112.247.109.102：以“人是恒温动物，无论外界气温有多大变化，通过下丘脑体温调节中枢的调节，正常情况下体温都能维持在36～37℃左...”为内容创建页面

2014-01-27T05:37:41Z

以“人是恒温动物，无论外界气温有多大变化，通过下丘脑体温调节中枢的调节，正常情况下体温都能维持在36～37℃左...”为内容创建页面

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人是[[恒温动物]]，无论外界气温有多大变化，通过[[下丘脑]][[体温]]调节中枢的调节，正常情况下体温都能维持在36～37℃左右。但人体对周围环境温度的升高程度和持续时间有一定耐受限度，长时间置身于高温环境中，机体则失去调节[[代偿]]功能。在高温、高湿环境中或在烈日直射下活动时间过长，导致体温调节功能失调，引起水和电解质[[代谢]]紊乱和[[神经系统]]功能损害等一系列[[症状]]时，即为[[中暑]](heat illness)或[[暑热]]症(summer fever)。一般将起病急、病情较重者称为中暑。起病缓，症状较轻，持续时间较长者称之为暑热症。近年来由于生活水平的提高和空调的大量应用，其[[发病率]]有明显下降的趋势。
==小儿中暑和暑热症的病因==
(一)发病原因

本病的发生与环境高温、高湿及[[低气压]]有直接关系。

本病发病内因为体质虚弱，[[外因]]为夏季[[暑热]]熏蒸。小儿感受[[暑气]]后，蕴于肺胃，[[灼伤]]肺胃之阴津，阴津受损，[[内热]]炽盛，则发为高热，[[口渴]]多饮。暑热易于[[伤气]]，[[气虚]]下陷，气不化水，水液下趋[[膀胱]]而[[小便]]增多。[[肺主皮毛]]，又司[[腠理]][[开合]]，[[肺津]]为暑热所伤，[[化源]]不足，水液不能敷布，[[肌腠]]毛孔闭塞，故汗闻或出汗甚少。汗与小便同为[[阴液]]，汗闭则尿多，尿多则津伤，故饮水自救。若病情迁延，或素体脾肾不足，内之[[真阳]]不足，易出现热盛于上，[[阳气]]虚于下。

(二)发病机制

在高温环境下，体表的对流散热方式——[[辐射]]和[[传导]]发生障碍，仅能通过出汗[[蒸发]]散热，超过机体[[代偿]]能力时[[体温]]即开始升高，同时造成体内液体大量丢失;当高温、高湿环境同时存在时，不仅辐射与传导散热发生障碍，而且出汗蒸发散热亦受影响，从而使体内余热大量蓄积，体温迅速升高，大量热量贮留于[[肌肤]]，可出现不同部位反常体温，如腋温高于肛温或肛温仅稍高于腋温不足0.5℃等“反常体温”现象。婴幼儿[[中枢神经系统]]发育不全，[[汗腺]]功能又不足，闭汗或出汗少，不易散热，因而在酷热天气体温调节失效，易发生[[中暑]]或暑热症，到3～4岁时此种调节功能成熟，少见发病。但初生数月的小[[婴儿]]体温调节功能也差，何以发病极少，较难解释，可能与幼婴活动较少，[[产热]]不多有关。

[[高热]]引起中枢神经系统兴奋，[[内分泌系统]]活动增强，[[蛋白质]]和糖类[[分解代谢]]亢进等，使产热增加及体温调节障碍进一步加重。

中暑最常见的危害是全身组织[[充血]]、[[出血]]和[[变性]]，严重者[[细胞]]结构和酶功能异常。[[脑血管]]充血会引起[[脑水肿]];[[心血管系统]]可有心内膜下出血、[[心肌细胞]]损伤;肝和[[肾脏]]亦常有充血和细胞变性或[[坏死]]。
==小儿中暑和暑热症的症状==
1.中暑凡有接触高温环境或有在烈日下曝晒病史的小儿，突起[[体温]]升高、大汗、[[脱水]]伴[[烦躁]]、[[嗜睡]]、[[肌肉]]抽动或意识障碍者，均应考虑[[中暑]]。体温升高是中暑的主要特征之一，体温越高，持续时间越久，预后越差。体温达41℃是一个危险指标，常出现[[昏迷]]或[[抽搐]]，[[超高热]]若持续数小时不退，存活者可能遗留永久性脑损害;体温高达42℃时，易继发中枢性呼吸循环功能[[衰竭]]而导致死亡;体内丢失大量[[氯化钠]]还可出现阵发性肢体肌肉痉挛和抽搐;因[[高热]]、脱水、[[酸中毒]]、[[血液]]浓缩或黏稠度增加可诱发DIC，使病情突然恶化，甚至死亡。

2.[[暑热]]症暑热症患儿多在盛夏时节[[发热]]，绝大多数病儿发生于周岁前后至2岁间，6个月以下和3岁以上少见。

(1)体温：在38～40℃之间，可为稽留型、弛张型或不规则热型，持续不退。天气越热，体温越高。[[发热期]]可长达1～3个月，待气候凉爽时自然下降。武汉[[儿科]]医生曾观察部分久热不退的病儿，移居庐山后体温即降至正常。

(2)多饮[[多尿]]：患儿虽有[[汗腺]][[功能障碍]]，但[[肾功能]]正常，因此多尿、尿清而频繁，[[尿量]]虽不如[[尿崩症]]那样多，也可在一昼夜达20余次，不含[[蛋白质]]，[[尿比重]]常在1.008以下;由于组织间水分减少，使[[唾液分泌]]减少而引起[[口渴]]多饮，每天饮量可达3L以上。

(3)少汗或[[无汗]]：大多不出汗，仅有时在起病时[[头部]]稍有汗液。

(4)其他情况：病初一般情况良好，不显病容，或偶有[[消化不良]]或类似[[感冒]]的[[症状]]，但多不严重。体检除咽部稍呈[[充血]]外，并无其他[[阳性体征]]。高热时可见[[惊跳]]、嗜睡，少见[[神经系统]]严重症状。热度持久不退时则可见[[食欲减退]]、苍白、[[消瘦]][[无力]]、[[烦躁不安]]，出现[[慢性病]]容。除部分病例的[[淋巴细胞]]百分数增高外，[[实验室检查]]结果多在正常范围内。

(5)病程：多数历时1～2个月，但亦可长达3～4个月，直至脱离高温环境或秋凉后发热及其他症状逐渐消退。

有接触高温环境或在烈日下曝晒病史及上述[[临床表现]]者，中暑容易诊断。仅有较长时间发热，而一般情况良好，并且除外其他发热原因时，即可确诊暑热症。
==小儿中暑和暑热症的诊断==

===小儿中暑和暑热症的检查化验===
由于大汗及[[呼吸]]加速致发生单纯性[[失水]]或低渗性丢失，可致血pH降低、血钠低、[[血尿素氮]]高、[[血清]][[谷草转氨酶]](SGOT)或[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])可增高、可有[[蛋白尿]]。[[中暑]]因[[高热]]、[[脱水]]可表现为血钠升高、[[血浆]]渗透压增加。[[暑热]]症患儿[[肾功能]]正常，因此[[多尿]]、不含[[蛋白质]]，[[尿比重]]常在1.008以下。

常规做[[X线]]胸片、[[心电图]]、脑[[CT]]、[[B超]]检查。
===小儿中暑和暑热症的鉴别诊断===
1.暑伤肺胃[[症状]]：[[发热]]持续不退，[[口渴引饮]]，[[皮肤]]灼热，[[无汗]]或少汗，[[小便频数]]，色泽淡黄，[[烦躁不宁]]，[[口唇干燥]]，[[舌质]]红，[[舌苔薄]]黄，[[脉数]]。

证候分析：冒受[[暑气]]，蕴于肺胃，[[灼伤]]阴津，津亏[[内热]]炽盛，则长期[[壮热]]不退，口渴引饮，烦躁不宁，舌质红。[[热伤]][[肺津]]，[[化源]]不足冰液不能敷布，则[[肌肤]]灼热无汗或汗少。气不化水，多饮而水液下趋，故尿多而色淡。舌苔薄黄，脉数，均为暑伤肺胃，内热炽盛之象。

2.下虚[[上盛]]症状：神萎，[[虚烦]]不宁，发热日久不退，[[面色苍白]]，[[下肢]]欠温，[[口渴]]多饮，尿多清长，频数无度，[[大便]]稀搪，[[食欲不振]]，舌质淡，苔薄，[[脉细数无力]]。

征候分析：发热日久，证属[[虚实]]并见，[[脾肾两虚]]，[[肾阳]]命火已亏，故面色苍白，神萎[[纳呆]]，[[便溏]]肢冷，[[小便清长]]。暑气耗阴，水不济火，[[心火]]易旺测虚烦不宁。[[舌淡]]苔薄，脉细数无力，均为下虚上盛，虚实并见之象。

注意进行细致全面的[[体格检查]]以及实验室血、尿等常规检查，以除外各种[[感染]]。宜作[[结核菌素试验]]及肺部[[X线]]检查以排除[[结核病]]，肥达反应以鉴别[[伤寒]]、[[副伤寒]]，[[血涂片]]检查异常[[淋巴细胞]]以除外[[传染性单核细胞增多症]]等。
==小儿中暑和暑热症的并发症==
[[中暑]]因[[高热]]、[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[血液]]浓缩或黏稠度增加可诱发DIC，使病情突然恶化，甚至死亡。易继发[[呼吸]]、循环功能[[衰竭]]，[[抽搐]]，可至[[脑水肿]]、[[休克]]等。[[暑热]]症热度持久不退可有苍白、[[消瘦]]等。
==小儿中暑和暑热症的预防和治疗方法==
1.患儿居室保持空气流通，清洁凉爽。必要时可使用空调，一般室温控制在摄氏26～28℃，不宜过低。

2.饮食宜清淡，富有营养，适当补充一些B族[[维生素]]和维生素C。

3.注意小儿[[体温]]变化，常用温水洗浴，以帮助降温散热。勿滥用[[抗生素]]。

4.[[酒精]]浓度75%一定兑水至20-30%再两边颈动脉，[[腋窝]][[动脉]]，肘动脉，[[腘]]动脉，[[股动脉]]轻轻各拍打5分钟并注意保暖![[背部]]可以少擦，其他部位擦是错误的!
===小儿中暑和暑热症的中医治疗===
[[中医]][[疗法]] 原则为[[清暑益气]]，[[养阴清热]]。处方举例：[[党参]]6g，[[石斛]]9g，[[麦冬]]9g，[[黄连]]3g，[[淡竹叶]]6g，[[荷梗]]9g，[[知母]]6g，[[甘草]]6g。如在[[暑热]]症发病后期出现苍白、[[消瘦]]、食少、肢凉、[[便溏]]、[[舌淡]]苔薄等脾肾不足的症候，可去知母、麦冬，加[[黄芪]]6g、[[山萸肉]]6g、[[熟地]]6g，[[益智仁]]9g 。亦可采用[[温下]]清上汤，包括[[附子]]、黄连、[[磁石]]、[[补骨脂]]、[[菟丝子]]、[[覆盆子]]等。
===小儿中暑和暑热症的西医治疗===
(一)治疗

1.降温对[[中暑]]患儿应立即采取强有力的降温措施。首先使患儿脱离高温环境，将其转移到阴凉通风处或有空调的房间内，平卧后，在[[头部]]、[[颈部]]、[[腋下]]和[[腹股沟]]处放置冰袋，用凉水或35%[[酒精]]液浸湿毛巾全身擦浴。在做[[物理]]降温时，[[皮肤]]因受冷的刺激，可出现[[血管收缩]]和[[肌肉]]震颤，影响散热并使机体[[产热]]增加，因此多同时配合药物降温。[[氯丙嗪]]可扩张周围血管，减少肌肉震颤，并可达到降温的目的，一般每次～1mg/kg，加入[[生理盐水]]中1～2h内[[静脉]]注入，但对[[面色苍白]]、[[肢端湿冷]]、[[血压]]已明显下降者不宜应用。[[肾上腺皮质激素]]有迅速[[退热]]作用，并可减少中暑[[合并症]]的发生。

2.[[补液]] 神志清醒的患儿可立即饮用含盐的冷开水或饮料;重度中暑者应静脉[[输液]]以迅速恢复正常[[血容量]]，保证心脑所需的血流灌注。

3.对症处理根据病情，给予止惊、升压、[[呼吸]]循环支持等对症治疗。　一般预后良好。中暑后[[超高热]]持续时间较长者有可能遗留永久性脑损害甚至死亡。[[暑热]]症患儿因持久[[发热]]，[[食欲减退]]，逐渐[[消瘦]]，容易并发[[呼吸道感染]]及[[消化不良]]、[[脱水]]、[[酸中毒]]等。少数病儿连续在2～3个夏季发病，但再发时[[症状]]较轻，病程亦较短。
==小儿中暑和暑热症的护理==
注意事项：<br /> 1，在炎热的夏季尽量减少孩子在烈日下或通风不好的地方游玩;

2，不要穿戴厚而通气性能差的衣服;

3，出汗多时应经常口服略有咸味的盐水，并利用通风设备使[[皮肤]]保持凉爽;

4，对酷热下参加农业劳动的中小学生，要合理安排劳动时间，劳动时要戴草帽，并及时供应凉盐开水或[[绿豆汤]];

5，发现孩子有[[中暑]]先兆时，应使其迅速离开现场;对有[[暑热]]症病史的小儿，到夏季尽可能移居到比较阴凉的地区。

婴幼儿预防中暑原则：

1.勿使宝宝在大太阳之下曝晒。没冷气的密闭车内也很危险。

2.维持四周环境通风，并保持温度的适宜。

3.小宝宝勿包裹太紧。

4.注意水分的给予。有生病发烧或[[腹泻]]的情况，要特别注意给水，勿使身体水分丧失过多而导致[[脱水]]。

儿童中暑的[[急救]]：

暑热伤害的[[症状]]包括：宝宝起先是[[肤色]]看似红润，但触摸感觉干燥[[温热]]，[[烦躁不安]]及哭闹，[[呼吸]]及[[脉搏加速]]，接着会显得倦怠、昏眩、[[抽搐]]、或进入[[昏迷]]状态，测量[[体温]]时可高达摄氏39度以上。紧急处理方法如下：

1.维持[[呼吸道]]的通畅。

2.每隔十到十五分钟给予一些不含[[咖啡因]]清凉饮料，但有呕吐者勿给。

3.将宝宝移到阴凉处，除去衣物，以电扇及冷气降低环境温度。全身可以温凉的湿毛巾擦拭(以自来水润湿即可;切勿以[[酒精]]或冰水取代)，或放进凉水(非冷水)浴盆里，使其体温(肛温)能降到摄氏39度即可，勿使体温剧降成过低。切勿使用冰水或冰块，因为[[过冷]]的冰水会使皮肤血管极度收缩，皮肤血流阻断使无法继续排热。暑热害者勿给予一般之退烧药剂，因其退烧作用的机转(降低温度中枢的设定)反而对身体不利。

4.立即送医治疗。
==小儿中暑和暑热症吃什么好？==
1.暑伤肺胃[[治则]]：[[清暑益气]]。

主方：王氏[[清暑益气汤]]加减。

加减：病初[[壮热]][[无汗]]，加[[香薷]]10克、[[羌活]]10克;

[[烦渴引饮]]，[[舌苔黄]]燥，加[[生石膏]]30克、鲜[[生地]]10克;

[[纳呆]]食少，加[[白术]]10克、[[麦芽]]10克。

主方分析：本方为清暑益气，[[养阴]][[生津]]之要方。

方中[[西瓜]]翠衣[[清热解暑]]，[[西洋参]][[益气生津]]为主药，[[荷梗]]、[[石斛]]、[[麦冬]][[清热生津]]，[[黄连]]、[[知母]]、[[竹叶]][[清热]]除烦，[[粳米]]、[[甘草]][[益胃]]和中。

处方举例：

西洋参6克(另煎)石斛10克麦冬10克黄连3克竹叶6克知母10克西瓜翠衣10克荷梗10克甘草6克

2.下虚[[上盛]]治则：[[温下]]清上。

主方：温下清上汤加减。

加减：[[心烦]][[口渴]]，加[[莲子心]]3克、[[玄参]]10克;口渴不止，[[小便清长]]，加金匾[[肾气]]九10克([[包煎]]);[[大便]]稀薄，加山药10克、[[扁豆衣]]6克。

主方分析：本方为[[虚实]]并治，[[寒热]]并用之方。方中[[附子]][[温肾]]阳，黄连清[[心火]]，[[磁石]]潜降浮越之阳，[[补骨脂]]、[[菟丝子]]、[[覆盆子]]、桑嫖蛸、[[莲须]]温肾固涩，[[天花粉]]、蛤粉清热生津止渴。

处方举例：

附子6克([[先煎]])黄连1.5克补骨脂10克菟丝子10克覆盆子10克桑嫖蛸10克莲须6克天花粉10克磁石30克(先煎)玄参10克
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿中暑和暑热症 - 版本历史

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