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2014-01-26T07:27:13Z

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[[胸腔积液]]是[[胸腔]]内液体的异常积聚。

正常情况下，两层[[胸膜]]之间具有极少的液体存在。多种原因可致胸腔积聚过量的液体，包括[[心力衰竭]]、[[肝硬化]]和[[肺炎]]等。

胸腔内亦可出现其他液体积聚，包括[[血液]]、脓液、[[乳糜]]液和[[高胆固醇]]溶液。

胸腔内[[积血]]（[[血胸]]）一般为[[胸部损伤]]所致。偶可由于[[血管]]向胸腔内破裂，或[[主动脉瘤]]向胸腔渗血所致。[[出血]]亦可由于[[凝血障碍]]所致。由于胸腔内的血液不能完全凝固，常可用[[穿刺针]]或[[胸腔引流管]]将其清除。

胸腔内[[积脓]]（[[脓胸]]）可由肺炎或[[肺脓肿]]向胸腔扩散所致。脓胸可并发于肺炎、[[胸部]][[伤口感染]]、胸部手术、[[食管破裂]]或[[腹部]][[脓肿]]。

胸腔内乳糜液积聚（[[乳糜胸]]）是由胸腔内主要[[淋巴管]]（[[胸导管]]）受损或[[肿瘤]]阻塞[[导管]]所致。

胸腔内高胆固醇液体积聚发生于某些慢性胸腔积液，如[[结核病]]或[[类风湿性关节炎]]所致者。

'''胸腔积液的常见原因'''

.心力衰竭

.[[低蛋白血症]]

.肝硬化

.肺炎

.[[酵母菌]]病

.[[球孢子菌病]]

.结核病

.[[组织胞浆菌病]]

.[[隐球菌病]]

.[[膈下脓肿]]

.类风湿性关节炎

.[[胰腺炎]]

.[[肺栓塞]]

.肿瘤

.胸部[[外伤]]

.药物，如肼苯哒嗪、[[普鲁卡因酰胺]]、[[异烟肼]]、[[苯妥英]]、[[氯丙嗪]]等，以及[[呋喃妥英]]、溴隐停、[[硝苯呋海因]]、[[甲基苄肼]]

.[[静脉导管]]或营养导管的安置不当

==[[症状]]和诊断==

不论胸腔积液的类型和病因如何，患者最常见的症状是[[呼吸困难]]和[[胸痛]]。然而，多数胸腔积液可完全无症状。

[[胸部X线检查]]可显示[[积液]]，通常为诊断过程中的首选检查。[[CT]]可更清晰地显示肺脏、积液以及肺炎、肺脓肿或肿瘤的征象。[[超声]]扫描有助于小量胸腔积液的定位，以便[[穿刺]]抽取。

用穿刺针抽取胸液[[标本]]进行检查的操作，称为[[胸腔穿刺术]]。液体的外观有助于确定病因，某些[[实验室检查]]可测定积液的[[化学]]成分和检查胸液内[[细菌]]和真菌。亦可进行胸液[[细胞计数]]和分类以及[[癌细胞]]检查。

如果上述检查不能确定胸腔积液的病因，则需进行胸膜活检。用一活检针，取出[[壁层]]胸膜标本进行检查。如果标本太小不能作出确诊，则应通过胸部小切口采集组织标本，称为开放性胸膜活检。有时需经胸腔镜检查[[采集标本]]。

有时[[支气管镜检查]]对确定胸腔积液的病因有一定帮助。但尽管采用多种检查，仍有20%患者的病因无法明确。

==治疗==

少量胸腔积液患者仅需进行病因治疗。大量胸腔积液，特别是出现呼吸困难者，需要进行胸液[[引流]]。胸液引流通常可使呼吸困难明显缓解。一般采用胸腔穿刺术引流胸液，即以一小穿刺针（或导管）插入[[胸膜腔]]引流胸液。尽管胸腔穿刺术常用于诊断目的，但该法一次可抽取胸液1.5L。

当需要引流大量胸腔积液时，可经胸壁插入胸腔引流管进行引流。穿刺点[[皮肤]]用[[局部麻醉]]剂[[麻醉]]后，经两肋骨之间插入一塑料管，然后将导管与水封引流系统相连，预防空气漏入胸腔。插管后，应进行胸部X线检查以了解导管的位置。如果导管位置不当或发生扭结可阻塞引流管。如果液体非常粘稠或有大量凝块，将不易流出。

[[感染]]所致的脓液积聚（脓胸）需要[[静脉]]给予[[抗生素]]和引流脓液。[[结核]]和球孢子菌病需要长期的抗生素治疗。如果脓液过于粘稠或存在[[纤维]]分隔，引流更加困难，必须切除部分[[肋骨]]置入大的引流管。少数患者需要进行壁层胸膜的剥离。

胸膜肿瘤所致的液体积聚可因液体增长迅速而难以处理。胸腔引流和给予[[抗肿瘤药物]]有时可预防胸液增长。对胸液不断积聚的患者，[[胸膜粘连]]有一定帮助，即用引流管将全部胸液引流后，向胸腔内注入胸膜粘连剂，如[[强力霉素]]溶液或[[滑石粉]]等。上述刺激物导致两层胸膜相互粘连，消除了液体积聚的空间。

胸腔积血患者，均需进行胸腔引流管引流，直到出血停止。[[血凝]]块溶解药物，如[[链激酶]]和[[链球菌]][[脱氧核糖核酸酶]]，可经引流管注入。如果出血不止或积血不能充分引流，则需选择手术治疗。

乳糜胸的治疗主要为修复淋巴管损伤，包括[[外科手术]]或治疗导致淋巴管阻塞的癌肿。
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[胸腔积液]]
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家庭诊疗/胸腔积液 - 版本历史

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