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2014-01-26T07:28:28Z

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[[肾脏]]梗塞是指区域性肾组织[[坏死]]，通常因[[肾动脉]]堵塞引起的。

肾动脉的堵塞是少见的，常见的原因是漂浮在血流中的微粒沉积在[[动脉]]内([[栓子]])。这些栓子可能来源于[[心脏]]内的[[血凝]]块([[血栓]])，或来自于沉积在[[主动脉]]的[[胆固醇]]碎块(动脉粥样化)。两者均可在肾动脉内引起血凝块形成梗阻(急性[[血栓形成]])，造成[[动脉损伤]]。这种损伤也可由[[外科手术]]、[[血管造影]]或[[血管成形术]]所引起(见[[家庭诊疗/胆囊疾病|胆囊疾病]])。血凝块也可以来自严重的[[动脉硬化]]、[[动脉炎]]、[[镰状细胞]]病或[[肾动脉瘤]]破裂(动脉壁膨出)。动脉内层撕破引起肾动脉血流阻塞或[[动脉破裂]]。堵塞的基本原因包括动脉硬化和[[纤维]]异常[[增殖]](动脉壁上纤维组织异常发展)。

对肾脏[[肿瘤]]故意[[栓塞]](治疗性梗阻)，尿中[[蛋白]]大量丢失([[蛋白尿]])，或肾脏不能控制的严重[[出血]]，偶尔也可引起肾脏梗塞。插入动脉内供应肾脏[[血液]]的[[导管]]也可引起供肾血流阻塞。

==[[症状]]和诊断==

肾动脉内小的阻塞通常不引起任何症状，但是常在受累一侧[[腰部]]发生固定性疼痛([[腰痛]])。可以发生[[发热]]、[[恶心]]和[[呕吐]]，动脉部分梗阻也可导致[[高血压]]。

双侧肾动脉阻塞，或独[[肾病]]人仅有的一侧肾动脉阻塞可发生[[尿闭]]和[[肾功能]]突然下降([[急性肾衰竭]])。

血液检查常显示异常高的[[白细胞计数]]。存在蛋白尿和[[显微镜]]下[[血尿]]。明显的肉眼血尿较少见。

因为没有症状或[[实验室检查]]能特异性地鉴别肾梗塞，所以需要肾脏的[[影像学]]检查作出诊断。肾脏大范围梗塞后最初2周，受累一侧肾的功能下降。[[静脉]][[尿路造影]]或[[放射性核素]]显像能显示出肾功能下降，因为这时的肾脏不能排出正常量的[[造影剂]]或这些放射活性示踪剂。然而，肾功能不好也可由非梗塞情况引起，因此，[[超声波]]扫描或逆行尿路造影可以鉴别出可能原因(见[[家庭诊疗/肾脏和尿路生物学|肾脏和尿路生物学]])。[[肾动脉造影]]是确定肾梗塞和对受累部位产生清晰图像的最好方法，即将造影剂注入到肾动脉内。但是，只有在医生考虑试图缓解梗阻时，才能进行[[动脉造影]]。可间隔1个月重复做静脉尿路造影或[[放射性核素扫描]]，以评价肾脏功能恢复的状况。

==治疗==

常规治疗是给以抗凝剂以防止肾动脉的血栓形成。给予溶解血凝块的药([[溶栓]]剂)是较新而且疗效优于其他治疗的方法。药物改善肾功能只有当肾动脉未完全阻塞或血凝块能够在1.5～3小时之内溶解时有效。这是肾脏组织可以耐受血供丢失的时间。

为去除梗阻，医生可用一个带[[球囊]]的导管从[[腹股沟]]处[[股动脉]]穿入到肾动脉。接着使球囊[[膨胀]]，迫使扩开梗阻的区域。这一程序称为经皮经腔血管成形术。

肾脏梗塞的最佳治疗还未肯定，但是推荐药物治疗。虽然外科手术能打开梗阻的[[血管]]，但是手术不仅有合并[[并发症]]和造成死亡的极大危险，而且也并不比单用[[抗凝药]]和溶栓剂改善肾脏功能为好。外科手术是一种选择性的治疗，在早期(2～3小时内)手术去除血凝块会造成肾动脉的损伤([[创伤]]性[[肾动脉血栓形成]])。

虽然肾脏功能随治疗可以改善，但是常常不能完全恢复其功能。
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