯特菌病等。利斯特菌病(listeriosis)又译为李司忒菌病，是由单核...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

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