112.247.109.102：以“一氧化碳为无色、无臭、无刺激性气味的气体。一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)大多由煤气管道泄漏、煤气开关失灵...”为内容创建页面

2014-01-27T05:37:52Z

以“一氧化碳为无色、无臭、无刺激性气味的气体。一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)大多由煤气管道泄漏、煤气开关失灵...”为内容创建页面

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[[一氧化碳]]为无色、无臭、无刺激性气味的气体。[[一氧化碳中毒]](carbon monoxide poisoning)大多由煤气管道泄漏、煤气开关失灵和操作失误且居室无通气设备，或用燃气热水器洗浴及合成氨、炼焦、钢铁冶炼及家用煤灶取暖，通风不良或防护不当所致。吸入一氧化碳后，通过[[肺泡]]进入[[血液循环]]，主要与[[血红蛋白]]形成[[碳氧血红蛋白]](HbCO)。因CO与[[Hb]]的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍，致使[[血液]]携氧能力下降;而HbCO一经形成，其解离又比氧化血红蛋白(HbO2)慢(仅为1/3600)，且HbCO的存在还影响HbO2的[[解离]]，阻碍氧的释放和传递，导致[[低氧血症]]，引起组织[[缺氧]]，重症造成死亡。
==小儿一氧化碳中毒的病因==
(一)发病原因

儿童发生[[一氧化碳中毒]]多因居室环境中[[一氧化碳]]浓度过高所致。

1. 煤气管道[[漏气]]或阀门没有关闭。

2. 一氧化碳不能排出室外尤其是在寒冷的冬季家中使用煤炉或火炉取暖时，由于居室内无烟囱或安装不合理等原因造成烟道阻塞以及门窗紧闭等使通气不畅，一氧化碳不能迅速排出，造成一氧化碳蓄积。

3.发动机废气和火药爆炸发动机废气和火药爆炸含大量一氧化碳，在密闭的车间工作，发动机长时间运行，车间通风不良造成一氧化碳[[积聚]]导致[[中毒]]。

其它各种原因

1.大量一氧化碳气体污染环境也可以引起中毒。

2. [[自杀]]或谋害。

(二)发病机制

1、一氧化碳经[[呼吸道]]吸入和排出，吸入的CO通过[[肺泡]]进迅速弥散入血，与[[血红蛋白]]迅速结合形成不易[[解离]]的[[碳氧血红蛋白]]， CO与血红蛋白的亲和力比氧大200～300倍，其解离速度又比氧合血红蛋白慢3600倍，碳氧血红蛋白不仅不具携氧能力，而且碳氧血红蛋白的存在能抑制氧合血红蛋白解离，使[[血液]]的带氧功能发生障碍，由于组织受到双重[[缺氧]]作用，结果造成[[低氧血症]]，引起组织缺氧等一系列[[中毒症状]]，甚至死亡。

2、[[中枢神经系统]]对缺氧的[[耐受性]]最差，[[脑血管]]先[[痉挛]]后扩张，渗透性增加，严重时引起有急性[[脑水肿]]和局灶性软化或[[坏死]]，[[临床表现]][[颅压增高]]，甚至形成[[脑疝]]。[[脑缺血]]和脑水肿可继发[[脑循环]]障碍，严重时出现广泛[[脱髓鞘病]]变，构成CO中毒[[后遗症]]，致使部分患者发生迟发性[[精神障碍]]。

3、在高浓度时，CO还与还原型[[细胞色素氧化酶]]的二价铁结合，抑制酶的活性，而[[抑制细胞]][[呼吸]]和氧化过程，阻碍[[细胞]]对氧的利用;与含二价铁的[[肌红蛋白]]结合，影响氧从[[毛细血管]]弥散到细胞内的[[线粒体]]，从而损害线粒体功能。
==小儿一氧化碳中毒的症状==
由于环境中[[一氧化碳]]浓度不同，吸入时间长短不一，使[[血液]]中[[碳氧血红蛋白]]的浓度也不一样，但[[中毒]]程度与患者血液中碳氧血红蛋白浓度成正比。按病程分为轻、中、重度。

(1) [[轻度中毒]]有[[头昏]]，[[头痛]]、[[眩晕]]、[[胸闷]]、[[耳鸣]]、[[眼花]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[心悸]]、[[乏力]]、[[四肢无力]]、行动不便和[[全身不适]][[症状]]、或有短暂意识不清等。

(2) 中度中毒可见[[面色潮红]]，[[口唇]]呈[[樱桃]]红色，出汗多，心率加快，神情淡漠、[[嗜睡]]、或[[烦躁不安]]，[[血压]]先升高后下降，最后进入[[昏迷]]状态。

(3) 重度中毒则[[昏迷不醒]]。

① 昏迷初期四肢可出现肌张力增加或伴有阵发性[[痉挛]]、[[腹壁反射]]消失、[[腱反射]]增强，[[呼吸]]表浅而快，[[体温]]升高，[[大小便失禁]]。

② [[深昏迷]]时[[面色苍白]]，[[瞳孔缩小]]或散大，不对称，[[对光反射迟钝]]，[[血压下降]]、[[脉搏]]细弱，[[肌张力降低]]、腱反射消，四肢发凉，四肢[[软瘫]]或阵发[[强直]]性[[抽搐]]，此时常出现严重的[[并发症]]。

有明确的中毒史和[[临床表现]]，结合[[实验室检查]]结果即可确诊。
==小儿一氧化碳中毒的诊断==

===小儿一氧化碳中毒的检查化验===
血中[[一氧化碳]]浓度测定：

①[[轻度中毒]]HbCO饱和度10%～20%。

②中度HbCO饱和度30%～40%。

③重度HbCO饱和度在50%以上。

快速检测法：

1.患儿[[血液]]呈[[樱桃]]红色。

2.取血1～2滴加至1杯清水中呈红色，正常人为黄色。

3. [[蒸馏水]]10ml加病人血3～5滴煮沸后，正常血为褐色，HbCO血为红色。

4. 取4%[[漂白粉]]液3ml加血2滴混匀，正常血为草绿色或绿褐色，含HbCO血为粉红色至深红色。

5.采血1～2滴置于4ml蒸馏水中，加入10%[[氢氧化钠]]溶液2滴，混匀后正常血呈草黄色，如有HbCO存在则呈淡粉红色，经数秒变为草黄色。

6.取血0.5ml加[[甲醛]]1ml，正常血为深褐色凝块，而含HbCO血呈桃红色凝块。

HbCO值以ml/100ml表示，1ml/100ml相当于5%。将ml换算为mmol则应除以2.24：

mmol%=(ml%÷2.24)

如HbCO的结果是以ml%计，则：mmol=(1.39×[[Hb]]×HbCO)÷100

根据临床需要选择[[血气分析]]、[[X线]]胸片、脑[[CT]]等检查。
===小儿一氧化碳中毒的鉴别诊断===
(1)有明确的[[一氧化碳]][[接触史]]，小儿中毒多见于冬季，详细询问病史是确定诊断的主要依据。

(2)注意与其他病因引起[[意识障碍]]和[[昏迷]]的[[疾病]]相鉴别，鉴别主要依赖于[[临床表现]]特点和[[实验室检查]]结果。
==小儿一氧化碳中毒的并发症==
[[合并症]]有 1. [[心肌]]损害，[[肺炎]]、[[肺水]]等。

2. [[脑水肿]]，[[颅内压升高]]形成[[脑疝]]。

3.形成CO[[中毒]][[后遗症]]有[[癫痫]]，[[瘫痪]]、记忆力减退或丧失、[[痴呆]]、迟发性[[脑病]]等。
==小儿一氧化碳中毒的预防和治疗方法==
1. 加强宣传，引起人们的重视广泛宣传冬季室内用煤火取暖时，怎样防止[[一氧化碳中毒]]以及出现一氧化碳中毒时如何进行抢救。

2.有安全检查措施正确使用液化气或天然气，有安全检查措施，注意通风，防止发生一氧化碳中毒事件。

3. 煤炉要有烟囱煤炉一定要有烟囱、风斗，注意定期进行检查，防止烟道阻塞，保持烟道通畅。

4. 良好通风设备对于生产和使用[[一氧化碳]]的场所，例如工厂车间，要有良好通风设备，定期检查空气中一氧化碳的浓度，有条件者可安装自动报警装置，确保生产环境的安全。

5.禁止随便超标排放汽车的尾气或废气。
===小儿一氧化碳中毒的西医治疗===
(一)治疗

立即给氧气吸入。<br />　　1.迅速脱离[[中毒]]的环境立即将病人移出中毒的现场，转移到安静、空气新鲜的场所，解开领口裤带等。清除口、[[鼻腔]]分泌物，保持[[呼吸]]通畅。轻症患儿在离开中毒场所后可慢慢恢复。

2.需要进行[[急救]]监护的标准 [[呼吸衰竭]]、[[循环衰竭]]、意识改变([[昏迷]]或[[惊厥]])，或无意识改变但HbCO值&gt;40%者。

在急救监护病房中每小时测生命体征1次，监测氧和[[二氧化碳分压]]，血气变化。应用[[心电监护]]、[[脑电图]]。注意[[心肌]]酶[[CPK]]的变化，检查尿中[[肌红蛋白尿]]的存在。

3.纠正[[缺氧]]

(1)吸氧

吸氧可加速[[碳氧血红蛋白]][[解离]]，吸入新鲜空气时，[[一氧化碳]]由碳氧血红蛋白中释放出需要约4小时，吸入纯氧时，可缩短至30-40分钟，吸入3个大气压的纯氧时，可缩短至20分钟，[[呼吸停止]]时，必须马上进行人工[[辅助呼吸]]。

(2)[[高压氧治疗]]

①治疗原理：[[高压]]氧能提高血[[氧分压]]，通过增加[[血浆]]中溶解氧而提高血[[氧含量]]，加速碳氧血红蛋白的解离，迅速纠正[[低氧血症]]，改善了组织[[氧合作用]];增加CO排除率;使颅内血管收缩，通透性降低，降低[[颅内压]]，打断缺氧和[[脑水肿]]的恶性循环，对减轻脑水肿和[[颅内高压]]有益，有条件者均应进行高压氧治疗。

②选择的标准：有条件的情况下即使有轻微[[症状]]HbCO≥25%就可用，无设备条件时，一旦HbCO&gt;40%伴有症状，也应立即安排。文献报道治疗应在中毒6h以内开始，[[病死率]]下降为13.5%，否则可达30.1%。

③高压氧治疗：持续时间和压力意见不一致，通常给2,2.5或3个大气压的纯氧，持续45～120min。Undersea等建议给2.5～3个大气压，90min，儿童仅用1次即可，最好在中毒后立即进行。时间分配是15min加压阶段，1小时 2个大气压治疗和15min减压期。3个月以下[[婴儿]]中间加压期在20～30min为宜。

④[[副作用]]：以[[肺病]]变和[[神经症]]状为主，此外对眼有损害。可见[[肺出血]]或[[肺水肿]]、[[癫痫]]、[[胰腺炎]]、[[肾衰]]等。

4.对症治疗

(1) 治疗[[酸中毒]]：有酸中毒者应给予纠正酸中毒，[[抽搐]]者给予[[解痉]]药。

(2) 治疗脑水肿：给予[[甘露醇]]、[[糖皮质激素]]等[[脱水]]药。

(3)输新鲜血或[[换血疗法]]：[[中毒症状]]较重，经过处理疗效仍不满意时，昏迷病人可输新鲜血或换血疗法，置换出体内[[潴留]]的碳氧血红蛋白，改善组织缺氧状态。

(4) 维护机体[[代谢]]：给高张[[葡萄糖]]和维生素C，保证热卡和水电解质平衡。

(5)[[抗生素]]：选择有效抗生素以预防和控制[[感染]]。

(二)预后

1.轻、中度中毒，得到积极救治者预后良好，轻者能在数日内完全[[康复]]。

2.重度中毒、延误治疗，可致死亡，或造成[[神经系统]][[后遗症]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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