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2014-01-26T07:26:39Z

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[[脑卒中]]（又称为[[脑血管意外]]）是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡（[[脑梗塞]]）。

脑卒中分为[[缺血]]性或[[出血]]性。缺血性脑卒中中由于[[动脉硬化]]或[[血栓]]阻塞[[血管]]而使脑的[[血液]]供应中断，在出血性脑卒中中血管破裂，正常血流中断，血液渗入[[大脑]]并破坏脑组织。

==病因==

缺血性脑卒中时，血管阻塞可以发生在到脑部的任何[[动脉]]。例如[[脂质]]的沉积（动脉硬化）可以发生在颈动脉，从而使血流变细如像水流通过一条有障碍的管道。这种情形相当严重，因为每侧颈动脉通常提供大部分的脑血液供应。脂质也可以从[[颈动脉壁]]脱落，随血液流动，阻断[[小动脉]]，最后使之完全阻塞。

颈动脉、[[椎动脉]]及其分支可由其他原因造成梗塞。例如在心脏和[[心瓣]]膜形成的血栓脱落（成为[[栓子]]），随[[动脉血]]流至脑其结果造成[[栓塞]]性脑卒中（[[脑栓塞]]）。这一类型的脑卒中最常见于新近接受[[心脏外科]]手术、有心[[瓣膜]]损害及[[心律失常]]（特别是[[心房]]颤动）的病人。[[脂肪栓塞]]是脑卒中的罕见原因；如果来自[[骨折]]断端[[骨髓]]的脂肪进入血流并最终融合在动脉内，会形成许多栓子。

脑部血管因[[炎症]]或[[感染]]而狭窄也可导致脑卒中。[[可卡因]]和[[苯丙胺]]等药物也可以使血管狭窄从而导致脑卒中。[[血压]]突然下降常严重地降低脑血流，导致[[晕厥]]。如果[[低血压]]严重并持续存在也可导致脑卒中。这种情形可发生于[[外伤]]和手术引起的大量[[失血]]，[[心肌梗死]]或心率不齐。

==[[症状]]和病程==

大部分脑卒中突然起病，发展迅速，在数分钟内引起大脑的损害（完全性脑卒中）。少数情况下，当出现持续的大片脑组织死亡时脑卒中在数小时或1～2天内继续恶化（进展性脑卒中）。以后进展常常停止，继之一稳定期，在此期内脑组织死亡区域停止扩大或出现改善。

由于受累的脑组织区域不同可出现不同的症状，症状类似于[[短暂性脑缺血发作]]，常伴有[[昏迷]]、[[木僵]]，然而其[[神经功能障碍]]可能更严重，更广泛，更持久。此外脑卒中可引起[[抑郁]]和情感失控。

脑卒中可引起[[脑水肿]]和脑[[肿胀]]。由于[[颅骨]]空间很小，所以脑肿胀尤为有害，导致的颅压增高可进一步损害脑组织，在脑卒中本身并未加重的情况下造成更严重的[[神经]]功能损害。

==诊断==

医生通过病史和体检就能作出脑卒中的诊断。体检可帮助医生确定大脑受损的部位。[[计算机体层摄影]]（[[CT]]）和[[磁共振成像]]（[[MRI]]）常用于确诊，但这些检查要在几天后才能显示诊断。CT和MRI也可帮助排除由出血或[[肿瘤]]引起的脑卒中。当考虑急诊手术时，需作[[血管造影]]。

应尽可能明确脑卒中的真正原因，脑卒中是由到达脑部的[[血凝]]块（栓子）引起的还是由动脉硬化造成血管闭塞（动脉血栓）

引起的。

如果血凝块或栓子是脑卒中的原因，那么基础病因未得到纠正时就有可能再次发生脑卒中。例如如果心律失常导致在心脏形成血凝块，治疗心律失常可预防新的血凝块形成及另一次脑卒中的发生。在这些病例中，需常规作[[心电图]]（寻找心律异常）或其他[[心脏]]检查，这些检查包括持续24小时[[动态心电图]]（Holter）检查和评价心脏房室和瓣膜的[[超声心动图]]。

其他的试验室检查少有帮助，但常用来排除其他原因引起的脑卒中，如[[红细胞减少]]（[[贫血]]）、[[红细胞增多]]（[[红细胞增多症]]）、[[白细胞]]癌（[[白血病]]）或感染。脑卒中后很少使用[[腰椎穿刺术]]检查，只有需要确定[[颅内压]]力是否正常时才采用这一检查，通常要作CT和MRI。腰椎穿刺术可用于检查[[颅内感染]]，可测定[[脑脊液]]压力或脑卒中是否是由出血引起。

==预后==

很多脑卒中的病人可以完全恢复或恢复大部分的功能，并享有很多年正常的生活。有的患者可能有身体和智力损害，不能正常运动、说话和进食。在最初几日内，医生往往不能预测是否会好转或恶化。大约50％伴有一侧[[瘫痪]]的病人或大部分有严重症状的患者在出院时能恢复某些功能并最终能料理自己的基本生活。尽管受累肢体活动受限，他们仍能清晰思维，自如行走。患者[[上肢]]活动受限往往多于[[下肢]]受限。

大约20％的脑卒中患者死于[[医院]]，老龄患者中这一比例更高。某些表现可能提示预后不良。脑卒中引起[[意识障碍]]、[[呼吸困难]]或[[心功能障碍]]常提示预后不良。尽管部分病人脑卒中后功能缓慢改善，但6个月后仍存在的神经功能缺失可能会永久存在。老年人比年轻人预后差，伴有其他[[内科]][[疾病]]的患者恢复可能更为困难。

[[中风]]常常损害一侧大脑，因为脑部的神经交叉至肢体的对侧，因此症状出现于受损侧大脑的对侧。

{{图片|gki7z83j.gif|中风}}

==治疗==

脑卒中需要急诊处理。迅速处理有时可减轻疾病并防止进一步发展，特别是在最初几小时内。医生首先应给病人吸氧，同时输液以保证液体和营养物质的输入。

进展性脑卒中的患者应给予抗凝剂如[[肝素]]，但这些药物在完全性脑卒中中是无效的，而且不能用于高血压患者，也决不能用于[[脑出血]]患者，因为这些药物增加了出血的危险性。

最近有研究提示，如果[[链激酶]]、组织型溶[[酶原]]激活物等溶解栓子的药物在脑卒中的最初3小时内给予，瘫痪或其他症状就可防止或逆转。必须立即做检查以确定脑卒中的原因是栓塞或是出血，因为出血不能用[[溶栓]]的药物。其他一些可能通过阻断脑特异[[神经递质]]的[[受体]]而改善脑功能的方法尚处于实验阶段。

一旦脑卒中发展完全，某些脑组织死亡，血流供应的重建也无法逆转其功能。因此[[外科]]治疗通常是无效的。然而，在某些[[颈动脉狭窄]]超过70％的患者改善其狭窄的程度可以降低以后脑卒中的危险性。

为了减少由于急性脑卒中造成的脑组织肿胀和颅内压力增高，可以用[[甘露醇]]，偶尔也可用[[皮质类固醇]]。严重脑卒中的患者可以安置[[人工呼吸机]]维持[[呼吸]]。

可采取某种措施以防止[[皮肤]]的[[褥疮]]，同时应注意[[膀胱]]和[[直肠]]的功能。治疗如[[心衰]]、[[心律不齐]]、[[高血压]]、[[肺部感染]]等[[并发症]]。因为脑卒中患者常有情绪不稳，如抑郁等，因此一旦患者伴有抑郁，家属和朋友一定要告诉医生。抑郁可通过药物和精神治疗而得到改善。

==[[康复]]==

尽管损害了某些脑组织，但强化康复可以帮助许多病人学会克服丧失的功能。其他部位的脑组织可能承担起损害部位以前的功能。

血压、[[脉搏]]和呼吸稳定后应尽快开始康复。医生、治疗师和护士应共同帮助病人恢复肌力，防止[[肌肉]]挛缩和褥疮（褥疮通常由于某一部位受压过久而造成），并指导病人重新行走和说话。耐心和坚持是康复的关键。

出院后许多病人受益于医院和家庭病床的持续[[康复治疗]]或定期的[[康复中心]]随访。[[理疗]]医生可以提供一些方法使有[[功能障碍]]的患者生活更为容易，在家更为安全。
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==参考==
*[[脑卒中]]
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家庭诊疗/脑卒中 - 版本历史

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