导尿术 - 版本历史

2015年1月28日 (三) 12:49 王京京

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导尿术的操作流程

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'''导尿术'''(urethral catheterization)，，将一特制[[导管]]经尿道放入[[膀胱]][[排尿]]的技术。是检查和治疗泌尿系统疾病常用的方法。多用于解除各种原因的[[尿潴留]]，探测[[尿道]]有无梗阻，直接采取膀胱尿作[[细菌培养]]或其他化验检查，以及测定膀胱容量、膀胱内压，测量残余尿和[[尿动力学检查]]；亦可通过[[导尿管]]注入[[造影剂]]作[[膀胱尿道造影]]、膀胱输尿管回流造影；或注入抗感染、[[抗肿瘤药物]]可作为治疗手段。

[[导尿]]应在[[无菌操作]]下进行。以1:1000新[[洁尔灭]][[消毒]]尿道口及其周围，术者立于患者右侧，右手持[[镊子]]夹住导尿管前端2～3cm处，沾[[无菌]][[润滑油]]，左手执[[阴茎]]（若为女病人，则以左手[[拇指]]及[[食指]]分开[[小阴唇]]，显露尿道口），将导管徐徐插入膀胱直至有尿从导管流出。

导管的材料有乳胶、[[硅胶]]、[[聚乙烯]]等，后二种对尿道刺激性小，适用于保留尿管时。有的尿管前端带有气囊称有袋尿管，放入膀胱后向气囊内注入无菌液体5～30ml，使尿管不能脱落，便于保留尿管。否则保留一般尿管时，需用[[胶布]]固定。尿管大小以周径mm数值表示，如常用的F<sup>14</sup>尿管周径约14mm。有的尿管前端较尖，略硬，并有弯曲，适用于[[前列腺增生症]]不易插入普通尿管者，故称[[前列腺]]尿管。缺乏经验者使用金属导尿管时容易损伤尿道，故应尽量少用，用时宜操作轻巧。

一般导尿，在膀胱排空后将尿管拔除。过度充满的膀胱突然排空，可能因膀胱突然减压引起[[血管]][[瘀血]]导致[[膀胱出血]]，故应缓慢或间断地放尿。因病人不能自主排尿需留置尿管时，尿管接无菌瓶或尿袋，每日或隔日更换尿袋或尿瓶。尿管须每7～10天更换一次，以免尿沉淀物堵塞或形成[[结石]]。尿道口周围每日以1:1000新洁尔灭或1:5000[[洗必泰]]清洗。[[神经原性膀胱]][[机能障碍]]有较多残余尿者易合并[[尿路感染]]及[[肾功能]]损害，为了防止这些[[合并症]]，病人自己或家人应定时导尿排空膀胱，称为自家导尿。每次导尿后将尿管拔出，可避免长期留置尿管引起的不适和上行[[感染]]。根据[[尿量]]每日导尿4～6次，其中每晚睡前及清晨各导尿一次，避免膀胱过度充盈。适当的自家导尿可使已合并的尿路感染和肾功能损害得到缓解。
==导尿术的目的==
导尿术的目的：

1、直接从膀胱导出不受污染的尿[[标本]]，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别[[尿闭]]及尿潴留，以助诊断。

2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。

3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。

4、[[昏迷]]、[[尿失禁]]或[[会阴]]部有损伤时，保留[[导尿管]]以保持局部干燥，清洁。某些[[泌尿系统]][[疾病]]手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。

5、抢救[[休克]]或垂危病员，正确记录尿量、[[比重]]，以观察[[肾功能]]。　　
==导尿术的操作流程==
导尿术的操作流程：

1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。

2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。

3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧[[大腿]]用盖被遮盖，露出会阴。

4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，[[弯盘]]置于近会阴处，[[换药碗]]与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌[[纱布]]“8”字形缠绕左手[[拇指]]、[[食指]]，右手持[[止血钳]]夹0.1%新[[洁尔灭]][[棉球]]擦洗外阴（[[阴阜]]及[[大阴唇]]），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗[[小阴唇]]及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至[[肛门]]，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。

5、取下[[无菌导尿包]]置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴[[无菌]]手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。

6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用[[石蜡油]]棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹[[新洁尔灭]]棉球自上而下，由内向外分别[[消毒]]尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。

7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。

8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。

9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。　　
==方法==
1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。

2．以2％[[红汞]]或0.1％新洁尔灭或0.1％[[洗必泰溶液]]由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌[[洞巾]]，男性则用消毒巾裹住[[阴茎]]，露出尿道口。

3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌[[润滑油]]之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15—20cm，女性约入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。

4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌[[试管]]中送检。

5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以[[胶布]]固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。　　
==注意事项==
1．严格[[无菌操作]]，预防[[尿路感染]]。

2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。

3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有[[尿道狭窄]]者，尿管宜细。

4．对膀胱过度充盈者，[[排尿]]宜缓慢以免骤然减压引起[[出血]]或[[晕厥]]。

5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5-10m，如超过100m1，则应留置导尿。

6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5-7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。

[[分类:医院]][[分类:护理学基础]]
==参看==
*[[护理学/导尿术|《基础护理学》- 导尿术]]

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 ===男病人导尿术===
 ．清洁外阴  依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。
 ．消毒外阴  戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。
 ．插导尿管  右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插人尿道约15～20cm，相当于导尿管的1／2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。

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 ==导尿术的操作流程==
 ===女病人导尿术===
 ．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。
 ．清洁外阴  打开外阴消毒包，倒人消毒液(碘伏)，浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜，大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。
 ．消毒外阴  打开导尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。
 ．插导尿管  嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。
 ．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。
 ===男病人导尿术===
 ．清洁外阴  依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。

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 、抢救[[休克]]或垂危病员，正确记录尿量、[[比重]]，以观察[[肾功能]]。
 ==导尿术的操作流程==
-导尿术的操作流程：
+===女病人导尿术===
 ==方法==
 ．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。

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