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2014-01-26T16:15:21Z

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卡氏肺[[孢子]]虫（Pneumocysis　carinii　Delanoe　 et 　 Delanoe，1912）简称肺孢子虫，广泛存在于人和其他哺乳动物的肺组织内，可引起肺孢子虫性[[肺炎]]，或称肺孢子虫病（pneumocystosis）。本虫为一种威胁人类健康的机会致病[[寄生虫]]。

'''形态'''

本虫为真核[[单细胞生物]]，其分类地位尚未明确。生活史中主要有两种型体，即[[滋养体]]和包囊。在姬氏[[染色]][[标本]]中，滋养体呈多态形，大小为2～5µm，[[胞质]]为浅蓝色，[[胞核]]为深紫色。包囊呈圆形或椭圆形，直径为4～6µm，略小于红[[细胞]]，经姬氏染色的标本，囊壁不着色，透明似晕圈状或环状，成熟包囊内含有8个香蕉形囊内小体（intracystic 　bodies），各有1个核。囊内小体的胞质为浅蓝色，核为紫红色。

'''生活史'''

卡氏肺孢子虫在人和动物肺组织内的发育过程已基本清楚，但在[[宿主]]体外的发育阶段尚未完全明了。一般认为本虫的包囊经空气传播而进入肺内。动物实验证实其在[[肺泡]]内发育的阶段，有滋养体、囊前期和包囊期三个时期。滋养体从包囊逸出经[[二分裂]]和内出芽和[[接合生殖]]等进行繁殖。滋养体[[细胞膜]]渐增厚形成囊壁，进入囊前期；随后囊内核进行分裂，每个核围以一团胞质，形成形成囊内小体。发育成熟的包囊含8个囊内小体，以后[[脱囊]]而出形成滋养体（图12－11）。

1984年吉用幸雄等用[[电子显微镜]]观察囊前期早期发育的构造，内含有[[联会复合体]]（synatonemal 　complex）。当联会复合体消失后进行两次连续的[[减数分裂]]和一次[[有丝分裂]]，形成8个囊内小体。

'''致病'''

健康人感染本虫多数为[[隐性感染]]，无症状，当宿主[[免疫力低下]]时，处于潜伏状态的本虫即进行大量繁殖，并在肺组织内扩散导致间质性[[浆细胞]]性肺炎。肺组织的泡沫状渗出物为肺泡内[[蛋白]]性[[渗出]]伴脱落变性的肺泡细胞，少量[[巨噬细胞]]、虫体的滋养体和包囊等。

卡氏肺孢子虫肺炎[[临床表现]]可分为两种类型：

[[婴儿]]型：或称流行型（间质性浆细胞性肺炎）。主要发生于[[早产儿]]及[[营养不良]]的虚弱婴儿。高发于出生后6个月内。患儿[[干咳]]突然[[发烧]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]增快，严重时[[呼吸困难]]和[[紫绀]]，[[X线]]胸检可见双肺弥漫性[[浸润]]灶。常进一步呼吸困难导致死亡。国内已有报道，但未见到病原证实。

{{图片|gldnrw36.jpg|卡氏肺孢子虫生活史}}

图12－11　卡氏肺孢子虫生活史

成人型：或称散发型。先天性[[免疫功能]]不全，大量的[[免疫抑制剂]]，[[抗肿瘤药物]]及[[放射线]]照射等的应用易诱发本病。在患者[[免疫功能低下]]的情况下发病最多。国外曾报道卡氏肺孢子虫肺炎是[[艾滋病]]患者最常见的[[并发症]]，其中艾滋病成人患者[[感染率]]为59％，儿童患者为81％，是艾滋病患者主要死亡原因之一。由于艾滋病的流行，全世界的本病发病率逐年明显上升。[[症状]]为干咳、呼吸困难、紫绀、精神不安，[[咳嗽]]几乎无痰，肺部无明显的[[罗音]]。X线显示两肺弥漫性阴影或斑点状阴影。[[急性期]]时，[[血沉]]快，原发病加重，如诊断不及时，2～6周内死亡。国内已有检到[[病原体]]的病例报道。本病的发病多与[[淋巴细胞白血病]]、[[恶性淋巴瘤]]、恶性淋巴瘤、[[器官移植]]术后、艾滋病、长期[[饥饿]]、[[恶性营养不良]]、及[[原发性]][[免疫缺陷]]等有关。

'''诊断'''

1．[[病原学]]诊断　可收集痰液或[[支气管]]分泌物[[涂片]][[镜检]]，但阳性率很低，应用支气管冲洗术可提高检出率。也可进行经皮[[穿刺]]肺活检、[[支气管镜]]肺活检或[[开胸肺活检]]，这些方法虽可靠，但损伤大。

2．[[免疫学]]诊断　常用方法为IFA、ELISA或[[补体结合试验]]。但由于大多数正常人都曾有过肺孢子虫隐性感染，[[血清]]中都有[[特异性抗体]]存在，故检测[[血清抗体]]的方法一般不用于肺孢子虫病的诊断。

近年来，[[DNA]][[探针]]、rDNA探针和PCR技术等已试用于肺孢子虫病诊断，显示有较高的敏感性和特异性。

'''流行'''

世界性分布，二次大战后先在欧洲流行，病例报告达数千例，以后美洲、亚洲、大洋洲、非洲均有报告。我国文献报告已有10余例。

本病流行常发生于婴幼儿集中的场所。[[散发病例]]多见于儿童或成人。[[传播途径]]不甚清楚可能与[[咳痰]]飞沫直接传染有关。

'''防治原则'''

本病如得不到及时治疗，[[死亡率]]很高，如及早治疗则可有60％～80％生存。常用药物有戊烷脒，[[乙胺嘧啶]]及[[复方新诺明]]。目前国内多数[[医院]]治疗[[白血病]]时加服[[磺胺噻唑]]（ST）合剂，对预防并发卡氏肺孢子虫肺炎有良好效果。
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