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2014-01-26T16:13:34Z

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[[锥虫]]是一种血[[鞭毛]][[原虫]]（hemoflagellate　protozoa），[[寄生]]于鱼类、两栖类、[[爬虫类]]、鸟类、哺乳类以及人的[[血液]]或组织细胞内。寄生于人的锥虫依其[[感染]]途径可分为两大类，即通过[[唾液]]传播的涎源性锥虫与通过粪便传播的粪源性锥虫。

一、[[冈比亚锥虫]]与罗得西亚锥虫

冈比亚锥虫（Trypanosoma gambiense　Dutton，1902）与罗得西亚锥虫（T．rhodesiense Stephens &amp; Fantham，1910）同属于人体涎源性锥虫，是非洲[[锥虫病]]（african 　trypanosomiasis）或称睡眠病（sleeping　sickness）的[[病原体]]。冈比亚锥虫分布于西非和中非靠近河边的环境中，而罗得西亚锥虫分布于东非的大草原上。两种锥虫在形态、生活史、致病及[[临床表现]]有共同特征。

'''形态与生活史'''

两种锥虫在人体内寄生，皆为锥鞭毛体（trypomastigote），具多形性（pleomorphism）的特点，可分为细长型、中间型和粗短型（图11－4）。在用姬氏液或瑞氏液[[染色]]的[[血涂片]]中，虫体[[胞质]]呈淡蓝色，核居中，呈红色或红紫色。[[动基体]]为深红色，点状。[[波动膜]]为淡蓝色。[[细胞质]]内有深蓝色的[[异染质]]（volutin）颗粒。细长型长20～40µm，游离鞭毛可长达6µm，动基体位于虫体后部近末端。粗短型长15～25µm，宽3.5µm，游离鞭毛短于1µm，或者鞭毛不游离，动基体位于虫体近后端。动基体为腊肠型，含[[DNA]]，一端常生出细而长的[[线粒体]]。鞭毛起自基体，伸出虫体后，与虫体表膜相连。当鞭毛运动时，[[表膜]]伸展，即成波动膜。

这两种锥虫的锥鞭毛体，在病程的早期存在血液、[[淋巴液]]内，晚期可侵入[[脑脊液]]。在三型锥鞭毛体中，仅粗短型对舌蝇具有[[感染性]]。雄或雌舌蝇吸入含锥鞭毛体的血液，在[[中肠]]内，粗短型进行繁殖，并转变为细长的锥鞭毛体，以[[二分裂]]法[[增殖]]。约在感染10天后，锥鞭毛体从中肠经前胃到达下咽，然后进入[[唾腺]]。在唾腺内，锥鞭毛体附着于[[细胞]]上，并转变为上鞭毛体（epimastigotes）。要过增殖最后转变为循环后期锥鞭毛体（metacyclic 　trypomastigotes），其外形短粗，大小约15×2.5µm，无鞭毛，对人具感染性。当这种舌蝇刺吸入血时，循环后期锥鞭毛体随涎液进入[[皮下组织]]，转变为细长型，繁殖后进入血液(图11－4）。

{{图片|gldn6zz4.jpg|锥虫生活史}}

图11-4 锥虫生活史

'''致病'''

两种锥虫侵入人体以后的基本过程包括：锥虫在局部增殖所引起的局部初发反应期，锥虫在体内散播的[[血淋]]巴期以及侵入[[中枢神经系统]]的[[脑膜脑炎]]期。

初发反应期　锥虫在侵入的局部增殖，引起由[[淋巴细胞]]、组织细胞及少数[[嗜酸性粒细胞]]和[[巨噬细胞]]组成的细胞[[浸润]]，局部[[红肿]]，称锥虫[[下疳]]（trypanosomal 　chancre）。锥虫下疳约在感染后第6天出现，初为[[结节]]，以后[[肿胀]]，形成[[硬结]]，有痛感，约3周后消退。

血淋巴期　锥虫进入血液和组织间淋巴液后，出现广泛[[淋巴结肿大]]，[[淋巴结]]中的淋巴细胞、[[浆细胞]]和巨噬细胞[[增生]]。感染后约5～12天，血中出现锥虫。由于[[保护性抗体]]的出现及虫体[[抗原]][[变异]]，血中锥虫数目出现交替上升与下降现象，间隔时间约为2～10天，虫[[血症]]高峰持续2～3天，伴有[[发热]]、[[头痛]]、[[关节痛]]、肢体痛等[[症状]]。发热持续数天，可自行下降进入无热期，隔几天后再次上升。淋巴结普遍肿大，尤以颈后部、颌下、[[腹股沟淋巴结]]为显著。[[颈部]]后三角部淋巴结肿大（Winterbottom氏征）是冈比亚锥虫病的特征。还可出现深部[[感觉过敏]]（Kerandel氏征），脾[[充血]]、肿大。可发生[[心肌炎]]、[[心外膜]]炎及[[心包积液]]。

脑膜脑炎期　锥虫侵入中枢神经系统可在发病后几个月或数年才出现。锥虫入侵后发生弥漫性[[软脑膜]]炎，脑[[皮质]]充血和[[水肿]]，[[神经元变性]]，胶质细胞增生。主要表现为个性改变、无欲状态，以后出现异常[[反射]]，深部感觉过敏、[[共济失调]]、震颤、[[痉挛]]、[[嗜睡]]，最后[[昏睡]]。

两种锥虫病的病程有所不同，冈比亚锥虫病呈慢性过程，病程数月至数年。罗得西亚锥虫病呈急性过程，病程为3～9个月。有些病人在中枢神经系统未受侵犯以前，即死亡。

'''诊断'''

[[涂片]]检查　取患者血液涂片染色[[镜检]]。当血中虫数多时，锥鞭毛体以细长型为主，血中虫数因[[宿主]][[免疫反应]]而下降时，则以粗短型居多。淋巴液、脑脊液、[[骨髓]]穿刺液、淋巴结穿刺物也可涂片检查。

[[血清学诊断]]方法　常用[[酶联免疫吸附试验]]（ELISA）、[[间接荧光抗体试验]]、[[间接血凝试验]]。

[[分子]][[生物学方法]]　近年来将PCR及DNA[[探针]]技术应用于锥虫病诊断，特异性、敏感性均较高。

此外，动物[[接种]]也是一种有用的检查方法。

'''流行和防治'''

冈比亚锥虫病的主要[[传染源]]为病人及感染者。牛、猪、山羊、绵羊、犬等动物可能是[[储存宿主]]。主要[[传播媒介]]为须舌蝇（Glossina 　palpalis）、G．tachinoides和G．fuscipes。这类舌蝇在沿河边或森林的稠密植物地带孳生。

罗得西亚锥虫病的传染源为动物及人。主要传播媒介为刺舌蝇（G．morsitans）、淡足舌蝇（G．pallidipes）种团及G．swynnertoni。这类舌蝇孳生在东非热带草原和湖岸的矮林地带及植丛地带，嗜吸动物血，在动物中传播锥虫，人因进入这种地区而感染。

防治锥虫病的主要措施包括发现、治疗病人和消灭舌蝇。治疗药物苏拉明（suramine）对两种锥虫早期均有效。如锥虫已侵犯中枢神经系统，须用有机砷剂。改变孳生环境，如清除[[灌木]]林，喷洒[[杀虫剂]]能有效消灭舌蝇。

二、枯氏锥虫

枯氏锥虫（Trypanosoma　cruzi，Chagas，1909）属人体粪源性锥虫，是枯氏锥虫病即夏格氏病（Chaga's 　disease）的病原体。主要分布于南美和中美，故又称美洲锥虫病。

'''形态'''

枯氏锥虫在它的生活史中，因寄生环境不同，有三种不同形体：无鞭毛体、上鞭毛体和锥鞭毛体。

无鞭毛体（amastigote）存在于细胞内，圆形或椭圆形，大小为2.4～6.5µm，具核和动基体，无鞭毛或有很短鞭毛。

上鞭毛体（epimastigote）存在于锥蝽的[[消化道]]内，纺锤形，长约20～40µm，动基体在核的前方，游离鞭毛自核的前方发出。

锥鞭毛体存在于血液或锥蝽的后肠内（循环后期锥鞭毛体），长宽11.7～30.4µm×0.7～5.9µm。游离鞭毛自核的后方发出。在血液内，外形弯曲如新月状。

'''生活史'''

传播媒介为锥蝽，可栖息于人房内，多夜间吸血。主要虫种为骚扰锥蝽（Triatoma　infestans）、长红锥蝽（Rhodnius　prolixus）、大锥蝽（Panstrongylus 　megistus）、泥色锥蝽（T．sordida）等。

雌性或雄性锥蝽的成虫、幼虫、若虫都能吸血。当锥蝽自人体或哺乳动物吸入含有锥鞭毛体的血液，数小时后，锥鞭毛体在前肠内失去游离鞭毛，约在14～20小时后，转变为无鞭毛体，在细胞内以二分裂增殖。然后再转变为球鞭毛体（spheromastigote）进入中肠，发育为上鞭毛体。上鞭毛体以二分裂法增殖，约在吸血后第3、4天，上鞭毛体出现于[[直肠]]，并附着于[[上皮细胞]]上。第5天后，上鞭毛体变圆，发育为循环后期锥鞭毛体。当受感染的锥蝽吸血时，鞭毛体随锥蝽粪便经[[皮肤]][[伤口]]或粘膜进入人体。

血液内的锥鞭毛体侵入组织细胞内转变为无鞭毛体，进行增殖，形成假囊（即充满无鞭毛的细胞），约5天后一部分无鞭毛体经上鞭毛体转变为锥鞭毛体，锥鞭毛体破假囊而出进入血液，再侵入新的组织细胞。

此外，还可通过[[输血]]、母乳、[[胎盘]]或食入被[[传染性]]锥蝽粪便污染的食物而获得感染。

'''致病'''

[[潜伏期]]为1～3周，此期无鞭毛体在细胞内繁殖，所产生的锥鞭毛体在细胞之间传播，并存在于血液中。

[[急性期]]　锥虫侵入部位的皮下[[结缔组织]]出现[[炎症反应]]，局部出现结节，称为夏氏肿（Chagoma）。如侵入部位在[[眼结膜]]则一侧性[[眼眶]]周围水肿、[[结膜炎]]及[[耳前淋巴结]]炎（Romana氏征）。这两种[[体征]]的病变都是以淋巴细胞浸润和[[肉芽肿]]为特点。主要临床表现为头痛、倦怠和发热、广泛的淋巴结肿大以及[[肝脾肿大]]。还可出现[[呕吐]]、[[腹泻]]或[[脑膜炎]]症状。[[心脏]]症状为心动过缓、心肌炎等。此期持续4～5周，大多数患者自急性期恢复，病程进入隐匿期，有些患者则转为慢性期。

慢性期　常感染后10～20年后出现，主要病变为心肌炎，[[食管]]与[[结肠]]的肥大和扩张，继之形成巨食管（megaesophagus）和巨结肠（megacolon）。病人进食和[[排便]]均感严重困难。在慢性期，血中及组织内很难找到锥虫。

'''诊断'''

在急性期，血中锥鞭毛体多数多，可以采用血涂片。

在隐匿期或慢性期，血中锥虫少，用[[免疫学]]诊断法，也可用动物接种诊断法，即用人工饲养的锥蝽幼虫吸受检者血，10～30天后检查该虫肠道内有无锥虫。

分子[[生物学]]的PCR及DNA探针技术，对于检测虫数极低的[[血标本]]，也有很高的检出率。

'''流行和防治'''

夏格氏病广泛分布于中美洲和南美洲，主要在居住条件差的农村流行，患者的80％是幼年感染。

枯氏锥虫在多种哺乳动物寄生，如狐、[[松鼠]]、食蚁兽、犰狳、犬、猫、家鼠等。在森林的[[野生动物]]之间通过锥蝽传播。从野生动物传播到家养动物，再传播到人，而后在人群中流行。

硝基呋喃（nitrofuran）类[[衍生物]]Beyer2502（商品名Lampit）对急性期有一定效果，能降低血中虫数，使临床症状减轻。

改善居住条件和房屋结构，不使锥蝽在室内孳生。滞留喷洒杀虫剂可杀灭室内锥蝽。
==参看==
*[[锥虫]]
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