112.247.109.102：以“军团菌感染主要表现为肺炎，也可合并其他各系统的损害，从而加重病情。肾脏受累是军团病(legionnaries disease，...”为内容创建页面

2014-01-27T07:55:28Z

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[[军团菌感染]]主要表现为[[肺炎]]，也可合并其他各系统的损害，从而加重病情。[[肾脏受累]]是[[军团病]](legionnaries disease，[[LD]])最常见的[[合并症]]之一，其中半数病例可出现[[蛋白尿]]，镜下[[血尿]]约占1/4，严重者可致[[急性肾功能衰竭]]([[急性肾衰]])。有报道表明LD若有2个脏器受损者，[[病死率]]为66%;3个脏器受损者增至95%，4个脏器受损者病死率高达100%。
==小儿军团病肾病的病因==
(一)发病原因[[军团菌]]是一种需氧的革兰阴性杆菌，其中[[LD]]1、4及6型更为重要，该菌可产生β-内酰胺酶。军团菌可分泌含锌的金属[[蛋白酶]]，引起[[组织溶解]]破坏，可形成空洞。此外，该菌还可释放[[毒素]]，有致病作用。

(二)发病机制目前[[肾脏损害]]的发病机制尚不十分清楚，可能与[[内毒素]]或[[细菌]]直接侵犯局部或与[[免疫反应]]损伤有关。[[凝血因子]]、[[补体系统]]、[[血管]]活性胺与[[肾小球肾炎]]的发病有关，部分报道提示肾脏损害与DIC有关。多数作者认为，[[急性肾小管坏死]]、急性间质性[[肾炎]]是本病并发[[急性肾衰]]的主要原因。也有报道个别病例经组织病理证实为[[急进性肾小球肾炎]],有[[脓肿]]形成的[[肾盂肾炎]]的个例[[尸检]]报告。
==小儿军团病肾病的症状==
1.一般表现 [[军团菌病]]典型的[[临床表现]]是一种起病急的[[肺部感染]]，可有[[发热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]等[[呼吸道]][[症状]]。

2.其他系统症状可有[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[消化道出血]]等[[消化系统]]症状。部分病例有[[头痛]]、[[烦躁]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]等[[神经系统]]症状。

3.[[肾脏损害]] 半数有[[蛋白尿]]，部分呈[[肾病综合征]]样表现。部分有镜下[[血尿]]。重症出现[[少尿]]或[[无尿]]，可发展成[[急性肾衰]]并出现相应的临床表现。诊断标准：

4.[[呼吸道感染]]症状和尿检异常。

5.胸片有肺部[[浸润]]炎性阴影。

6.痰、[[呼吸道分泌物]]、血培养有[[军团菌]]。

7.[[血清学]]检测[[滴度]]升高。除1或2项外，再加3或4项之一可确诊。
==小儿军团病肾病的诊断==

===小儿军团病肾病的检查化验===
1.一般检查 [[末梢血]][[白细胞计数]]可在正常范围内或稍增高。[[血沉]]中度增快。[[低钠血症]]较为常见。

2.[[尿常规检查]] 本症尿常规检查有异常，可见[[蛋白尿]]和镜下[[血尿]]。

3.[[肾衰]]患者可有[[氮质血症]]及其他[[肾功能]]减退指标，包括[[肌酐清除率]]减低，滤过[[钠排泄分数]]高于正常等。

4.[[呼吸道分泌物]](痰液或[[气管]]内吸取物)检查 [[革兰染色]]不能发现大量占优势菌群、仅见少量[[中性粒细胞]]。

5.[[军团病]]菌培养对早期诊断意义不大。痰液、气管内吸取物、[[支气管镜]]洗液、[[胸腔积液]]或肺组织[[匀浆]][[接种]]于Mueller-Hinton[[培养基]]，加0.025%焦[[磷酸]]铁和0.04%L[[半胱氨酸]]，或接种于炭[[酵母]]浸液[[琼脂培养基]]。目前认为后者阳性率可达60%～70%。

6.[[血清学检查]] 采用间接免疫荧光法有较高的敏感性和特异性。[[双份血清]][[滴度]]增加4倍以上，或单份[[血清]]滴度≥1∶256均可诊断。

(1)间接荧光抗体法：双份血清[[抗体效价]]增高4倍以上，且达≥1∶128，或者恢复期单份血清[[效价]]≥1∶956者可以诊断本病，多于3周末(少数6周)[[血清抗体]]效价可达诊断标准。本法阳性率约80%左右。

(2)直接荧光抗体法：由已知[[抗体]]检测患者呼吸道分泌物的[[致病菌]]，阳性率可达50%，可做早期诊断。

(3)[[酶联免疫吸附试验]]：检测病人痰或尿液的嗜肺军团[[杆菌]][[抗原]]，亦可用作早期诊断。常规做[[B超]]、[[心电图]]、[[X线]]片等检查，以了解肺部、[[心脏]]等有无损害。
===小儿军团病肾病的鉴别诊断===
[[军团病]][[肾病]]须与其他病因引起的[[血尿]]和[[蛋白尿]]相鉴别。军团病有[[流感]]型(庞堤阿克热)和[[肺炎]]型两种不同表现，故临床上须与[[流行性感冒]]、[[病毒性肺炎]]、[[鹦鹉热]]、[[Q热]]、[[支原体肺炎]]、[[细菌性肺炎]]等相鉴别。
==小儿军团病肾病的并发症==
部分[[军团菌病]]严重病例可出现[[肺脓肿]]、[[胸膜炎]]、[[心包炎]]、[[呼吸衰竭]]、[[心功能不全]]、[[休克]]、DIC等临床[[症状]]。[[军团病]][[肾病]]患者重症出现[[少尿]]或[[无尿]]，可发展成[[急性肾衰]]。
==小儿军团病肾病的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.针对[[病原菌]]治疗 [[红霉素]]为首选药，成人每天2g左右，小儿按常规剂量分4次服用。口服效果欠佳，应予[[静脉滴注]]，疗程3周。一般用药后48h内[[体温]]下降，全身和[[呼吸道]][[症状]]好转。如疗程不足2周，有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不满意，或病情严重，加用[[利福平]]，[[异烟肼]]作为辅助治疗用药。利福平每天剂量600～900mg[[顿服]]，或分2次口服。[[青霉素类]]、氨基糖甙类、[[头孢菌素类]]对本病无明显疗效。

2.对症和[[支持疗法]] 强心、[[利尿]]、保护[[肾功能]]、防治[[感染]]。此外，一般治疗对本病亦非常重要。[[呼吸衰竭]]时人工[[呼吸器]]的应用，[[休克]]时[[血管]]活性药物和其他抗休克措施等，均为重要的治疗措施。

3.针对[[肾脏损害]] 必要时给予[[类固醇]][[皮质]]激素及[[免疫抑制剂]]，对[[急性肾衰]]患者应注意维持水电平衡，矫正[[代谢性酸中毒]]，治疗[[氮质血症]];重症患者[[急性肾功能衰竭]]时，需给予[[血液透析]]治疗。

(二)预后[[军团病]]的[[病死率]]约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础[[疾病]]或[[免疫缺陷]]者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功[[衰竭]]。军团病[[肾病]]病死率高。早期诊断，积极治疗可显著降低病死率。若为[[免疫功能低下]]者，如发生在[[肾透析]]、[[肾移植]]、[[恶性肿瘤]]及接受免疫抑制剂的病人中，预后较差。如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可以降低。
==小儿军团病肾病的护理==
目前尚无有效的预防措施。

1.饮水消毒加氯或煮沸可杀灭本菌。

2.对于空调系统应予关闭，进行[[消毒]]清洗;对于供水系统、湿润器材、[[喷雾器]]等进行卫生管理，以控制[[暴发流行]]。

3.[[免疫]][[菌苗]]正在研制中。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿军团病肾病 - 版本历史

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