112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 寄生虫病是许多发展中国家的地方病，也散发于发达国家。感染寄生虫后，临床表现不一，...”为内容创建页面

2014-01-27T05:38:41Z

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[[寄生虫病]]是许多发展中国家的[[地方病]]，也散发于发达国家。[[感染]][[寄生虫]]后，[[临床表现]]不一，有的患者并无[[症状]]，但有的出现多种多样的临床表现。[[寄生虫性关节炎]]，临床上由于[[寄生虫感染]]引起的骨与关节[[疾病]]较少见。迄今为止，至少有20多种寄生虫能直接或间接地损害人体骨与关节系统。它们或引起[[骨组织]]、[[关节]]和[[骨髓]]的病变，或妨碍[[骨骼]]的正常生长，或导致[[胎儿]]的[[骨骼畸形]]。

寄生虫感染中，关节受累发生率很低。诊断主要依靠：①有[[疫区]]居住或旅行病史;②有寄生虫侵入[[肠道]]或组织引起感染的临床表现;③急性或慢性发病，[[单关节]]或多关节[[关节炎]];④对用抗[[细菌]][[炎症]]治疗无效;⑤根除寄生虫后，关节症状消除。

关节炎症可以由寄居于关节周围[[肌肉]]内的寄生虫直接引起，也可以由寄生虫的[[代谢]]产物引起，还可以由于[[免疫反应]]引起。
==寄生虫性关节炎的病因==
(一)发病原因

临床上由于[[寄生虫感染]]引起的骨与关节[[疾病]]较少见。迄今为止，至少有20多种[[寄生虫]]能直接或间接地损害人体骨与关节系统。它们或引起[[骨组织]]、[[关节]]和[[骨髓]]的病变，或妨碍[[骨骼]]的正常生长，或导致[[胎儿]]的[[骨骼畸形]]。这些寄生虫包括属于[[蠕虫]]的细粒棘球蚴、泡球蚴、猪囊尾蚴、卫氏并殖吸虫、丝虫、旋盘尾丝虫、麦地那龙[[线虫]]、[[旋毛虫]]等;属于[[原虫]]的有利什曼原虫、[[溶组织阿米巴]]、弓形虫、[[疟原虫]];属于昆虫的马尾松毛虫等。

(二)发病机制

广泛侵犯[[骨骼系统]]的寄生虫;细粒棘球[[绦虫]]的幼虫(棘球蚴)[[寄生]]于骨骼中，引起骨[[棘球蚴病]]。
==寄生虫性关节炎的症状==
1.广泛侵犯[[骨骼系统]]的[[寄生虫]]细粒棘球蚴

(1)细粒棘球[[绦虫]]的幼虫(棘球蚴)[[寄生]]于[[骨骼]]中，引起骨[[棘球蚴病]]，骨棘球蚴病常以无痛性[[肿胀]]为特征。病变进展极慢，常在儿童期[[感染]]，成年后出现[[症状]]。一般临床上分为4期：

①[[潜伏期]]：由于幼虫在骨内生长缓慢，可长期无症状，少数病例可有轻微[[疼痛]]。

②局限期：随着病情发展，可出现疼痛、麻木、跛行和肢体[[肌肉萎缩]]等症状。

③扩展期：症状较重，[[骨质]]被[[囊肿]]广泛破坏，疼痛加剧。受累骨[[膨胀]]变粗，[[畸形]]。轻微[[外伤]]即可造成[[病理性骨折]]。[[脊椎]]、[[骶骨]]等处的囊肿可压迫[[脊髓]]神经或[[马尾]]，产生明显的[[神经症]]状和[[体征]]，甚至[[截瘫]]。

④晚期：体征明显，囊肿穿破[[骨皮质]]，侵入周围软组织，出现巨大包块。可形成长期不愈的瘘管，流出脓液和包虫碎屑。可引起[[继发性]][[慢性化脓性骨髓炎]]。若累及[[关节]]，可造成[[病理]]性[[脱位]]。

(2)丝虫：人可因感染斑氏丝虫或[[马来丝虫]]引起丝虫性[[骨关节病]]。丝虫感染引起[[淋巴管]]阻塞，出现橡皮肿。由于[[抵抗力]]降低，致使[[细菌]]易于侵入，引起局部组织的继发性[[细菌感染]]，反复发作可导致[[骨膜炎]]或骨-骨膜炎。此外，丝虫[[乳糜]]性[[关节炎]]也较常见，关节内可见乳糜液，多见于[[膝关节]]。其次为[[踝关节]]，小关节多不受累。常为单侧。一般呈良性过程，持续时间短，关节呈无痛性肿胀。有时呈急性发作，膝关节渗液，[[肿痛]][[发热]]，活动受限，[[体温]]增高，1～2周可缓解，但反复发作后可转为慢性关节炎。

(3)其他：泡球蚴和猪囊尾蚴也可侵犯[[骨组织]]，侵入[[上颌骨]]、[[椎骨]]等。泡球蚴称之为寄生虫癌(parasitic cancer)，更易侵犯[[长骨]]引起病理性骨折。治疗以手术清除病骨和摘除[[囊尾蚴]]为原则，同时服用[[吡喹酮]]和[[阿苯达唑]]。

2.侵犯骨关节的寄生虫——马尾松毛虫人因接触松毛虫的活体、尸体或虫毛可引起以[[过敏反应]]为主的骨关节病变。当人体接触毛虫时，虫体内的[[病毒]]与[[皮肤]]接触或直接进入体内，引起过敏反应，因其病理改变类似于[[类风湿性关节炎]]，推测该病的发病机理可能与[[变态反应]]有关。

本病的[[过敏症]]状有疼痛，肿块，[[耳郭]]炎，[[眼炎]]以及骨关节病。临床分为皮肤型，骨关节型，肿块型和混合型。其中骨关节病变以单个关节，特别是手腕部和踝部等暴露部位的关节最常见，但[[耻骨联合]]、[[肋骨]]等也可同时发病。主要表现为疼痛，肿胀。

1.细粒棘球蚴关节炎根据[[流行病学]]、[[疫区]][[接触史]]、[[临床表现]]、[[X线]]检查及其他辅助检查，一般可以确定诊断。

2.[[丝虫病]]性关节炎的诊断通常依赖于[[血清学]]，或在外周循环或在皮肤(盘尾丝虫)中检出[[微丝]]蚴。

3.马尾松毛虫关节炎主要依据地区性发病，接触松毛虫或其污染物史，临床表现和X线表现。
==寄生虫性关节炎的诊断==

===寄生虫性关节炎的检查化验===
1.细粒棘球蚴包虫皮内试验(Casoni试验)可以阳性。[[血清学]]试验包括检测病人[[血清]]中的[[特异抗体]]及包虫的循环[[抗原]]。试验方法有间接[[血凝试验]]、[[乳胶凝集试验]]、[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)等。外周[[血常规检查]]可见嗜酸粒细胞增高。[[X线]]检查可见程度不同的骨改变，包括[[骨质]]稀疏、骨质缺损、[[骨皮质变薄]]、骨扩张，轮廓不规则，可在椎旁形成[[继发性]][[包虫囊]]肿，出现类似[[椎管内良性肿瘤]]的X线改变。晚期[[囊肿]]穿破[[骨皮质]]而侵入周围软组织，在软组织内形成环状或弧形囊肿[[钙化影]]，并因[[继发感染]]而形成[[慢性化脓性骨髓炎]]和[[窦道]]。[[病理]]检查可以确诊，手术探查也可证实。

2.丝虫 [[血涂片]]检查，部分患者夜间可查到[[微丝]]蚴。[[滑膜]]液检查呈奶黄色，无细菌，[[脂质]]含量高。

1.丝虫 X线检查可见局限性[[骨膜]]增厚，可有[[骨膜炎]]改变，骨皮质增厚。局限性骨-骨膜炎时，病变侵犯骨膜和骨质，骨膜新骨生成并有不同程度的骨皮质破坏。[[淋巴管造影]]可见[[淋巴管]]阻塞与曲张。

2.马尾松毛虫 X线表现可见[[关节]]周围[[软组织肿胀]]，层次模糊，[[关节囊]]肿大，密度增高。[[骨质疏松]]。[[骨质破坏]]多呈[[骨端]]性。关节可有关节间隙狭窄、[[脱位]]或[[半脱位]]。偶尔嗜酸细胞增多，[[血沉增快]]。
===寄生虫性关节炎的鉴别诊断===
1.细粒棘球蚴[[关节炎]] 由于骨[[棘球蚴病]]较少见，因此易漏诊。需与[[骨巨细胞瘤]]、纤维性囊性[[骨炎]]及[[软骨肉瘤]]等鉴别。[[脊柱]]病变应与[[脊椎结核]]和[[椎管内良性肿瘤]]鉴别。

2.[[丝虫病]]性关节炎应与[[风湿性关节炎]]鉴别。

3.松毛虫[[骨关节病]]需与骨和[[关节结核]]，[[类风湿性关节炎]]和[[化脓性关节炎]]鉴别。
==寄生虫性关节炎的并发症==
细粒棘球[[绦虫]]骨[[棘球蚴病]]，[[脊椎]]、[[骶骨]]等处的[[囊肿]]可压迫[[脊髓]]神经或[[马尾]]，产生明显的[[神经症]]状和[[体征]]，甚至[[截瘫]]。晚期，可引起[[继发性]][[慢性化脓性骨髓炎]]。若累及[[关节]]，可造成[[病理]]性[[脱位]]。丝虫[[感染]]可并发橡皮肿。继发性[[细菌感染]]，反复发作可导致[[骨膜炎]]或骨-骨膜炎。马尾松毛虫[[关节炎]]晚期有不同程度的关节[[功能障碍]]，[[关节畸形]]和[[强直]]。
==寄生虫性关节炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.细粒棘球蚴的治疗治疗原则为彻底清除病骨，但可能性一般很小。常用方法有刮除[[植骨术]]，同时服用[[阿苯达唑]]。

2.丝虫的治疗 [[乙胺嗪]]([[海群生]])为首选药。治疗是口服乙胺嗪(Diethylcarbamazine，DEC)，每天600mg，分～3次服用，7天为一疗程，间隔几天后再服3个疗程。在盘尾丝虫治疗中，服用乙胺嗪可引起全身反应，主要由于成虫和大量[[微丝]]蚴死亡引起的[[过敏反应]]，包括[[寒战]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[关节痛]]和大小[[关节]][[关节炎]]，称作Mazzotti反应，通常需要应用[[皮质激素类]]药物治疗。[[伊维菌素]](Ivermectin)很少伴有这种反应，常被首选用于[[盘尾丝虫病]]的治疗，单次口服，100～200µg/kg体重。1年服用1～2次，是控制盘尾丝虫病流行的有效措施。

[[恶丝虫病]](dirofilariasis)是由犬恶丝虫(dirofilaria immitis)引起的一种[[自限性疾病]]，在人类很少见。此类属动物[[感染]]的[[丝虫病]]的幼虫，一般在人体内不能发育成成虫，但不能正常发育的幼虫也可造成病变。在临床上常常表现为[[呼吸道感染]]。偶尔病人也可以出现[[关节疼痛]]和[[下肢]]关节[[自限性]]关节炎。由于发病是自限性，无需特殊治疗。

3.马尾松毛虫的治疗 [[急性期]]应用[[肾上腺皮质激素]]、抗过敏药和[[消炎]]止痛剂，如[[氯苯那敏]]([[扑尔敏]])和[[阿司匹林]]等，关节应保持在功能位。慢性期合并明显瘘管，[[窦道]]和[[骨病]]灶时可行窦道切除及病灶清除术。晚期[[关节畸形]][[强直]]者可行关节成形或关节置换。

(二)预后

1.细粒棘球蚴的预后主要取决于受累部位及病变的程度。[[骨盆]]及[[脊柱]]病变预后较差。

2.马尾松毛虫的本病治愈后很少复发，但有关节[[畸形]]或[[功能障碍]]者则很难完全恢复。
==寄生虫性关节炎的护理==
彻底治疗患者，消灭[[传染源]]，消灭[[中间宿主]]。[[疫区]]应该消灭[[储存宿主]]。每年对农村的住房、畜舍、厕所的墙面进行滞留性喷洒杀灭。进行[[灭蚊]]。及时治疗患者。在畜牧地区广泛进行环境卫生宣传，儿童期应有良好卫生习惯，避免接触患病动物。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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