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2014-01-26T07:27:17Z

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[[胆石症]]是[[胆囊]]、[[胆管]]内[[晶体]]的集中沉淀，如[[结石]]位于胆囊，叫做胆囊石病。如结石位于[[胆总管]]，叫做胆总管石病。

胆石症在特定人群中的妇女最常见，如美国土著人。[[胆石]]形成的危险因素包括高龄、[[肥胖]]、西方饮食和遗传素质。美国，20％超过65岁的人患有胆石病，但大多数无症状。每一年，大约超过50万的人作[[外科手术]]取石，其中大多数因为出现[[症状]]而行手术。

多数胆石的主要成分是[[胆固醇]]，尽管部分是由钙盐构成。[[胆汁]]含有大量胆固醇，通常状态下以液体形式存在，当胆汁中胆固醇过饱和时，胆固醇成为不溶性的，由胆汁中析出沉淀成石。

大多数胆石在胆囊内形成，大多数[[胆管结石]]系由胆囊移动而来。胆管内结石形成系由于胆汁流速变慢、[[淤滞]]而致，如胆管有狭窄或[[胆囊切除术]]后。

[[胆总管结石]]能导致严重的、危及生命的胆总管[[感染]]（[[胆管炎]]），[[胰腺炎]]或[[肝脏]][[炎症]]。当胆道系统梗阻时，[[细菌繁殖]]迅速形成胆管炎症，[[细菌]]可扩散至血流引起身体其他部位感染。

==症状==

大多数胆石相当长时间内不引起任何症状，特别是结石位于胆囊时。少见情况下，大的结石可逐渐穿破胆囊壁进入[[小肠]]或大肠，引起肠道阻塞，叫做[[肠梗阻]]。更为典型的是，结石可通过胆囊进入胆管，也可通过这些管道进入小肠而不产生症状或者留存在胆管内，不阻碍胆流，不引起症状。

当结石部分或短暂地梗阻胆道时，病人出现疼痛，疼痛反复发作，类似于[[绞痛]]。典型情况下，疼痛渐起，至高峰后渐渐回落，疼痛尖锐，有间歇，持续数小时。疼痛定位不同，最经常位于右上[[腹部]]，局部有[[压痛]]，疼痛可扩散至右肩胛，常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。合并感染时，病人有[[寒战]]、[[发热]]、[[黄疸]]。通常情况下，梗阻是暂时的不合并感染。[[胆总管梗阻]]引起的疼痛与胆囊梗阻引起的疼痛不易区别。

[[胆囊颈]]管的持续性梗阻引起胆囊[[发炎]]（[[急性胆囊炎]]），结石引起[[胰管梗阻]]引起[[胰腺]]发炎（胰腺炎），同样引起黄疸、疼痛和可能的感染。有时，胆囊切除后间歇性疼痛转变为持续性，这类疼痛可能系由胆总管结石引起。

[[消化不良]]和不能耐受脂肪饮食常被错误地归于胆石症。[[消化性溃疡]]、消化不良与胆石症一样，同样表现为呕吐、饱胀感、恶心。进餐后右上[[腹痛]]可由胆石引起，但餐后消化不良是一般症状而不仅见于胆石症。

==诊断==

[[超声波]]扫描是诊断[[胆囊结石]]最好的方法。[[胆囊造影]]也是有用的，[[胆囊造影术]]中，[[X线]]显示口服[[造影剂]]的吸收[[排泄]]途径，小肠的吸收、分泌入胆汁、贮存于胆囊，如果胆囊无功能，造影剂不会在胆囊中显示，胆囊有功能，胆囊轮廓在造影剂衬比下可在X线中显示。结合使用超声波和胆囊造影术，可诊断98％的胆囊结石，但这些检查在小部分无胆道结石的人中可有假阳性结果。

当病人有腹痛、黄疸、寒战和发热时，极有可能为胆总管结石。[[血液]]检查通常显示由[[胆道梗阻]]引起的[[肝功能异常]]。确定诊断需要其他检查提供帮助，包括超声波扫描、[[CT]]和不同的X线造影技术。超声波和CT能显示胆管是否扩张，但胆管梗阻可不伴[[胆管扩张]]，X线检查能发现梗阻及确定是否由结石引起。

采用什么样的诊断性X线检查取决于实际情况，如诊断十分肯定，多数医生只选择一种X线检查。如诊断不十分肯定，超声波检查为首选。

==治疗==

大多数胆囊内"静止"型结石的患者（无症状者）不需要治疗；伴有间歇性疼痛的患者，应尽量避免或减少脂肪摄入，由此可减少和预防疼痛发作的次数。

'''胆囊结石'''

如果胆囊内结石引起反复疼痛，调整饮食也不能减少发作，医生可建议作胆囊切除术。胆囊切除不会引起[[营养缺乏]]，手术后没有饮食限制，手术[[死亡率]]约为0.1％～0.5％。手术中，医生可查明胆总管内有无结石。

[[腹腔镜胆囊切除术]]于1990年问世，以手术时间短给外科手术带来革命性的变化，大约90％的胆囊切除现在由[[腹腔镜]]完成。胆囊由经腹部小切口插入腹腔的管道进行切除，整个操作在一部置于腹腔内的摄影机（腹腔镜）帮助下完成。

腹腔镜胆囊切除术减少了术后不适，缩短住院天数，减少病假时间。过去十年间其他消除结石的方法包括用三甲基[[二丁]]醚溶解或用超声波震荡碎石（碎石术），更早一些的溶石[[疗法]]用缓慢的[[胆酸]]疗法（[[鹅脱氧胆酸]]和[[熊脱氧胆酸]]）。

'''胆管结石'''

胆管结石可引起一系列严重问题，因此，应采用外科手术或通过[[内镜逆行胰胆管造影]]检查（ERCP）取出结石。采用ERCP，内镜（带有[[外科]]附件的可弯曲可视性管道）经口插入，通过[[食管]]、胃进入小肠，经置入奥迪[[括约肌]]的小管注入造影剂。用一种叫[[括约肌切开术]]的方法，切开括约肌的[[肌肉]]，开口增大足以使堵塞胆管的[[结石通]]过并进入小肠。90％的病人ERCP检查和括约肌切除手术是成功的，死亡率小于0.4％。3％～7％的病人出现[[并发症]]，较腹部手术安全性高。术后近期并发症包括[[出血]]、胰腺炎、[[胆管穿孔]]或感染，2％～6％的病人，胆管再次狭窄，结石复发。胆囊结石不能经ERCP取出。

60岁以下、已行ERCP和[[括约肌切开]]的病人，反复发作胆管和胆囊问题者，应选择性切除胆囊，否则，在今后数年内，它们有可能发生急性胆囊疾患。ERCP方法能去除大多数结石，如有结石残留，这些残石能随后经已作永久性括约肌切开术的开口排出。任何残存结石均能在经外科手术插入胆管中的[[引流]]管拔除之前用内镜取出。

'''少见的胆道[[疾病]]'''

胆固醇可沉积于胆囊内壁。胆固醇沉积表现为小的[[黄色斑]]点。在红色背景下高度反光（称为[[草莓]]性胆囊）最终可形成[[息肉]]。偶尔引起疼痛，需要手术切除胆囊。

胆囊[[憩室]]，胆囊内膜的指状突起，随年龄增大而发生，可引起炎症，需要手术切除胆囊。
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