112.247.109.102：以“枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关...”为内容创建页面

2014-01-26T06:58:49Z

以“枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关...”为内容创建页面

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枕[[颈部]]有[[发育异常]]者，[[外伤]]后较正常人更易发生[[寰枢关节]]急性[[脱位]]。多数病例是在少年以后逐渐发生[[寰枢关节不稳定]]。
==寰枢关节不稳定的原因==
一、

[[外伤]]性[[脱位]]

1、合并齿状突[[骨折]]：即[[寰椎]]连带着齿状突骨折一并移位。从[[枢椎]]椎体后上角或骨折线后缘测量到寰椎后弓的前缘，此距离为[[脊髓]]可占据的有效空间，可据此估计缓冲间隙的狭窄及[[脊髓受压]]的情况。

2、单纯的寰椎前脱位：不伴有齿状突骨折的[[寰枢关节脱位]]，必有寰枢之间[[韧带]]的广泛损伤。由于齿状突的存在，脊髓被夹在齿状突和寰椎后弓之间，更易受伤。

二、

[[先天性畸形]]脱位

枕[[颈部]]有[[发育异常]]者，外伤后较正常人更易发生[[寰枢关节]]急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生[[寰枢关节不稳定]]。常见的两种：

(1)分节障碍，表现为[[枕骨]]寰椎融合成颈2～3椎体融合;

(2)齿状突发育不全。

三、自发性脱位

成人病例多继发于[[类风湿性关节炎]]，儿童则多继发于颈部深在[[感染]]。

寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。 Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性[[半脱位]]状态称为寰枢椎旋转固定。在以后(1983年)他又称之为旋转性移位。

四、[[病理]]性脱位

也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的[[骨质破坏]]性病变。在我国以寰枢椎[[结核]]为多见，也偶见于寰枢椎[[肿瘤]]或[[骨髓炎]]。
==寰枢关节不稳定的诊断==
明确的[[外伤]]史可以同[[炎症]]所致[[半脱位]]相鉴别。

除外上颈椎的其他部位损伤，必须借助[[X线]]摄片。X线张口位摄片主要特征表现是[[枢椎]]齿状突与[[寰椎]]两枚[[侧块]]间距不对称，但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜，引起两者间隙异常，或不能满意显示该区[[解剖]]结构。必要时多拍几次片，排除因投影位置不当造成误诊。侧位X线片能清醒显示齿状突和寰枢[[椎弓]]之间的距离变化。正常情况下在3mm以内。必要时[[CT]]扫描，与寰椎椎弓[[骨折]]及上颈椎[[畸形]]鉴别。应注意严重的陈旧性半脱位。表现为[[斜颈]]及运动受限，[[颈部]]活动时[[疼痛]]，可导致面部发育不对称。斜颈的出现可引起对侧[[胸锁乳突肌]][[痉挛]]。

其次，横[[韧带]]是软组织：在普遍X线不能显影，其损伤情况应以间接影像加以判断。寰椎[[前弓]][[结节]]后缘中点至齿状突距离(ADI)比较有用。

(1)寰齿间距增大：侧位片可见寰椎前弓后缘与齿状突相对应点的距离，正常成人和儿童分别为3mm和4mm;如成人寰[[齿距]]为3mm～5mm之间，常提示有横韧带撕裂。如寰齿距为5mm～10mm则提示横韧带有断裂并部分辅助韧带撕裂;如10mm～12mm则证明全部[[韧带断裂]];

(2)枕颈伸屈功力性侧位片：显示屈位时寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙，提示横韧带下[[纤维]]以外的部分撕裂，使寰枢椎借助未断[[纤维束]]起支点作用。而显示寰齿间隙上部分分离呈V型;

(3)枕颈伸屈动力性侧位片，显示寰椎前后不稳征象，确诊为韧带损伤。
==寰枢关节不稳定的鉴别诊断==
明确的[[外伤]]史可以同[[炎症]]所致[[半脱位]]相鉴别。除外上颈椎的其他部位损伤，必须借助[[X线]]摄片。X线张口位摄片主要特征表现是[[枢椎]]齿状突与[[寰椎]]两枚[[侧块]]间距不对称，但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜，引起两者间隙异常，或不能满意显示该区[[解剖]]结构。必要时多拍几次片，排除因投影位置不当造成误诊。

[[颈椎病]]：表现为[[颈椎间盘退变]]本身及其[[继发性]]的一系列[[病理]]改变，如椎节失稳、松动;[[髓核]]突出或脱出;[[骨刺形成]];[[韧带]]肥厚和继发的[[椎管狭窄]]等，刺激或压迫了邻近的[[神经根]]、[[脊髓]]、[[椎动脉]]及[[颈部]][[交感神经]]等组织，并引起各种各样[[症状]]和[[体征]]的[[综合征]]。

[[颈部扭伤]]，一般叫“[[落枕]]”。由于[[风寒]]侵袭项背，[[血凝]][[气滞]]，[[经络]]不舒;或睡觉时颈部位置不当;或[[头部]]猛力扭转等原因引起的颈部一侧[[疼痛]]的，叫颈[[扭伤]]。

明确的外伤史可以同炎症所致半脱位相鉴别。

除外上颈椎的其他部位损伤，必须借助X线摄片。X线张口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称，但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜，引起两者间隙异常，或不能满意显示该区解剖结构。必要时多拍几次片，排除因投影位置不当造成误诊。侧位X线片能清醒显示齿状突和寰枢[[椎弓]]之间的距离变化。正常情况下在3mm以内。必要时[[CT]]扫描，与寰椎椎弓[[骨折]]及上颈椎[[畸形]]鉴别。应注意严重的陈旧性半脱位。表现为[[斜颈]]及运动受限，颈部活动时疼痛，可导致面部发育不对称。斜颈的出现可引起对侧[[胸锁乳突肌]][[痉挛]]。

其次，横韧带是软组织：在普遍X线不能显影，其损伤情况应以间接影像加以判断。寰椎[[前弓]][[结节]]后缘中点至齿状突距离(ADI)比较有用。

(1)寰齿间距增大：侧位片可见寰椎前弓后缘与齿状突相对应点的距离，正常成人和儿童分别为3mm和4mm;如成人寰[[齿距]]为3mm～5mm之间，常提示有横韧带撕裂。如寰齿距为5mm～10mm则提示横韧带有断裂并部分辅助韧带撕裂;如10mm～12mm则证明全部[[韧带断裂]];

(2)枕颈伸屈功力性侧位片：显示屈位时寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙，提示横韧带下[[纤维]]以外的部分撕裂，使寰枢椎借助未断[[纤维束]]起支点作用。而显示寰齿间隙上部分分离呈V型;

(3)枕颈伸屈动力性侧位片，显示寰椎前后不稳征象，确诊为韧带损伤。
==寰枢关节不稳定的治疗和预防方法==
对于[[症状]]明显，诊断明确的[[寰枢关节]][[半脱位]]，[[颈椎]]牵引，配合局部[[理疗]]，效果好。对于合并咽后壁[[感染]]的病例，可以全身应用[[抗生素]];对12岁以上的儿童，可以使用[[颅骨]]牵引，大多数病例可以获得满意的疗效;对于病程长，症状重而牵引治疗无效的，可考虑手术治疗。

近10年来，[[寰枢关节脱位]]的基础和临床研究进步非常快，例如：前路经[[口腔]]寰枢椎的钢板固定，后方的[[椎弓根]][[螺钉]]复位固定，后路寰枢椎融合等。随着[[外科]]报道的增多。手术显露出来的问题也在增多。谭明生认为：寰枢椎是头颈旋转活动的主要[[关节]]，不可轻易融合。作者的体会是，对于牵引或者保守治疗无效的，有颈髓[[神经功能障碍]]，或虽无脊髓神经功能障碍，但有持续的严重的[[颈部疼痛]]和[[交感神经]]症状(如[[头晕]]、视物不清、[[睁眼无力]]、胸前憋闷而[[心电图]]正常的)者可以考虑选择手术治疗。寰枢关节手术风险较大，单纯的减压和复位不能纠正寰枢关节不稳。[[内固定]]虽然可以稳定寰枢关节，但是要丧失部分转颈功能。作者常用的手术方式是经后路寰枢关节固定植[[骨融合术]]。本术式的优点是操作简单，显露范围大，损伤小，治疗效果肯定，缺点是寰枢关节部分功能丧失，导致小儿术后转颈活动明显受限。所以，如何选择一个理想的治疗方式，依然是颈椎外科医生的难题。
==参看==
*[[寰枢关节脱位]]
*[[颈部症状]]
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[[分类:颈部症状]]

寰枢关节不稳定 - 版本历史

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