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2014-01-26T16:15:27Z

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中华分支睾[[吸虫]]［Clonorchis sinensis（Cobbold，1875）Looss，1907］简称[[华支睾吸虫]]，又称肝吸虫。成虫[[寄生]]于肝的[[胆管]]内，可引起[[华支睾吸虫病]]（clonorchiasis），又称[[肝吸虫病]]。本虫于1874年首次在加尔各答一华侨的[[肝管]]内发现。曾于湖北江陵县先后在西汉古尸和战国楚墓古尸查见此种虫卵，证明华支睾吸虫病在我国流行至少已有2300年以上的历史。

'''形态'''

成虫（图14-7）体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，体表无棘。虫体大小一般为10～25mm×3～5mm。口吸盘略大于[[腹吸盘]]，后者位于虫体前端1／5处。[[消化道]]的前部有口、咽及短的[[食管]]，然后分叉为两肠支伸至虫体后端。[[睾丸]]前后排列于虫体后端1／3处，呈分支状，从睾丸各发出一支输出管，约有虫体的中部会合为[[输精管]]，向前逐渐膨大形成储[[精囊]]。储精囊接[[射精管开口]]于[[生殖]]腔。无[[阴茎]]和阴茎袋。[[卵巢]]边缘分叶，位于睾丸之前，[[受精囊]]在睾丸和卵巢之间，呈椭圆形。营氏管细长，弯曲，开口于虫体背面。[[卵黄腺]][[滤泡]]状，分布于虫体两侧，从腹吸盘向下延至受精囊水平。[[输卵管]]的远端为卵模，周围为梅氏腺。[[子宫]]从卵模开始盘绕而上，开口于腹吸盘前缘的生殖腔。

卵在近子宫前端已渐成熟，排出的卵呈黄褐色，内有成熟的毛蚴。卵甚小，平均为29×17µm，形状似[[芝麻]]，一端较窄且有盖，盖周围的卵壳增厚、形成[[肩峰]]，另一端有小[[疣状突起]]（图14-7、14-8）。

'''生活史'''

成虫寄生于人或哺乳动物的胆管内。虫卵随[[胆汁]]进入消化道混于粪便排出，在水中被第一中间[[宿主]]淡水螺吞食后，在螺体消化道孵出毛蚴，穿过肠壁在螺体内发育，经历了胞蚴、[[雷蚴]]和[[尾蚴]]3个阶段。成熟的尾蚴从螺体逸出，遇到第二中间宿主淡水鱼类，则侵入鱼体内[[肌肉]]等组织发育为囊蚴。终宿主因食入含有囊蚴的鱼而被[[感染]]。囊蚴在[[十二指肠]]内[[脱囊]]。一般认为脱囊后的后尾蚴沿肝汁流动的逆方向移行，经[[胆总管]]至肝胆管，

{{图片|gldogfau.jpg|华支睾吸虫成虫与虫卵}}

图14-7　华支睾吸虫成虫与虫卵

也可经血管或穿过肠壁经腹腔进入肝胆管内，通常在感染后1个月左右，发育为成虫（图14-9）。成虫在人体的寿命尚缺准确数据，一般认为有的可长达20～30年。

本虫对宿主的特异性要求并不严格。终宿主除肉食哺乳类动物外，在兔、豚鼠等食草动物也能正常发育。第一中间宿主淡水螺的种类很多，在我国至少有3科8种，常见的有纹沼螺（Parafossarulus　striatulus），[[长角]]涵螺（Alocinma　longicornis）和赤豆螺（傅氏豆螺（Bithynia 　fuchsianus）等。对第二中间宿主的选择更不强，国内已证实的淡水鱼宿主有12科39属68种。但从华支睾吸虫[[流行病学]]的角度看，养殖的淡水鲤科鱼类，如白鲩（草鱼）（Ctenopharyngodon 　idellus）、黑鲩（[[青鱼]]）（Mylopharyngodon　aethiops）、鳊鱼（Hypophthalnichthys 　molitrix）、大头鱼（H．nobilis）、土鲮鱼（Labeocollaris及 L．kontius）[[鲤鱼]]（Cyprinus　carpio）等特别重要。野生小型鱼类如麦穗鱼（Pseudorosbora 　parva）[[感染率]]较高，尚有克氏[[鲦鱼]]（Hemiculter　kneri）等小鱼与传播儿童华支睾吸虫病有关。在台湾省日月潭地区，上述两种小鱼华支睾吸虫囊蚴的感染率甚至高达100％（Chen等.，1980）草鱼、[[鲫鱼]]的感染率也很高。除淡水鱼外，淡水虾如细足米虾（Caridna nilotica　gracilipes）、巨掌沼虾（Macrobrachium　superbum）等可有囊蚴寄生；甚至在某些特定条件下，尾蚴在螺体内也可发育为囊蚴。囊蚴寄生的部位，大部分在第二中间宿主的肌肉，但在鱼鳞和虾的甲壳表面也有发现（图14-9）。

{{图片|gldogggs.jpg|华支睾吸虫卵扫描电镜图}}

图14-8　华支睾吸虫卵扫描电镜图（许世锷供图）

'''致病'''

本虫是厌氧性吸虫。在胆道中，成虫的营养和[[代谢]]还不很清楚。虫体[[组织化学]]研究及消化道内含物的分析结果显示消化道内有胆管[[上皮细胞]]、[[血液]]的各种成分和胆管分泌物等，但还不能认为这些物质是成虫的营养来源。虫体各组织中证实有碱性和[[酸性磷酸酶]]，可能与[[多糖]]、[[脂类]]、[[碱性蛋白质]]的分布有关。[[乙酰胆碱]]脂酶主要分布于[[神经系统]]内。

{{图片|gldogebk.jpg|华支睾吸虫生活史}}

图14-9　华支睾吸虫生活史

华支睾吸虫病的危害性主要是患者的肝受损。虫体在胆道寄生时的代谢产物和机械刺激的结果。病变主要在肝的次级胆管。轻度感染或感染的初期病变并不明显。重度感染并经过相当长的时间后，胆管出现局限性的扩张，管壁增厚。大量的虫体可引起阻塞、胆汁滞留，如[[合并细菌感染]]可引起[[胆管炎]]和胆管[[肝炎]]。慢性感染可有大量的结缔[[纤维]]组织[[增生]]，附近的肝实质可用明显[[萎缩]]。目前一般认为虫卵、死亡的虫体及其碎片、脱落的[[胆道感染]]，破坏了胆道上皮的正常结构及功能，导致胆汗中[[细菌]]性β－[[葡萄糖醛酸]][[苷酶]]活性升高，其结果有利于难溶性[[胆红素]]钙的形成；胆道分泌[[糖蛋白]]的增多，并附着于虫卵表面作为[[结石]]核心，起支架和[[粘附]]剂作用，促进胆红素钙的沉积，最后导致色素类结石（即肝内多发性结石）的出现（郭日波等，1990）。此外，国内外一些资料不断提示华支睾吸虫感染与胆管[[上皮]]癌、[[肝细胞癌]]的发生有一定关系。

临床[[症状]]以[[疲乏]]、[[上腹]]不适、[[消化不良]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、肝区隐痛、[[头晕]]等较为常见，但许多感染者并无明显症状。常见的[[体征]]有肝肿大，[[脾肿大]]较少见，偶见发育欠佳类似[[侏儒症]]者。严重感染者在晚期可造成[[肝硬变]][[腹水]]，甚至死亡。

'''实验诊断'''

病原检查　检获虫卵是确诊的主要依据。但因虫卵小，粪便直接[[涂片]]法易于漏检，故多采用各种集卵法（如水洗离心沉淀法，[[乙醚]]沉淀法等）和十二指肠[[引流]]胆汗进行离心沉淀检查。但该虫卵与异形吸虫卵相似，不易鉴别。

[[免疫诊断]]　皮内试验、[[间接血凝试验]]、[[对流免疫电泳]]试验、[[酶联免疫吸附试验]]、[[间接荧光抗体试验]]等都曾试用于华支睾[[吸虫病]]的辅助诊断，但检测病人结果出入较大，且与其它消化道[[寄生虫感染]]（尤以[[吸虫类]]感染）有较明显的[[交叉反应]]，不能用作确诊，现仅作为[[流行病学调查]]初筛之用。随着[[免疫学]]新技术的发展和应用，如能找到理想的诊断用[[抗原]]，如[[纯化]]抗原、[[合成抗原]]等，当可解决上述问题。近年来，有学者曾试用夹心酶联免疫吸附试验等法检测循环抗原，其灵敏性及特异性优于循环[[抗体]]检测法。

'''流行'''

华支睾吸虫人体感染主要分布于远东，如中国、日本、朝鲜、越南和中南亚国家。我国除青海、宁夏、新疆、内蒙古、西藏等尚无报道外，已有24个省、市、自治区有不同程度流行，人群感染率在1％～30％之间。而[[保虫宿主]]动物感染的地区范围更广，感染率与感染度多比人体感染高，对人群的感染具有潜在的威胁。

华支睾吸虫对宿主的要求特异性不高，因此[[种群]]分布的[[生物]]限制因素较小。这可能是本虫能在广大地区存在的主要原因之一。

在自然环境中，本虫生活史过程中淡水的水量和水体保持的时间都必须满足[[中间宿主]]的孳生，而水温对幼虫期在外界的生存，感染宿主的机会以及中间宿主内的生存与发育都有直接的明显的影响。因此，一个地区的淡水资源和气候条件是造成本虫幼虫种群数量的季节性变化和地区性差别的主要原因之一，并可反映到终宿主的感染率和感染度以及一个地区的成虫种群数量上。

实验证明以尾蚴感染白[[鲩鱼]]苗，在10℃以下时尾蚴完全不能侵入鱼体，15℃时可有少数侵入，20～30℃明显增多，25℃最多。从尾蚴感染到囊蚴成熟的时间，在水温15℃时，约在感染后的60天左右，25℃时只需30～40天。囊蚴在鱼体的季节消长。在台北，麦穗鱼夏季的感染率为100％，每条鱼平均感染418个囊蚴，秋季为96.6％，感染度为309；冬季为80％，感染度为96；春季为83.3％，感染度为227（Huang 　and　Khaw，1964）。在山东，鱼类的囊蚴感染率从9月逐渐上升，11月份到达顶峰。在东北铁岭县，麦穗鱼和爬虎鱼囊蚴感染率以8、9两月最高，10月以后逐渐降低，次年1月最低。

华支睾吸虫病在一个地区流行的关键因素是当地人群有吃生的或未煮熟的鱼肉的习惯。由于各地吃鱼方法不同，感染的方式和对象也不一样。在广东主要通过吃“鱼生”“鱼生粥”或烫鱼片而感染，男性成年人的感染率较高；在东北地区，特别是朝鲜族居民主要是通过生鱼佐酒吃而感染，亦以男性成年人较多；此外一些地区，如北京、山东、河北、四川等地多以从河沟、池溏捉的鱼烧吃或烤吃而感染，主要为20岁以下的青少年和儿童；抓鱼后不洗手或用口叨鱼也是感染的原因；使用切过生鱼的刀及砧板切熟食物品，用盛过生鱼的器皿盛熟食物品也有使人感染的可能。

实验证明，在厚度约1mm的鱼肉片内含有的囊蚴，在90℃的热水中，一秒钟即能死亡，75℃时3秒内死亡，70℃及60℃时分别在6及15秒内全部死亡。囊蚴在醋（含[[醋酸]]浓度3.36％）中，可活2个小时；在酱油中（含NaCl 　19.3％）5小时全部死亡。但在烧、烤、烫或蒸全鱼时，可因温度不够、时间不足或鱼肉过厚等原因，未能杀死全部囊蚴。

我国食用的鲤科鱼类和一些小杂鱼和豆螺、沼螺、涵[[螺生]]活在同一水域中，若人或动物粪便污染水域，而当地又有吃生的或半生的鱼虾习惯，本病就可能在人群中流行。如广东的珠江三角洲鱼类养殖业发达，以往长期以来人粪又常作为养鱼的[[饲料]]以及居民吃鱼习惯等是该病在当地流行的原因。

'''防治原则'''

大力做好卫生宣传教育工作，提高群众对本病[[传播途径]]的认识，自觉不吃生的或不熟的鱼虾。改进烹调方法和改变饮食习惯，注意分开使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿。也不用生鱼喂猫、犬。

积极治疗病人和感染者，是保护人民健康、减少[[传染源]]的积极措施。治疗药物目前[[吡喹酮]]（Praziquantel）为首选药。

合理处理粪便，改变养鱼的习惯，都是预防华支睾吸虫病传播的重要措施。

此外，结合生产的需要，清理塘泥、[[消毒]]鱼塘，对杀灭螺类有一定效果。
==参看==
*[[华支睾吸虫]]
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寄生虫学/华支睾吸虫 - 版本历史

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