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2014-01-26T06:35:35Z

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[[阳痿]]（[[勃起功能障碍]]）是指在试图[[性交]]时有50％以上的概率开始就不能[[勃起]]，或者勃起不能持久，或勃起中断。

==病因==

阳痿常由[[血管]]障碍、[[神经]]疾患、药物、[[阴茎]]异常或性唤起障碍的精神问题等引起（参见[[家庭诊疗/性功能障碍|性功能障碍]]）。在老年人中由机体原因引起的阳痿更常见，而青年人中则精神因素更多见。阳痿虽然不是[[衰老]]的正常表现，但它确是随年龄的增加而变得更为常见。它是引起老年问题的一个重要因素。在65岁的男性中约有50％发生阳痿，80岁以上约有75％。

阴茎需要有充分的供血才能勃起，血管[[疾病]]，如[[动脉粥样硬化]]，就能引起阳痿。阳痿也可能由[[血栓]]或血管手术引起，因为它们妨碍了[[动脉血]]流向阴茎。在神经和[[激素]]功能正常的男性中，虽然有75％[[血液]]正常地进入阴茎，但是流出阴茎太快，也会引起阳痿。

进出阴茎的神经损害都可以引起阳痿。引起神经损害的原因很多，包括损伤、[[糖尿病]]、[[多发性硬化]]、[[中风]]和药物影响。糖尿病引起[[周围神经]]损害（参见[[家庭诊疗/周围神经疾病|周围神经疾病]]），是一种特殊的类型，也是阳痿最常见的原因，特别是在老年人中。[[酒精中毒]]也可引起类似的神经疾患。部位较低的[[脊髓]]疾患和[[直肠]]、[[前列腺]]手术也有可能损伤阴茎神经。

药物引起的阳痿，估计约占25％，特别是在老年人中更多见，因为，通常他们服药更多。常见引起阳痿的药物有：[[抗高血压药物]]、[[抗精神病药物]]、[[抗抑郁药物]]、某些[[镇静剂]]、[[西咪替丁]]和[[碳酸锂]]等。[[酒精]]也能引起阳痿。

有时，因[[激素失调]]引起阳痿，如[[睾酮]]水平低下。[[雄激素]]水平降低常常伴衰老出现，与[[性欲减退]]关系更密切心理因素，例如[[抑郁]]、[[焦虑]]，都能导致阳痿，如可能有性犯罪感，害怕亲昵，对性行为的矛盾（参见[[家庭诊疗/性功能障碍|性功能障碍]]）。

==诊断==

通常是患者先叙述他的勃起障碍。然后医生再询问有关的[[症状]]，排除其他的[[性功能]]障碍（如[[射精]]问题）。医生要询问有性要求时是否能引起足以性交的充分勃起。是否在睡眠和清晨醒来时有勃起。这些问题的答案有助于确定阳痿是由器质性或是心理性的因素引起。

医生要了解有关血管、[[盆腔]]、直肠和前列腺的[[外科手术]]史。要注意男性[[性征]]的变化，如[[乳房]]、[[睾丸]]、阴茎大小、[[毛发]]、声音、[[皮肤]]的改变等都应该考虑。也要注意心理方面的问题，如抑郁、焦虑等。任何一种可能引起情绪紧张的新情况都可能是引起阳痿的重要因素，如性伴侣改变、人际关系、工作问题等。医生还要询问使用医生处方的药物、自己买的药物、非法药物和酒精的情况。

取[[血液标本]]测定[[睾酮总量]]和有[[生物]]活性的睾酮含量。睾酮不足可引起阳痿、乳房长大（女性化）、[[阴毛]]稀少、睾丸小而软。测量腿部[[血压]]，了解盆腔和[[腹股沟]][[动脉]]给阴茎的供血问题。还要确定阴茎神经是否正常。

其他一些血液的检查能帮助确诊引起阳痿的常见疾病，如[[血细胞]]计数诊断[[贫血]]和[[感染]]，测定[[血糖]]（[[葡萄糖]]）浓度诊断糖尿病，[[甲状腺刺激激素]]试验用来确定[[甲状腺功能亢进]]或低下。

用[[超声波]]扫描检查阴茎血管。另外，还可以用[[动脉扩张]]药物注射到阴茎，如果注射后阴茎仍不能勃起，或勃起不能维持，说明阴茎[[静脉]]容易泄漏，不能让血液保持在阴茎内。

==治疗==

阳痿通常不用外科手术治疗。治疗方法根据病因和病人的生活方式而定。

对心理因素引起的阳痿要进行特殊的训练，使用三段式感觉集中法。这种方法鼓励亲密接触，温情脉脉，注意力重点放在建立感情交流和联系，而不在性交上。第一阶段是爱抚，双方集中在互相给予肉体上的快乐，而不要接触[[生殖器]]部位。第二阶段允许双方接触生殖器和其他性敏感部位，但禁止性交。第三阶段发生性交。在进入下一阶段前，双方的亲密程度要达到相互都感到快慰。如果这种方法不成功，就要采用[[心理疗法]]或性行为[[疗法]]。若患者有[[抑郁症]]，药物治疗或[[心理咨询]]可能有益。

某些药物可以用来治疗阳痿，但疗效不很肯定。[[育亨宾]]并不比[[安慰剂]]好多少。睾酮代用品治疗睾酮水平低下引起的阳痿和性欲减退是有效的。睾酮可以注射，每周一次，或植于皮内。睾酮的[[副作用]]是可以引起[[前列腺增生]]或因引起[[红细胞]]过高而导致中风。

束缚和真空装置常用来引起和维持勃起，但不宜用于患[[出血]]性疾病和服用[[抗凝血药]]物的人。束缚的器材，如像用金属、橡胶、皮革做成的带子或环，放置在阴茎根部，使血液回流变慢。这些为医用设计的器具，可以凭医生的处方在药房购买，并不昂贵。一种称为公鸡环的器具可以在出售性用品的商店买到。轻度阳痿，只用束缚器就可能有效。[[真空]]装置由一个可套在阴茎上的中空装置和一具[[注射器]]或真空泵和管子组成。用注射器或泵抽真空，真空负压有助于把血液吸入阴茎动脉。在阴茎勃起时，使用束缚器具防止血液从[[静脉回流]]。这两种装置联合使用，可以帮助一些阳痿病人维持勃起达30分钟。

有时束缚装置引起射精困难，特别是捆得太紧时。为了安全，在使用30分钟后就必须解除束缚。真空装置如果使用太频繁，可能引起[[挫伤]]。总的来说，这两种装置都是相当安全的。

阳痿也可以用注射特殊药物来治疗，药物用自我给药的方法，直接注入阴茎的勃起组织（海绵体）。注射后，可以发生勃起，持续5～10分钟。最长可达60分钟。副作用包括[[血肿]]和疼痛。有时注射疗法可引起痛苦的持续性勃起（[[阴茎异常勃起]]）（参见[[家庭诊疗/阴茎、前列腺和睾丸疾患|阴茎、前列腺和睾丸疾患]]）。

当其他疗法无效时，采用永久性阴茎假体植入或修复术可能有帮助。永久性[[假体]]对糖尿病引起的慢性阳痿特别有用。[[植入]]假体和修复的方法多种多样，凡符合要求的[[外科]]植入假体手段都可以采用。有一种植入假体是一种硬的棒状体，植入阴茎可以产生永久性勃起。另一种方法是把一个能充气的气囊假体植入阴茎，在性交前充气。这类外科手术需要住院三天以上，完全恢复需要6周。

恢复阴茎[[血液循环]]的手术仍在试验中。
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==参考==
*[[阳痿]]
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