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2014-01-26T03:51:11Z

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==概述==
性欲、[[勃起]]、[[性交]]、性高潮、[[射精]]是男子[[性功能]]系列连锁反应，每个环节也有其独特机理，并非有必然联系。射精功能障碍常见有[[早泄]]、不射精及[[逆行射精]]。　　
==诊断==
早泄：早泄的标准尚有争议。以往根据女方能否达到性满足为标准，显然是片面的，因为女性也有其本身的问题。以[[阴茎]]在[[阴道]]内停留时间（不足1.5min）或抽动15次以下为标准，也不能反应个体间性要求的差异。1980年国[[精神病]]学会提出性交期间，射精和高潮不能控制，在个人期望之前就发生射精为早泄。此标准也不能被普遍接受。目前通常认为在阴茎进入阴道之前、正在进入或刚插入即发生射精，称为早泄。曾有报道健康男性一般在插入阴道2～6分钟发生射精。浙江医科大学调查2 709人结果，性交持续5～10min居多。短者仅1～2min，长者可达50～60min，可见个体差异很大。所以无论射精快慢，只要不影响夫妻双方对性快感的体验就不能称为早泄。

不射精症：阴茎勃起插入阴道内不能出现性高潮和射精者，可诊断不射精症。应注意与逆行射精或[[精液]]生成障碍鉴别。性交是否出现快感或性高潮及性交后尿内有无精虫或[[果糖]]是鉴别要点。同时应了解[[内分泌]]功能，有无先天性或后天性病变导致的[[射精管]]梗阻。

应鉴别功能性和器质性病因。功能性不射精症常有[[遗精]]并能[[手淫]]射精，有心理[[创伤]]或性知识缺乏而无[[神经]][[疾病]]、[[糖尿病]]及[[外伤]]、手术史。

逆行射精：在性交或手淫出现性高潮和射精感后，检查尿液内有[[精子]]/和果糖，证实精液逆流入[[膀胱]]。病史中应注意询问有无[[神经系统疾病]]、外伤手术及药物服用史。[[排尿期膀胱尿道造影]]了解[[膀胱颈]]及[[尿道]]结构有无异常，必要时应行[[尿流动力学检查]]等，进行病因诊断。　　
==治疗措施==
早泄：

1.[[心理治疗]]：需要夫妻双方协作与理解，懂得重建射精条件反射的可能性，消除病人[[焦虑]]心理，建立信心是治疗的先决条件。

2.行为方法指导：指导病人体验性高潮发生前感觉。在未达到不能控制的射精发生之前减少或停止用阴茎抽动，使性感降低。Semans法是女方用手刺激阴茎勃起，接近高潮时停止刺激，阴茎萎软后再重复刺激，多次反复建立新的条件反射。也可向下牵拉[[阴囊]]和[[睾丸]]或用[[拇指]]与[[食指]]挤压[[阴茎头]]降低其[[兴奋性]]。性交方式可换为女上位，用抽动-停止-再抽动形式，逐渐提高对刺激的反应阈，延长射精时间。

3.药物治疗：用1%[[地卡因]]或2%[[利多卡因]]类[[表面麻醉]]剂在性交前10分钟涂于阴茎头处，降低阴茎头敏感性。服用[[镇静剂]][[鲁米那]]、[[非那根]]提高射精中枢[[阈值]]。α[[肾上腺素]]能[[阻滞剂]][[酚苄明]]减低[[交感神经]]兴奋性等均可能有助于延长射精时间。

不射精症：

1.性教育和性心理治疗：大部分功能性不射精患乾通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并辅以性行为指导，往往能达到立竿见影的效果。

2.电振动和电刺激[[疗法]]：约50%功能性患者一次治愈。绝大部分患者多次重复治疗可恢复正常。Francois和Brandley以电振动治疗[[脊髓损伤]]患者：颈推损伤患者成功率90.9%，[[胸椎]]为67.5%，而胸腰椎损伤者仅为22.2%。[[直肠]]插入电刺激治疗不射精症成功率为60.9%。

3.药物治疗：性交前1小时服用作用于α和β[[受体]]药物[[麻黄素]]有助于射精功能的恢复。

4.其他治疗：[[内分泌失调]]或药物所致的[[射精障碍]]，应适量补充[[激素]]或停服影响射精药物。射精管梗阻可用[[内腔]]镜切开射精管口。

逆行射精：

1.药物治疗：只有在膀胱颈结构完整并具有活动功能时才有效果，如糖尿病或[[自主神经]]病变患者，药物可增强其刺激，促使膀胱颈关闭。而先天性宽膀胱颈或膀胱颈切开术后，其效果不佳。

药物有[[抗组织胺]]及抗[[胆碱]]能类制剂溴苯吡丙胺（brompheniramine maleate）、[[丙咪嗪]]（imipramine）、[[去甲丙咪嗪]]（desipramine）以及麻黄素等均有一定疗效。

2.手术治疗：各种原因所致膀胱颈过宽而发生的逆行射精，可行[[膀胱颈重建术]]，增加膀胱颈阻力，使精液顺行从尿道口排出。

3.姑息性治疗：有些病人治疗目的是生育问题，因此通过膀胱内加入[[缓冲液]]（Baker液）高速膀胱内尿液[[酸碱度]]，使尿液对精子的破坏作用降低到最小程度，取出含有精液的尿液[[标本]]，经离心处理或直接进行[[人工授精]]。　　
==[[病因学]]==
早泄：以往性行为经历往往是发生早泄的精神心理因素。婚前性交或手淫急于尽快达到性满足，性生活不和谐或勃起持续时间短，在勃起消失之前完成性交等形成习惯性快速射精，由此产生的焦虑情绪而导致条件反射性快速射精反应。[[前列腺炎]]、[[精阜炎]]及泌尿生殖器[[炎症]]能否导致早泄尚无定论。

分为功能性一器质性两类，前者更多见。

1.功能性因素：往往缺乏婚前性教育，性知识缺乏而视性交为淫秽，新婚紧张情绪，妻子的冷漠，性生活环境差，怕[[怀孕]]，工作劳累，心理创伤等均可导致功能性不射精症。[[包皮过长]]或[[包茎]]使阴茎头对刺激不敏感也可成其病因。

2.器质性因素：[[神经系统病变]]使中枢或[[周围神经]]的刺激冲动不能[[传导]]至射精中枢或不足以激活射精中枢。[[大脑]]侧叶病变或切除、脊髓损伤、[[腰交感神经]]损伤与切除、[[盆腔]]手术等均可导致神经传导的冲动减少或中断。Whitelaw报道116例[[高血压]]患得切除T8～L1双[[交感神经节]]后，24例出现不射精症；而19例切除T2～T11交感神经节后均保留有射精功能。Rose报道30例切除L1～L3[[神经节]]，3例发生不射精，而8例切除T9～T1神经节后，5例丧失射精功能。因[[睾丸肿瘤]]行[[腹膜后淋巴清扫术]]52例，丧失射精功能达49例（94.2%）。Narayan和Lange等清扫非[[肿瘤]]侧[[淋巴结]]局限在[[髂总动脉]]，术后影响射精功能减少至54.5%。有些患者可在术后3～36个月（平均12个月）又恢复射精功能，此主要与节前有髓稍的[[神经再生]]有关。[[主动脉]]、髂血管手术也常可发生射精障碍。盆腔手术亦视其清扫范围及盆[[神经损伤]]程度，对射精功能有不同程度的影响，[[直肠癌]]手术发生射精障碍明显高于[[溃疡性结肠炎]]行直肠与[[结肠切除术]]。

降压药α[[肾上腺]]互能滞剂可影响[[精囊]]收缩而发生射精障碍，如[[胍乙啶]]及[[吩噻嗪]]类。

内分泌功能低下（[[垂体]]、[[性腺]]、[[甲状腺病]]变等）及阴茎本身病变（阴茎硬结、严重[[尿道下裂]]）也可能影响射精功能。

射精管梗阻较少见，可为先天性[[闭锁]]或后天性[[骨盆骨折]]、手术损伤[[精阜]]及射精管等。

逆行射精：

1.动力学因素：先天性或后天性病变造成膀胱颈收缩功能失调而导致精液逆流，如先天性宽膀胱颈及术后天性内腔镜或开放性膀胱颈切开或Y-V成形术。据报告血[[耻骨后前列腺切除术]]发生逆行射精约64.5%，经尿道者为59.5%，[[耻骨]]上经膀胱者为71.8%。

糖尿病引起自主神经病变、交感神经[[切除术]]、小剂量交感神经阻滞剂常可发生逆行射精，如服用[[利血平]]、呱乙啶使[[平滑肌]]收缩[[无力]]而出现精液逆流。

2.梗阻性因素：尿道外伤所致膜[[尿道狭窄]]及各类炎性尿道狭窄，长期[[排尿困难]]使近端[[尿道扩张]]，膀胱颈张力下降，远端阻力增加而导致逆行射精。

不射精症：

据专家分析，不射精症90％以上是功能性的，按其发生[[功能障碍]]的部位可有下列原因：

中枢性射精障碍　主要是因大脑功能异常，对性兴奋的抑制加强，尤其是对射精中枢抑制性加强，患者没有性欲高潮和射精动作，也有少数病人是因为感官、感情、[[智力障碍]]造成的不射精。

[[脊髓]]性中枢性射精障碍　腰骶髓内射精中枢和勃起中枢功能紊乱或[[衰竭]]，会导致阴茎勃起减弱以至完全不能勃起，射精迟缓以至于完全不射精。

心理因素性射精障碍这种类型的射精障碍没有[[生殖系统]]的器质性疾患，纯属心理性因素造成。对于这类患者，需要通过心理治疗的方式来圆满完成性生活。

<b>新婚之夜出现射精功能障碍的原因有3个面</b>：

一是性兴奋过高的问题：因为恋爱、亲昵的婚前阶段，无论是大脑层性活动"司令部"，或性器官，往往都处于高度性兴奋状态，这样势必造成射精中枢也处于性兴奋之中，对于性刺激的要求就降低，即降低了性刺激的"阈值"。同时，对于一个婚的男子来说，初次以性生活形式接触女方，这种性刺激既来得突然，又是十分强烈，发生射精较快是不足为怪的。

二是精液积聚的刺激：未婚男子由于[[生殖器]]官生产精液达到一定数量，要以遗精形式排出。新婚男子，初次性交前，性器官内已经积聚相当数量的精液，可以产生一种饱胀形刺激，恰逢性生活，就会迫不及待地过早排出。

三是性功能尚未正常发挥的缘故：这里指的并非性功能有问题，而是指性功能发挥遇上性生活这种形式的转折点，初期阶段未必完全适应，神经、内分泌活动的各个环节，还没有全部理顺，开始阶段便会出现射精过早的现象，以后逐步适应与习惯，也就恢复常态了。

懂得了其中的道理，一旦发性新婚阶段射精较快，也不必为此忧心忡忡，否则误以为性功能的问题，造成心理与精神上的损害，就真会诱发性功能障碍。　　
==射精障碍的分类==
(一)高位中枢异常所致的射精樟碍

这类患者性交时不能射精，亦无情欲高潮。[[体格检查]]、内分泌及X线检查均无异常，但膀胱内压曲线有特殊所见，呈低张型，称为抑制型膀胱内压曲线。多数病例于[[深呼吸]]和停止[[呼吸]]时膀胱内压出现明显波动，这种呼吸效应说明支配膀胱的高位中枢异常，提示射精障碍系高位中枢异常所致。这种射精障碍用[[维生素B1]]、[[维生素E]]和[[雄激素]]均无效，交感神经[[兴奋剂]][[盐酸丙咪嗪]]亦不能奏效。安达国昭等报道，应用[[儿茶酚胺]]氧位甲基[[转换酶]](COMT)阻滞剂三羟苯[[丙酮]]治疗，每天用量为120～150mg，二周后可恢复正常射精和情欲高潮。木村行雄主张，应用[[左旋多巴]]、Dimetotiazine和三羟苯丙酮三药。左旋多巴可以激活脑内[[多巴胺]]系统，Dimetotiazine具有[[拮抗]]5-[[羟色胺]]的作用，从而抑制脑内5-羟色胺系统，两者均可提高射精高位中枢的兴奋性;三羟苯丙酮则为COMT阻滞剂，能够激活交感系统，特别是a-[[肾上腺素能受体]]，促进射精活动。该作者报道，单用或合用上述三药治疗此型射精障碍10例，、其中有7例可获得治愈或改善。

(二)脊髓损伤所致的射精障碍

据突户仙太郎等的一组[[病例统计]]，在57例脊髓损伤中，34例(占60%)仍可勃起，但仅有6例(占9%)具有射精功能，该6例脊髓损伤的最低部位为胸8，低于胸8者就不能够射精。再次证明，脊髓射精中枢包括下段胸髓、全段腰髓和骶髓。这类射精障碍，取决于脊髓损伤本身能否恢复，目前尚无特殊的治疗方法。有人证实，完全性上[[运动神经元]]损伤病人虽然70%够勃起，但很少能射精;完全性下运动神经元损伤病人大多数勃起和射精均受到严重影响。白井氏报道，直肠癌手术后，72%发生射精障碍，包括逆行性射精、精液排出现象消失等。

[[分类:疾病]][[分类:男科]][[分类:男性病]]

射精功能障碍 - 版本历史

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