112.247.67.26：以“沟环畸形在寰椎上并非罕见，占正常人的2%～3%。但由于此种畸形引起椎动脉第三段(Ⅴ-Ⅲ)受压并出现椎动脉供血不...”为内容创建页面

2014-02-06T06:07:09Z

以“沟环畸形在寰椎上并非罕见，占正常人的2%～3%。但由于此种畸形引起椎动脉第三段(Ⅴ-Ⅲ)受压并出现椎动脉供血不...”为内容创建页面

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沟环[[畸形]]在[[寰椎]]上并非罕见，占正常人的2%～3%。但由于此种畸形引起[[椎动脉]]第三段(Ⅴ-Ⅲ)受压并出现椎动脉供血不全[[症状]]者并不多见，不足此种畸形者的1/10。
==寰椎沟环畸形的病因==
(一)发病原因

病因不明。

(二)发病机制

1.[[寰椎]]沟环的发生学按照进化论的观点，人从猿进化而来，此种在猿寰椎上普遍存在的[[椎动脉沟]]环实质上是人在进化过程中的[[退化]]痕迹。也可以这样认为：当从爬行的猿进化为直立行走的人时，对[[椎动脉]]第三段起固定、制动作用的沟环已失去其解剖意义，因此逐渐退化，显示出失用性退变的特征。

2.寰椎椎动脉沟环的分型

(1)全环型：即骨性结构呈环状覆盖于椎动脉沟上方，使椎动脉在其中通过。

(2)半环型：[[指骨]]性结构未能完全覆盖椎动脉沟者。其中，以前半环型为多见，后半环型及侧型少见，前、后半环同时存在者更为少见。可为双侧或单侧，左多于右(图1)。

3.沟环与椎动脉发病的关系在正常情况下，Ⅴ-Ⅲ段椎动脉呈现较为松弛并具有一定活动度的状态。但处于骨环包绕下的椎动脉则必然与其他[[血管]]通过[[骨纤维]]管道一样，易因折曲、[[痉挛]]和压迫而出现远端供血不全[[症状]];加之，在椎动脉周围有着丰富的[[交感神经节]]后[[纤维]]，更促使症状的复杂化。
==寰椎沟环畸形的症状==
1.头晕最为多发，发生率可达90%以上。多见于旋颈动作时，过屈或过伸均易诱发，尤其是突然转颈时。

2.[[猝倒]] 与Ⅴ-Ⅱ段[[椎动脉]]供血不全所引起者机制相似，主要是由于[[基底动脉]][[缺血]]所致。其发生率较前者为低，50%～60%。

3.上[[颈痛]] 较为多见，尤其多见于发病早期，发生率达90%以上。[[疼痛]]好发于枕颈交界处，且向后枕部放射，多与第1颈[[脊神经]]的分布区相一致。

4.眼部[[症状]] 较多见，发生率约为80%左右，主要因[[交感神经]]末梢受[[激惹]]所致。主要表现为眼部痛感、[[视力模糊]]及[[疲劳]]感等。

5.[[耳部症状]] 与前者为同一原因，表现为[[耳鸣]]、[[听力下降]]及[[耳痛]]等，发生率约为60%左右。

6.其他症状包括[[头痛]]、[[恶心]]、[[厌食]]及其他[[颈椎痛]]症状等，均可发生。

1.临床症状特点如前所述，具有其中2或3项即有临床意义。

2.[[X线]]平片可在侧位片上清晰显示沟环的形态及侧别(图2)。

3.旋颈试验与[[钩椎关节]]痛椎动脉受压不同的是，病变部位位于枕颈处，如患者旋颈时用手指压于患侧[[寰椎]][[横突]]处并同时使患者仰颈，则可诱发[[眩晕]]症状。

非十分必要，一般勿需此项检查。

4.[[CT]]及[[MRI]]检查均有助于诊断。
==寰椎沟环畸形的诊断==

===寰椎沟环畸形的检查化验===
[[X线]]片，在侧位片上清晰显示沟环的形态及侧别。[[CT]]及[[MRI]]检查，均有助于诊断。
===寰椎沟环畸形的鉴别诊断===
除需与一般枕[[颈部]]疾患鉴别外，主要应与[[椎动脉]]第1段及第2段受累疾患进行鉴别。
==寰椎沟环畸形的并发症==
50%～60%的患者，由于[[椎动脉]]供血不全发生[[猝倒]]。
==寰椎沟环畸形的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.非手术[[疗法]] 可使大部分病例的[[症状]]得到缓解或消失，其具体要求与[[椎动脉型颈椎病]]的非手术治疗基本相似，以枕[[颈部]]制动、注意工作休息体位及对症处理为主，必要时可辅以[[理疗]]及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。

2.手术疗法

(1)手术适应证：

①症状明显、已影响工作及基本生活、经非手术疗法久治无效者。

②诊断明确并除外[[椎动脉]]其他段供血不全者，尤应注意椎动脉第1段及第2段。

③[[影像学]]检查显示[[寰椎]]后弓[[椎动脉沟]]处有骨性沟环存在者。

④全身情况可承担手术、无手术禁忌证者。

(2)[[术前准备]]：按枕颈段手术备皮、备血及做其他准备。

(3)[[麻醉]]：

①[[气管插管]]麻醉：较为安全，但患者反应较大。

②[[局部麻醉]]：亦较为安全。对术中有可能出现[[呼吸道阻塞]]者，可辅以清醒气管插管。

(4)手术步骤：

①体位：俯卧位，头颅固定于特制的固定架上。

②切口：与一般颈后路枕颈部手术切口相似。头颈略向前屈。

③显露寰椎后[[结节]]：按常规切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]、[[颈深筋膜]]后，迅速将切口向两侧撑开(多用颅后凹自动[[拉钩]]或一般的苏式拉钩)以起止血作用。之后，锐性切开并向两侧分离椎旁肌群，显露[[枕骨]]粗隆至颈2[[棘突]]段，并充分暴露寰椎后结节的[[骨质]]。

④暴露沟环及椎动脉：在前者基础上，从后方将寰椎后弓处附着的软组织向两侧剥离，其范围两侧达3～4cm即可。而后再从正中向两侧下方锐性分离，以充分显露后弓骨质。最后，小心分离后弓上方组织以暴露椎动脉、骨性沟环和[[寰枕关节]]。按上述顺序操作一般不易误伤椎动脉，如果一开始在周围[[解剖]]不太清楚情况下就去显露椎动脉，则极易引起误伤。

⑤切除沟环：先将沟环及椎动脉周围组织加以清理，再用[[神经]]剥离子将沟环内壁加以分离、松解，之后分别选用薄型长柄椎板[[咬骨钳]]或[[颈椎]][[髓核]]钳逐小块、逐小块地将其切除。操作时切忌粗心大意和情绪急躁，切勿误伤椎动脉及与之伴行的第1颈[[脊神经]]。

⑥闭合切口：切除骨环后，以冰等渗[[氯化钠注射液]]反复冲洗局部，清除棉片及其他异物，而后依序[[缝合]]切开诸层。

(5)术后处理：与一般枕颈段手术相似。

①[[脱水]]剂应用：按[[脊柱]]手术常规予以各种脱水药物。

②预防[[感染]]：按颈后路手术常规处理。

③颈部制动：[[拆线]]后选用一般颌-胸[[石膏]]或头-胸支架制动4～8周。

④减少颈部活动：尤其是手术早期，颈部不宜过多活动，3～6个月后可恢复正常。

⑤其他：包括局部理疗、药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。

(二)预后

手术治疗操作要求高，但效果较好。

(一)治疗

1.非手术疗法可使大部分病例的症状得到缓解或消失，其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似，以枕颈部制动、注意工作休息体位及对症处理为主，必要时可辅以理疗及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。

2.手术疗法

(1)手术适应证：

①症状明显、已影响工作及基本生活、经非手术疗法久治无效者。

②诊断明确并除外椎动脉其他段供血不全者，尤应注意椎动脉第1段及第2段。

③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟处有骨性沟环存在者。

④全身情况可承担手术、无手术禁忌证者。

(2)术前准备：按枕颈段手术备皮、备血及做其他准备。

(3)麻醉：

①气管插管麻醉：较为安全，但患者反应较大。

②局部麻醉：亦较为安全。对术中有可能出现呼吸道阻塞者，可辅以清醒气管插管。

(4)手术步骤：

①体位：俯卧位，头颅固定于特制的固定架上。

②切口：与一般颈后路枕颈部手术切口相似。头颈略向前屈。

③显露寰椎后结节：按常规切开皮肤、皮下组织、颈深筋膜后，迅速将切口向两侧撑开(多用颅后凹自动拉钩或一般的苏式拉钩)以起止血作用。之后，锐性切开并向两侧分离椎旁肌群，显露枕骨粗隆至颈2棘突段，并充分暴露寰椎后结节的骨质。

④暴露沟环及椎动脉：在前者基础上，从后方将寰椎后弓处附着的软组织向两侧剥离，其范围两侧达3～4cm即可。而后再从正中向两侧下方锐性分离，以充分显露后弓骨质。最后，小心分离后弓上方组织以暴露椎动脉、骨性沟环和寰枕关节。按上述顺序操作一般不易误伤椎动脉，如果一开始在周围解剖不太清楚情况下就去显露椎动脉，则极易引起误伤。

⑤切除沟环：先将沟环及椎动脉周围组织加以清理，再用神经剥离子将沟环内壁加以分离、松解，之后分别选用薄型长柄椎板咬骨钳或颈椎髓核钳逐小块、逐小块地将其切除。操作时切忌粗心大意和情绪急躁，切勿误伤椎动脉及与之伴行的第1颈脊神经。

⑥闭合切口：切除骨环后，以冰等渗氯化钠注射液反复冲洗局部，清除棉片及其他异物，而后依序缝合切开诸层。

(5)术后处理：与一般枕颈段手术相似。

①脱水剂应用：按脊柱手术常规予以各种脱水药物。

②预防感染：按颈后路手术常规处理。

③颈部制动：拆线后选用一般颌-胸石膏或头-胸支架制动4～8周。

④减少颈部活动：尤其是手术早期，颈部不宜过多活动，3～6个月后可恢复正常。

⑤其他：包括局部理疗、药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。

(二)预后

手术治疗操作要求高，但效果较好。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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寰椎沟环畸形 - 版本历史

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