112.247.109.102：以“再发性呕吐(recurrent vomiting)又名周期性呕吐(cyclic vomiting)，是一种顽固性呕吐。发病多在学龄前期和学龄早期(3～11岁)，...”为内容创建页面

2014-01-27T07:56:18Z

以“再发性呕吐(recurrent vomiting)又名周期性呕吐(cyclic vomiting)，是一种顽固性呕吐。发病多在学龄前期和学龄早期(3～11岁)，...”为内容创建页面

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再发性[[呕吐]](recurrent vomiting)又名[[周期性呕吐]](cyclic vomiting)，是一种顽固性呕吐。发病多在学龄前期和学龄早期(3～11岁)，青春期后多自然停止。
==小儿再发性呕吐的病因==
一、发病原因：

患儿反复发作呕吐常持续数年。

1、家族史，兄弟姐妹有患同样[[疾病]]者，可能和体质因素有关。

2、过食、摄脂肪过多、[[便秘]]、[[上呼吸道感染]]、[[饥饿]]、剧烈体力活动、[[疲劳]]或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。

3、[[呕吐]]可由喂养不当所致，如喂养过快或喂养时间过久，喂养量过多或喂养不定时，以及频繁更换奶粉种类，过早添加辅食(生后3月内)，喂奶前哭闹时间较长，喂奶时咽下大量空气，喂奶后未竖起拍背，或体位变动过大，如喂奶后换尿布等所致。如及时纠正以上喂养不当方法，呕吐现象即可改善。

二、发病机制：

呕吐是一复杂的[[反射动作]]。即胃内容物和部分[[小肠]]内容物通过[[食管返流]]出口腔的一种复杂的反射动作。

[[呕吐中枢]]接受[[迷走神经]]和[[内脏神经]]自腹腔脏器传来的冲动，及[[舌咽]]、视、嗅及[[前庭]]等[[脑神经]]传入的冲动，同时也接受[[第四脑室]]底的[[化学]]感[[受区]]的冲动，呕吐中枢传出冲动经传出通路，即内脏神经、[[脊神经]]、脑神经和迷走神经的[[传出神经]]，分别到达[[食管]]、胃、膈肌、[[腹肌]]、肋间肌及咽、腭、[[会厌]]等处，通过一系列复杂而协调的[[神经]]肌肉活动引起呕吐。

1、呕吐前：

常出现[[恶心]]、[[流涎]]、[[呼吸]]急迫和心跳快而不规则等[[症状]]。

2、呕吐开始时：

先深吸气，继之[[声门]]紧闭，膈肌和腹肌强烈收缩，使[[腹内压升高]]，同时[[幽门]]紧闭，[[贲门]]和食管[[舒张]]，胃内容物就通过食管从[[口腔]]强烈驱出。

有时小肠还可发生[[逆蠕动]]，使肠内容物倒流入胃，故吐出物中可出现[[胆汁]]或[[蛔虫]]等。

引起呕吐的原因很多，最常见的[[舌根]]、咽部和胃肠粘膜受异常刺激，或[[腹膜]]、[[子宫]]、[[内耳]]平衡器官受刺激并作用于相应的[[感受器]]，冲动被传入[[延髓]]呕吐中枢所致。

如乘车、般[[眩晕]]引起的呕吐，就是内耳平衡器官受刺激而引起;
==小儿再发性呕吐的症状==
一、[[临床表现]]：

[[呕吐]]反复发作，每天可发生数次至十数次，约持续1～5天，偶可延至1周。1年内可发作数次，发作间期无明显不适。

呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出，吐物中有时含血丝或[[胆汁]]，严重者吐大量[[咖啡]]样物质。

反复呕吐、不能进食易导致[[脱水]]和[[酸碱平衡]]紊乱。患儿血、尿中酮体增高，血内[[葡萄糖]]减少，血氯降低，吐重者易发生[[低钾血症]]。

常伴[[口渴]]、[[头痛]]或[[腹痛]]、吐重者很快导致周身[[乏力]]、[[精神萎靡]]，有的吐后[[嗜睡]]。其后自然痊愈。

二、相关检查：

可行[[生化]]检查、尿液检查和[[血常规检查]]。

三、诊断：

可结合病史、临床表现和相关检查得出诊断。如常有家庭史和反复发作史，常伴血、尿中酮体升高，并除外其他病因引起者即可确诊。
==小儿再发性呕吐的诊断==

===小儿再发性呕吐的检查化验===
一、由于反复[[呕吐]]可造成水与[[电解质紊乱]]，根据病情做[[血清钠]]、氯、钾、血pH值、[[尿素氮]]、[[血糖]]、尿酮体等检查;

各种原因引起的水电解质紊乱在综合[[医院]]临床各科经常会遇到。躯体中水分约占60%，脑内水分含量可达75%～80%，水[[代谢]]与钠代谢有密切关系，水分不足可引起[[脱水]]症，而水分过多则可招致[[水中毒]]。电解质高或低，都会出现躯体及[[精神障碍]]。

二、怀疑[[颅脑]]疾患需要时做[[脑脊液常规检查]]，必要时做呕吐物的化验、毒物分析等检查。

[[脑脊液]]产生于[[脑室]]的[[脉络丛]]，经第三、[[第四脑室]]进人小脑[[延髓]]池，分布于脑室及[[蛛网膜下腔]]内，可以保护脑及[[脊髓]]免受外力损伤，调节[[颅内压]]，参与脑组织的物质代谢。检查脑脊液可以部分地帮助诊断[[神经系统]]的病变。

正常情况下脑脊液呈[[五色]]透明水样液体，不[[凝结]]，[[葡萄糖]]定性阳性，[[蛋白]]定性阴性医学教育网收集整理。[[显微镜]]下[[细胞]]数&lt;10个/μl，多为[[淋巴细胞]]。

三、[[腹部]]X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内[[镜检]]查等,

有助于了解[[消化道]]梗阻、腹腔[[炎症]]或[[先天性消化道畸形]]。

四、疑为[[颅内出血]]、[[颅内占位性病变]]时可作脑[[超声波]]、[[脑血管造影]]、电子计算机断层脑扫描及[[磁共振成像]]等检查。
===小儿再发性呕吐的鉴别诊断===
需与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[脑膜炎]]：

1、简介：

脑膜炎(brain fever;meningitis)是一种娇嫩的[[脑膜]]或[[脑脊膜]]([[头骨]]与[[大脑]]之间的一层膜)被[[感染]]的[[疾病]]。此病通常伴有[[细菌]]或[[病毒感染]]身体任何一部分的[[并发症]]，比如耳部、窦或[[上呼吸道感染]]。

细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。[[病毒型]]脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留[[后遗症]]。

2、[[临床表现]]：

开始的[[症状]]类似[[感冒]]，如[[发热]]、[[头痛]]和[[呕吐]]，接下来[[嗜睡]]和[[颈部疼痛]]，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到[[疼痛]]。

二、[[急腹症]]：

1、简介：

急腹症是[[腹部]]急性疾患的总称。常见的急腹症包括：[[急性阑尾炎]]、[[溃疡病急性穿孔]]、[[急性肠梗阻]]、急性[[胆道感染]]及[[胆石症]]、[[急性胰腺炎]]、[[腹部外伤]]、[[泌尿系结石]]及[[子宫外孕]]破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：[[血卟啉病]]、[[低血钾]]征、[[败血病]]、[[脊柱]][[外伤]]或[[脊髓疾病]]，也可出现类似急腹症的临床表现。

2、临床表现：、

持续性剧烈[[钝痛]]，病人为了减轻[[腹痛]]采用侧卧屈膝体位，[[咳嗽]]、[[深呼吸]]和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位[[壁层]][[腹膜炎]]症刺激——[[急性腹膜炎]]。

三、[[颅内压增高]]症：

1、简介：

某种原因造成[[颅腔]]容积缩减或颅腔内容物增加，或由[[先天性畸形]]造成颅腔容积狭小时，[[颅内压]]力增高并超出其[[代偿]]范围，继而出现的一种常见的[[神经系统]][[综合征]]，又称颅内压增高(increased intracranial pressure)。

侧卧位测量成年人平均[[脑脊液]]压力超过1.96kPa(相当200mmH2O)时，即为颅内压增高。

压增高可引起一系列[[生理]]紊乱和[[病理]]改变，如不及时诊治，患者往往因[[脑疝]]而导致死亡。

2、临床表现：

[[剧烈头痛]]为主要症状。

四、[[苯丙酮尿症]]：

1、简介：

苯丙酮尿症(phenylketonurics; PKU)是一种常见的[[氨基酸代谢病]]，是由于[[苯丙氨酸]]代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为[[酪氨酸]]，导致苯丙氨酸及其[[酮酸]]蓄积并从尿中大量排出。

2、临床表现：

智能低下，[[惊厥]]发作和色素减少。本病属[[常染色体隐性遗传]]。其[[发病率]]随种族而异，美国约为1/14000，日本1/60000，我国1/16500。
==小儿再发性呕吐的并发症==
需与以下[[病症]]并发。如[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[酮症酸中毒]]、[[低钾血症]]等。

酮症酸中毒：

当患者[[胰岛素]]严重缺乏时，[[糖代谢紊乱]]急剧加重，这时，机体不能利用[[葡萄糖]]，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现[[继发性]][[脂肪代谢]]严重紊乱;

当[[脂肪分解]]加速，[[酮体生成]]增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内[[积聚]]使血酮超过2毫克，即出现酮[[血症]]。

多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为[[酮尿]]症。

[[糖尿病]]时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。

酮体由β-[[羟丁酸]]、[[乙酰乙酸]]和[[丙酮]]组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的[[代偿]]能力时，血的PH值就会下降(〈7.35)，这时机体会出现[[代谢性酸中毒]]，即我们通常所说的[[糖尿病酮症酸中毒]]。
==小儿再发性呕吐的预防和治疗方法==
预防：

1、增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。防止进食过多的油腻食物。

2、防止诱发[[呕吐]]的因素。

3、防治[[上呼吸道感染]]、[[饥饿]]、[[便秘]]。

4、防止[[过度疲劳]]，剧烈的体力活动，防止[[焦虑]]和情绪波动等。

5、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

6、好随访：防止病情恶化。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿再发性呕吐的中医治疗===
[[针灸治疗]]：

[[针灸]]是[[针法]]和[[灸法]]的合称。针法是把[[毫针]]按一定[[穴位]]刺入患者体内，运用捻转与提插等[[针刺手法]]来治疗[[疾病]]。灸法是把燃烧着的[[艾绒]]按一定穴位熏灼[[皮肤]]，利用热的刺激来治疗疾病。如今人们生活中也经常用到。

1、[[常用穴]]：

[[中脘]]、[[天枢]]、[[内关]]、[[足三里]]等。

2、具体操作：

幼儿用可灸法，年长儿可针可灸。
===小儿再发性呕吐的西医治疗===
首先应寻找病因，进行去除病因治疗。

一、饮食：

对顽固[[呕吐]]，开始治疗时宜禁食4～8h，其间小量多次给以凉糖水。

待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。

二、[[输液]]：

1、[[适应症]]：

类患儿多伴有[[酸中毒]]、酮[[血症]]、[[酮尿]]症及[[血糖]]降低。

2、具体剂量：

给输[[葡萄糖]]、碱性液，纠正[[低血糖]]，消除酮血症。一般病例输液每次～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%[[氯化钠]]100ml，5%[[碳酸氢钠]]10ml)。

3、注意事项：

有尿后适量加钾。如有严重[[脱水]]及[[电解质紊乱]]则参照血[[生化]]检查结果予以纠正。

三、药物治疗：

1、潘立酮([[吗丁啉]])：

每次mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。

不能口服者可用[[栓剂]]，[[婴儿]]用每栓10mg;儿童用每栓30mg;成人用每栓60mg，每天可用2～4次。

2、菪碱(654-2)：

可解痉、止痛、止吐，

每次mg/kg，口服或[[肌注]]，3～4次/d。

(3)[[氯丙嗪]]：

对重症病儿可肌注氯丙嗪(常采用[[复方氯丙嗪]])0.5～1mg/kg，可起到[[镇静]]止吐作用。

视情况每天可用2～3次。
==小儿再发性呕吐的护理==
预后：

一般预后良好，青春期多痊愈，有的遗留[[偏头痛]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿再发性呕吐 - 版本历史

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