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2014-01-27T07:58:45Z

以“偏头痛(migraine)是一种反复发作的神经血管性头痛搏动性头痛，多在单侧，每次发作性质与过程相似，间歇期正常...”为内容创建页面

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[[偏头痛]](migraine)是一种反复发作的[[神经]]血管性[[头痛]][[搏动性头痛]]，多在单侧，每次发作性质与过程相似，间歇期正常。可伴发[[恶心]]、[[呕吐]]、[[视觉]]改变以及对光和声音的过度敏感等[[症状]]。它是一种可逐步恶化的[[疾病]]，发病频率通常越来越高。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神[[功能障碍]]。
==小儿偏头痛的病因==
(一)发病原因

目前认为[[偏头痛]]是在[[遗传]]素质基础上形成的局部颅内外[[血管]]对[[神经]]-[[体液调节]]机制的阵发性异常反应。中外专家均称，偏头痛的病因目前尚不清楚，但可能与下列因素有关：

(1)[[遗传因素]] 由于约60%的患者可问出家族史，部分病人家庭中有[[癫痫]]病人，故专家认为该病与遗传有关，但尚无一致的遗传形式。

(2)[[内分泌]]因素 [[血管性偏头痛]]多见于青春期女性，在月经期发作频繁，[[妊娠]]时发作停止，[[分娩]]后再发，而在[[更年期]]后逐渐减轻或消失。

(3)饮食因素经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。

(4)其它因素情绪[[紧张]]、[[精神创伤]]、忧虑、[[焦虑]]、[[饥饿]]、[[失眠]]、外界环境差以及气候变化也可诱发偏头痛。

(二)发病机制

偏头痛真正的病因与发病机制尚未明确，提出了许多学说，但偏头痛发作时颅内、外血管舒缩障碍已被证实。

1.遗传因素现认为偏头痛与遗传有关，其阳性家族史为50%～80%。

(1)双亲都患偏头痛的，其子女患偏头痛的约占70%;

(2)单亲患偏头痛的，子女的患病机会约50%;

(3)单卵[[双胎]]共同发生率为50%以上。这些都表明遗传因素在偏头痛发生中的重要作用，为多[[基因]]遗传;

(4)[[基底动脉型偏头痛]]和家族性[[偏瘫]]型偏头痛例外，呈[[常染色体]]显性遗传;

(5)家族性偏瘫型偏头痛的致病基因可能定位于19p13.1～13.2。Ducros等于1997年将家族性偏瘫型偏头痛的致病[[基因定位]]于1q21～23，提示该病具有[[遗传异质性]];　　2.血管源学说

(1)认为偏头痛的先兆[[症状]]与颅内血管的收缩有关。

(2)由于[[颅外]]血管的扩张，血管周围组织产生血管活性[[多肽]]，导致[[无菌性炎症]]而诱发[[头痛]]。

20世纪90年代Olsen进一步发展了血管源学说，提出有先兆和没有先兆的偏头痛是[[血管痉挛]]程度不同的同一[[疾病]]。

3.神经源学说认为偏头痛时神经功能变化是首要的，[[血流量]]的变化是继发的。

(1)[[神经递质]]假说

①[[5-HT]]在偏头痛的发病中具有重要作用，它可使血管壁产生无菌性炎症或通过[[受体]]使[[脑血管]]收缩导致局部脑血流下降引起头痛。

②β-[[内啡肽]]、[[甲硫脑啡肽]]、[[P物质]]、[[儿茶酚胺]]、[[组织胺]]、[[血管活性肽]]和[[前列环素]]等神经递质，亦与偏头痛的发生有关。

(2)扩散性抑制假说是指各种因素刺激[[大脑皮质]]后出现的由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展的[[皮质]]电[[活动抑制]]。这种抑制以波的形式非常缓慢地通过皮质区，皮质扩散性抑制伴有明显的[[大脑]]血流减少(持续2～6h)。此假说可以充分解释偏头痛发作的[[神经功能障碍]]，但不能成功地解释头痛。

4.三叉神经血管[[反射学说]] 是指[[三叉神经]]传入[[纤维]]末梢释放P物质及其他神经递质，经过[[传出神经]]作用于颅内外血管，引起头痛和[[血管扩张]]。偏头痛作为一种不稳定的三叉神经-血管[[反射]]，伴有[[疼痛]]控制通路中的节段性缺陷，使得从三叉神经脊核来的过量冲动发放以及对三叉[[丘脑束]]或皮质[[延髓]]束来的过量[[传入冲动]]发生应答，最终引起[[脑干]]与颅内血管发生相互作用。

5.其他学说

(1)低镁学说。

(2)高钾诱导血管痉挛学说。

(3)[[自主神经]]功能紊乱学说及大脑[[细胞]]电流紊乱学说等。
==小儿偏头痛的症状==
[[小儿偏头痛]]与成人比较有许多不同之处，小儿偏头痛发作时的[[症状]]不如成人鲜明，但[[胃肠道症状]]非常突出。

小儿偏头痛的临床特点是：

① 发作持续时间短，但发作次数较频;

② 双侧[[头痛]]多见，偏侧头痛相对少见;

③ [[视觉]]症状较少见;

④ [[头痛为搏动性]]较少见;

⑤ 胃肠道症状突出，常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]];

⑥ 有家族[[遗传]]史者多见;

⑦ 伴[[夜尿]]、[[夜惊]]、[[夜游症]];

⑧ [[晕车]]晕船者多见;

儿童诊断标准

HIS制定的[[偏头痛]]诊断标准过于繁琐及严格，不便于临床工作时应用。并且此诊断标准是面对整个人群的，由于小儿偏头痛的症状[[主诉]]、发作方式与成人不尽相同(比如小儿的发作时间较短，单侧性和畏声在小儿较少见)，故有不少针对儿童的修改性意见。比较认同的有以下几点：

(1)发作头痛时伴有腹痛、恶心或呕吐;

(2)偏侧头痛;

(3)头痛性质呈跳动或搏动性、[[刺痛]]性;

(4)经短暂时间后能完全缓解;

(5)有视觉、感觉或运动性先兆;

(6)在[[一级亲属]]中有一个或更多成员有头痛史。头痛特征如具有以上几项中之3项以上，则较支持偏头痛的诊断;

另外，小儿偏头痛的[[临床表现]]与成人基本相似。

1.有先兆的偏头痛([[典型偏头痛]])

旧称经典型偏头痛，多数患儿先兆先于头痛发生，少数与头痛同时发作，偶尔在头痛后发作，个别病例只有先兆而没有偏头痛发作。

主要表现：以视觉症状最常见，如眼前出现不同形状的闪烁[[暗点]]、“冒金星”、城垛样闪光、[[视物模糊]]不清、[[偏盲]]、黑矇等，亦可出现[[视幻觉]]和[[视物变形]]或变色，持续数分钟至数小时。

发作部位：头痛发作往往开始于一侧额颞部、眶上或眶后，偶尔出现在顶部或枕部，呈搏动性([[跳痛]])或[[胀痛]]，可扩展到半侧[[头部]]或全头部，亦有左右交替发作者。头痛时有伴随症状，如恶心、呕吐、腹痛、[[面色苍白]]等。

发作时间：头痛持续时间长短不一，短则数小时或更短，长达1～2天，一般持续2～3h。发作后入睡，醒后头痛消失。头痛可每天发作一次，或数周、数月至数年才发作一次。

诊断标准

至少有2次发作符合下列4项条件中的3项：

(1)有一次或多次完全可逆的先兆症状，表明有限局性[[大脑皮质]]和(或)[[脑干]][[功能障碍]];

(2)至少1种先兆症状的发展时程在4min以上或多种先兆症状依次出现;

(3)先兆症状持续时间均小于60min;

(4)先兆症状与头痛之间的自由间期小于60min(有时头痛也可在先兆前或与先兆同时开始);

此外，病史、[[体格检查]]及各项检查应未发现全身或[[中枢神经系统]]器质性[[疾病]]，如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关。

2.没有先兆的偏头痛(普遍型偏头痛)

旧称[[普通型偏头痛]]，最常见，是青春期前儿童最常见的头痛发作形式。

主要表现：头痛前没有明确的先兆，但常有一些非特异的症状，如[[嗜睡]]、[[疲劳]]、[[周身不适]]、[[食欲减退]]等。70%有恶心、呕吐或腹痛等胃肠道症状。

发作部位：常为双侧额或[[颞部疼痛]]，大约一半患儿头痛性质为搏动性，头痛程度比经典型偏头痛轻。

发作时间;持续时间0.5～2h。

诊断标准

至少有5次发作符合下列条件：

(1)头痛发作持续4～72h;

(2)头痛至少具有下列4项中的2项特点：[[单侧头痛]];[[搏动性头痛]];中度或重度头痛，影响日常生活;日常体力活动(如上楼梯)时头痛加重;

(3)头痛时至少有下列2项中的1项表现：恶心和(或)呕吐;[[畏光]]及畏声。

(4)病史、体格检查及各项检查未发现全身或中枢神经系统器质性疾病，如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关;

3.特殊类型的偏头痛

(1)[[偏瘫]]型偏头痛：头痛开始或头痛不久出现头痛对侧肢体[[瘫痪]]，可伴有瘫痪[[肢体麻木]]，持续时间长时可致瘫痪肢体[[抽搐]]。偏瘫一般较轻，持续数小时至1～2天，重者可达数天，一般均能完全恢复。可分两类：家族性多呈[[常染色体]]显性遗传;散发性可表现为经典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。

(2)[[基底动脉型偏头痛]]：多见于儿童(女孩多于男孩)或年轻女性。有明确的起源于双侧[[枕叶]]或脑干的各种先兆症状，视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑矇等;脑干症状如[[眩晕]]、[[复视]]、[[眼球震颤]]、[[耳鸣]]、[[构音障碍]]、[[共济失调]]、双侧肢体麻木及[[无力]]等。

(3)[[眼肌瘫痪]]型偏头痛：多在12岁以前发病，有时见于婴幼儿。[[眼眶]]部[[疼痛]]伴有[[动眼神经]]完全性或不全性[[麻痹]]，部分病例同时累及[[滑车]]和[[展神经]]，出现[[眼球运动障碍]]。眼肌瘫痪可在头痛前或后或同时发生，以上[[眼睑外翻]]最常见，重者[[眼外肌]]全部瘫痪，伴[[瞳孔散大]]，[[眼球]]固定，光反应消失。疼痛可持续数小时，眼肌瘫痪可持续数天至数周。

(4)可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的[[周期性]][[综合征]]：即过去所称的偏头痛等位症，是指临床出现短暂性[[神经功能障碍]]而当时头痛只是次要症状，甚至不出现头痛的一组综合征。特点是周期性发作，与偏头痛发作有相似的间歇期及相同的诱发因素，应用治疗偏头痛的药物有效。主要包括良性阵发性眩晕，[[周期性呕吐]](再发性呕吐)，腹型偏头痛，儿童交替性偏瘫，阵发性[[斜颈]]等。

关于偏头痛的诊断，目前还没有一个客观的[[生物学]]指标，主要根据临床症状及阳性家族史加以诊断。至于辅助检查一般对偏头痛的诊断是不必要的，其价值在于排除非偏头痛疾病。

普遍认同的诊断标准:

迄今尚无一致公认的偏头痛诊断标准，但以下几点受到普遍的赞同：

(1)反复发作性的头痛，间歇期完全正常，排除其他器质性疾病引起的头痛;

(2)具备以下6条中的3条：

①头痛发作时伴有恶心、呕吐，头痛时或不头痛时有发作性腹痛;

②偏侧头痛;

③搏动性头痛;

④短期休息或[[睡眠]]后缓解;

⑤有[[视觉异常]]等先兆;

⑥有偏头痛家族史;
==小儿偏头痛的诊断==

===小儿偏头痛的检查化验===
[[胃肠道症状]]重者可至[[代谢性酸中毒]]，应做血钠、钾、氯、钙，血pH等检查。

应做[[脑电图]]和脑血流图检查，可发现异常。
===小儿偏头痛的鉴别诊断===
与[[癫痫]]相鉴别，[[家庭史]]，[[脑电图]]改变特点和发作特点可助鉴别。
==小儿偏头痛的并发症==
[[恶心]]为最常见伴随[[症状]]，达一半以上，且常为中、重度恶心。恶心可先于[[头痛]]发作，也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现[[呕吐]]，有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。其次，常伴有[[腹痛]]，伴[[夜尿]]、[[夜惊]]、[[夜游症]]、[[晕车]]晕船者多见也可出现精神心理改变，如[[烦躁]]、易怒、[[情绪低落]]、少语、少动等。。特殊类型的[[偏头痛]]出现头痛对侧肢体[[瘫痪]]，瘫痪肢体[[抽搐]]，[[眩晕]]、[[复视]]、[[眼球震颤]]、[[耳鸣]]、[[构音障碍]]、[[共济失调]]、双侧[[肢体麻木]]及[[无力]]，可出现短暂的[[意识丧失]]，[[眼肌瘫痪]]，伴[[瞳孔散大]]，[[眼球]]固定，光反应消失，阵发性[[斜颈]]等。
==小儿偏头痛的预防和治疗方法==
1.清除诱因 [[偏头痛]]的预防第一步就是要消除或减少发作的诱发因素，随着气候变化、异味及某些食物和药物有可能诱发偏头痛的发作，并且要避免情绪[[紧张]]，避免服用[[血管扩张剂]]等药物.发作期宜在光线较暗的房间内静卧休息，一般患儿若能入睡，醒后头痛可自行缓解。

(1)少碰3C食物，香肠、热狗和代糖食品，少喝红酒，[[咖啡]]。

(2)谨慎使用[[止痛药]]、[[感冒]][[糖浆]]。

(3)补充[[维他命]]B2，镁。

(4)营造安静的环境。

(5)学会减压，规律运动，勤做肩颈运动，[[睡眠]]规律，拒绝晨昏颠倒。

(6)吃鱼防头疼。

(7)善用[[热敷]]和冰袋。

(8)月经期多喝水。

(9)小心香水和众多[[清洁剂]]。

(10)小心使用[[避孕药]]。

2.药物预防可酌情给予下列药物，如β受体阻断剂([[普萘洛尔]])、[[组胺]][[受体]]阻断剂([[赛庚啶]])、[[5-羟色胺]]受体阻断剂([[苯噻啶]])、钙通道阻滞药([[氟桂利嗪]])、其他药物[[丙戊酸]]、[[卡马西平]]、[[可乐定]]、[[苯乙肼]]、[[阿米替林]](amitrptyline)等。剂量、方法见治疗中所述。
===小儿偏头痛的西医治疗===
1、药物治疗

一、早期给予止痛及[[镇静药]]物。

二、轻-中度[[头痛]]选用[[解热镇痛药]]。

三、中-重度头痛选用[[麦角胺]]制剂或曲普坦类药物。

四、伴[[恶心]]、呕吐者可用[[甲氧氯普胺]]([[灭吐灵]])或[[氯丙嗪]]。

五、伴[[眩晕]]或[[头晕]]者可用[[地芬尼多]]([[眩晕停]])或[[东莨菪碱]]等治疗。

(1)解热镇痛药：常用[[对乙酰氨基酚]]([[扑热息痛]]，paracetamol)10～15mg/(kg.次)、[[阿司匹林]](aspirin)每次～15mg/kg、[[布洛芬]](ibuprofen)每次～10mg/kg、[[奈普生]](naproxen)每次～10mg/kg等，在头痛早期服用有效。

(2)麦角胺制剂：如麦角胺、[[双氢麦角胺]]等，对[[颅外]][[动脉]]有收缩作用。常用的[[复方]]片剂为[[麦角胺咖啡因]](每片含麦角胺1mg和[[咖啡因]]100mg)，学龄儿童用量每次片，对终止头痛发作有效。但必须在先兆一出现或头痛刚出现时(发作早期)服用，否则无效。

(3)曲普坦类药物：如[[舒马普坦]](sumatriptan)，是一种选择性[[5-羟色胺]][[受体激动剂]]，具有高度选择性地收缩颈动脉作用，为治疗[[偏头痛]]急性发作有效而昂贵的药物。但其在[[小儿偏头痛]]中的应用经验有限。

2、仍有头痛发作者的药物预防

仍然有头痛发作者可酌情给予下列药物治疗:

(1)β受体阻断剂：常用[[普萘洛尔]]([[心得安]])(propranolol)，剂量为每天2mg/kg，分3次口服。为防止[[低血压]]及心率减慢[[不良反应]]发生，应从小量(每天0.5～1mg/kg)开始，缓慢加量直至可以耐受。疗程一般6～12个月，病情控制后缓慢渐停，以免发生[[症状]]反跳现象。有[[哮喘病]]史者禁用。

(2)[[组胺]][[受体]]阻断剂：常用[[赛庚啶]](cyproheptadine)，剂量为每天0.2～0.4mg/kg，疗程6～12个月或更长。

(3)5-羟色胺受体阻断剂：常用[[苯噻啶]](pizotifen)，兼有组胺受体[[拮抗作用]]。剂量为每次～1mg，2～3次/d。[[青光眼]]者禁用。

(4)钙通道阻滞药：常用[[氟桂利嗪]](flunarizine，[[西比灵]])，剂量为每晚睡前服2.5～5mg，一般疗程2～3个月。

(5)其他药物：[[丙戊酸钠]](valproic acid)，[[卡马西平]](carbamazepine)，[[可乐定]](clonidine)，[[苯乙肼]](phenelzine)，[[阿米替林]](amitrptyline)等。
==小儿偏头痛的护理==
预后

[[偏头痛]]病程较长，但预后良好。据对确诊的73例偏头痛儿童30年观察随访，在发病开始6年内缓解率为62%，在30岁时缓解率降为40%(部分人再发)，但大多数发作程度轻，频度较儿童期少，30%病人自始至终[[头痛]]。近年有报道[[小儿偏头痛]]发作过程中有时并发[[脑梗死]]，被称为偏头痛[[中风]](migrainous apoplexy)，其机制不明，可能与[[血小板聚集]]后的[[微血栓形成]]有关。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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