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2014-02-05T18:10:16Z

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[[寄生虫性尿路感染]]包括[[滴虫]](trichomonad)性[[尿路感染]]、尿路[[丝虫病]]、尿路[[阿米巴病]]、肾[[棘球蚴病]]等。由于其[[感染]]原、[[病原菌]]和[[传播途径]]不同，其临床病变各异。
==寄生虫性尿路感染的病因==
(一)发病原因

1.[[滴虫]]性[[尿路感染]] 滴虫性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的[[病原体]]是[[阴道]]滴虫，它能[[寄生]]在女性的阴道、[[尿道]]和男性的尿道和[[前列腺]]内，引起[[阴道炎]]、[[尿道炎]]、[[前列腺炎]]、[[膀胱炎]]等，偶可侵犯[[肾脏]]，甚至引起[[肾周脓肿]]。其[[感染]]途径主要为上行性。

2.尿路[[阿米巴病]] 尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏、[[膀胱]]、尿道所引起的[[疾病]]。本病多继发于[[阿米巴]]性[[肠病]]、[[阿米巴肝脓肿]]。

3.尿路[[丝虫病]] 是由[[班氏丝虫]]成虫、幼虫及其[[代谢]]产物引起的[[淋巴管炎]]和[[淋巴管]]阻塞，好发于四肢，形成[[象皮肿]]、[[鞘膜积液]]及局部淋巴管扩张。

4.肾[[棘球蚴病]] [[包虫病]](棘球蚴病)是由细粒棘球蚴[[绦虫]](echinoeococcus gransosus)的幼虫感染人体所致的疾病。

(二)发病机制

参见[[传染科]]专述。
==寄生虫性尿路感染的症状==
1.[[滴虫]]性[[尿路感染]] [[临床表现]]与[[细菌]]性尿路感染完全相同，女性患者多表现为[[阴道炎]]：[[白带增多]]、[[外阴]]痒、甚至[[阴道]]口[[瘙痒]]，可有下尿路[[症状]]：以[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]以及[[排尿]][[后尿道]]的灼热感等尿路刺激症状为主;男性患者多伴有[[龟头炎]]，下尿路感染者多数在晨尿时排出少量[[脓性分泌物]]，[[尿道痒感]]。[[膀胱]]受累则[[耻骨]]上部有不适感，常有终末[[血尿]]，排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性[[肾盂肾炎]]时多伴有[[畏寒]]、[[发热]]、[[腹痛]]、[[脓尿]]及血尿等。部分病人可无[[全身症状]]及尿路刺激症状。

2.尿路[[阿米巴病]] 依[[感染]]部位及感染途径而不同，临床症状并无特异性，类似普通细菌性尿路感染。根据病变临床表现分为以下类型：

(1)[[阿米巴]][[膀胱炎]]、[[尿道炎]]：由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起。有尿频、尿急、尿痛以及[[排尿前后膀胱区痛]]等症状，同时有[[肾感染]]者，可有[[寒战]]、[[高热]]、[[腰痛]]，[[肾区叩击痛]]等。

(2)阿米巴[[肾脓肿]]或[[肾周脓肿]]：由血行感染或肝、[[结肠]]的[[阿米巴脓肿]]穿破至肾所致，其主要临床表现有寒战、发热、腰痛，[[肾区压痛和叩痛]]、[[肾区]]腰[[肌紧张]]，可能触及局部肿物。

3.尿路[[丝虫病]] 丝虫病是由[[班氏丝虫]]成虫、幼虫及其[[代谢]]产物引起的[[淋巴管炎]]和[[淋巴管]]阻塞，好发于四肢，形成[[象皮肿]]、[[鞘膜积液]]及局部淋巴管扩张。部分病人发生[[精索炎]]、[[附睾炎]]及[[睾丸炎]]。如果病变阻塞[[胸导管]]或[[乳糜池]]，远端[[淋巴管扩张]]破裂而与尿路相通，[[淋巴液]]进入尿路形成[[乳糜尿]]。曲张的淋巴管可穿破入[[肾盏]]、[[肾盂]]、[[输尿管]]及膀胱，但多数穿入肾盂。

4. 肾[[棘球蚴病]] 肾[[包虫囊]]多为单个，母囊内含[[子囊]]及孙囊，病变常为单侧性，多在肾下极，呈圆形。起病隐匿，病程可达数年或数十年。[[囊肿]]增大，压迫周围[[肾小球]]，使之[[萎缩]]破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起[[荨麻疹]]、[[哮喘]]、发热及腹痛等[[过敏症]]状，严重者可发生[[过敏性休克]]。若囊肿穿破入肾盂、肾盏、囊液进入膀胱，可出现血尿和膀胱刺激征，囊肿碎片进入输尿管可引起[[肾绞痛]]。[[体征]]主要为肾区囊性肿物，较大时[[腹部]]隆起，重叩时可感到回震即“包虫囊震颤”。可与[[肾积水]]、[[肾囊肿]]鉴别。本病多合并[[肝包虫病]]及[[嗜酸细胞增多症]]。[[X线]]显示肾区圆形[[钙化灶]]、[[核素]]、[[B超]]或[[CT]]提示[[肾脏]]占位性病变。包虫皮内试验(阳性率90%)和[[补体结合试验]](阳性率80%)有助于[[包虫病]]的诊断。
==寄生虫性尿路感染的诊断==

===寄生虫性尿路感染的检查化验===
(一)1.[[滴虫]]性[[尿路感染]] 清晨第1次[[排尿]]后有少量[[脓性分泌物]]，[[尿道]]口分泌物找滴虫，阳性率可达80%，尿沉渣找滴虫阳性率低，尿培养阴性。

2.尿路[[阿米巴病]] 应反复取新鲜尿作[[阿米巴]]检查，但自尿中查到阿米巴的机会极少。

3.尿路[[丝虫病]] 可见明显[[乳糜尿]]，乳糜尿静置后可分3层：上层为白色脂肪，中层为[[清液]]，下层为红色沉淀。乳糜尿加[[乙醚]]振摇，可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区，若发现尿液呈乳白色，含有[[红细胞]]、[[白细胞]]及脂肪，静置分层，[[乳糜]]试验阳性，说明病变已侵及尿路。如血中找到[[微丝]]蚴(夜间采血) 并发现有[[象皮肿]]的肢体，可确立丝虫病的诊断。

4.肾[[棘球蚴病]] 可有嗜酸细胞增多等。

(二)常规做[[肾区]][[超声波]]、[[核素]]、[[X线]]或[[CT]]检查。

1.尿路阿米巴病肾区超声波、核素、X线或CT检查有助于阿米巴[[肾脓肿]]或[[肾周围脓肿]]的诊断。

2.肾棘球蚴病[[包虫病]]多合并[[肝包虫病]]，X线显示肾区圆形[[钙化灶]]、核素、[[B超]]或CT提示[[肾脏]]占位性病变。有助于包虫病的诊断。
==寄生虫性尿路感染的并发症==
尿路[[丝虫病]]可并发肢体[[象皮肿]]，俗称“[[象皮]]腿”;尿路丝虫病可见明显[[乳糜尿]]，肾[[棘球蚴病]][[囊肿]]增大，压迫周围[[肾小球]]，使之[[萎缩]]破裂，偶有囊肿穿破入[[肾盂]]或腹腔，可引起[[荨麻疹]]、[[哮喘]]、[[发热]]及[[腹痛]]等[[过敏症]]状，严重者可发生[[过敏性休克]]。
==寄生虫性尿路感染的预防和治疗方法==
控制[[感染]]原，祛除原发病和易感因素，讲究卫生，切断[[传播途径]]，可有效预防本病发生。
===寄生虫性尿路感染的西医治疗===
(一)治疗

1.[[滴虫]]性[[尿路感染]]治疗 [[甲硝唑]](metrodinazole，flagyl)，0.2～0.4g，3次/d，10天为1个疗程。间隔1个月可重复1个疗程。[[替硝唑]](tinidazole，fasigin)2.0g[[顿服]]，或0.5g，3次/d，共10天，或0.5g/次，2次/d，共14天。由于滴虫侵犯尿路常先有[[细菌]]性尿路感染存在，故亦可合用[[抗生素]](如[[土霉素]]、[[四环素]]等)或与抗生素交替使用。男性滴虫性尿路感染，多由性生活引起，夫妻应同时进行治疗，治疗期间禁止房事。

2.尿路[[丝虫病]]治疗目前多采用[[乙胺嗪]]([[海群生]])和[[卡巴胂]]治疗。乙胺嗪(海群生)剂量为0.2g，3次/d，7天为1个疗程。卡巴胂对[[微丝]]蚴无效，与乙胺嗪(海群生)合用0.25g，2次/d服用，10天为1个疗程。[[左旋咪唑]]对微丝蚴效果较好，100mg，2次/d，连服5天。久治不愈的[[乳糜尿]]病人，经膀胱镜、逆行[[尿路造影]]，确定[[乳糜]]进入尿路的部位后，可考虑手术治疗。

3.尿路[[阿米巴病]]的治疗肠外阿米巴病首选甲硝唑([[灭滴灵]])。0.75g，3次/d，5～10天为1个疗程;或0.6g，3次/d，共30天，尤其是[[阿米巴]][[肾脓肿]]，疗程不宜过短以免复发。

其次，可选用[[依米丁]]([[盐酸吐根碱]])1mg/(kg.d)，深部[[肌内注射]]，共6天，重症可继续用半量注射6天。[[去氢依米丁]](去氢[[吐根碱]])1～1.5mg/(kg.d)。肌内注射，1次/d，10天为1个疗程。依米丁(吐根碱)因其[[毒性]]大，现已少用。去氢依米丁(去氢吐根碱)的[[心脏]]毒性较吐根碱低。也可用[[氯喹]]0.25g，3次/d，共服5天，然后改2次/d，共服30天。[[双碘喹啉]]、四环素等均可酌情使用。[[中草药]][[大蒜]]、[[鸦胆子]]、[[白头翁]]等都是很好的抗阿米巴药物。

肾[[阿米巴脓肿]]或[[肾周脓肿]]，必要时应切开[[引流]]。

4.肾[[棘球蚴病]]的治疗惟一的方法是[[外科手术]]切除[[囊肿]]。若有[[过敏反应]]，应积极控制。

(二)预后

本病如能早期诊断，恰当治疗，疗效颇佳，预后良好。
==寄生虫性尿路感染的护理==
日常注意事项如下：

1.充分的饮水，维持每日㏄以上的水分。

2.至少每3到4小时，须排空[[膀胱]]一次。

3.注意个人卫生，女性上完厕所后，卫生纸应由[[会阴]]部往后擦至[[肛门]]口，不可来回擦拭。

4.避免刺激性食物，及饮酒或[[咖啡]]。

5.多摄取含[[维生素C]]的水果，橘子、[[柠檬]]、梅子汁保持尿液酸性化。

6.洗澡用淋浴的方式。

7.房事前后须解[[小便]]。

8.勿憋尿，尤其是[[怀孕]]的妇女。

9.按医师指示服药，不可因[[症状]]解除后私自停药。

10.[[糖尿病]]、[[尿路结石]]、[[甲状腺]]肥大患者等易导致[[尿路感染]][[疾病]]，应小心并接受适当的治疗。
==寄生虫性尿路感染吃什么好？==
补充[[维生素C]]：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发[[尿道感染]]的[[细菌]]不易生存。所以，多喝橙汁、[[柠檬酸]]、[[猕猴桃]]汁之类的富含[[维生素]]饮料对预防[[尿路感染]]有益。

大量饮水：天天大量饮水，有[[消炎]][[抗菌]]、[[清热解毒]]的功效，不憋尿，及时的[[排尿]]，有助于炎性物质的排出，可降低尿路感染的[[发病率]]。
==参看==
*[[肾内科疾病]]
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