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2014-01-26T07:29:05Z

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大多数[[肺癌]]起源于肺内细胞，但其他部位的[[肿瘤]]亦可转移至肺部。

肺癌在男性和女性均为最常见的[[恶性肿瘤]]，也是[[癌症]]死亡的最常见原因。

==病因==

约90%的男性患者和70%的女性患者，吸烟是最主要的原因。由于女性吸烟人数增加，女性肺癌患者逐渐增多。吸烟愈多，患肺癌的危险愈大。

少数肺癌（约10%～15%的男性患者和5%的女性患者）是由工作时吸入和接触某些物质所致。尽管肺癌通常发生于吸烟者，但石棉、[[放射线]]、砷、[[铬酸盐]]、镍、氯甲基醚、芥子气和炼焦炉放射物等与肺癌的发生有关。大气污染导致肺癌的作用尚不明确。室内氡气接触是少数患者的主要致病因素。少数肺癌尤其是[[腺癌]]和[[肺泡细胞癌]]，可发生于肺部[[瘢痕]]的患者，如[[结核]]和[[纤维化]]。

肺癌的类型

90%以上的肺癌起源于[[支气管]]，称为[[支气管肺癌]]。在组织学上可分为[[鳞状细胞癌]]、[[小细胞癌]]、[[大细胞癌]]和腺癌。

肺泡细胞癌起源于[[肺泡]]。可单个发生，但以多个部位同时发生肿瘤为多见。

少见的肿瘤是[[支气管腺瘤]]（可为癌性或非癌性）、[[软骨]][[错构瘤]]（非癌性）和[[肉瘤]]（癌性）。[[淋巴瘤]]为[[淋巴系统]]的癌症，可起源于肺脏或扩散至肺脏。

多数其他部位的肿瘤可扩散至肺脏。发生肺转移的癌症多来源于[[乳腺]]、[[结肠]]、[[前列腺]]、[[肾脏]]、[[甲状腺]]、胃、[[子宫]]、[[直肠]]、[[睾丸]]、骨和[[皮肤]]。

==[[症状]]==

肺癌的症状取决于肺癌的类型、部位和转移的途径。通常主要症状为持续性[[咳嗽]]。[[慢性支气管炎]]患者发生肺癌后，常出现咳嗽加重。如有[[咳痰]]，痰中可带血丝。癌肿侵及[[血管]]时，可引起严重[[出血]]。

气道及其周围的肿瘤可引起气道狭窄，出现[[喘息]]。支气管阻塞可导致所供区域的肺组织发生萎陷，称为[[肺不张]]。亦可发生[[肺炎]]，出现咳嗽、[[发热]]、[[胸痛]]和[[呼吸困难]]。如果肿瘤侵及胸壁，可产生持续性胸痛。

肺癌的[[晚期]]症状包括[[食欲减退]]、体重降低和[[衰竭]]。肺癌常可引起[[胸腔积液]]，导致呼吸困难。肺内转移的患者，可出现严重呼吸困难、低氧[[血症]]和[[心力衰竭]]。

癌肿侵及[[颈部]][[神经]]时，可引起眼[[睑下垂]]、[[瞳孔缩小]]、[[眼球内陷]]、单侧面部[[无汗]]等，称为Horner[[综合征]]。[[肺尖]]部位的肺癌侵及[[臂丛]]神经，引起[[手臂疼痛]]、麻木和[[无力]]。支配[[声带]]的神经受累时，出现声音嘶哑。

癌肿直接侵及[[食管]]或邻近食管生长而压迫食管时，导致[[吞咽困难]]。偶可形成食管-[[支气管瘘]]，[[吞咽]]时食物和饮料进入肺内引起严重的咳嗽。

肺癌可侵及[[心脏]]，引起[[心律失常]]、心脏肿大或[[心包积液]]。癌肿可侵及和阻塞[[上腔静脉]]，引起胸壁[[静脉扩张]]，面部、颈部和上胸壁（包括[[乳房]]）[[水肿]]和[[发绀]]，患者出现呼吸困难、[[头痛]]、[[幻视]]、头昏和[[嗜睡]]，并在前倾位或卧位时加重。

肺癌可经血液循环转移至[[肝脏]]、脑、[[肾上腺]]和骨等部位。这种转移可发生于[[疾病]]的早期，尤其是[[小细胞]]肺癌。[[肝功能衰竭]]、神志错乱、[[癫痫]]和[[骨骼]]疼痛等症状可先于肺部症状出现，导致早期诊断发生困难。

有时肺癌可出现肺外表现，如[[代谢]]、神经和[[肌肉]]疾病（癌伴随综合征）。这些症状与肺癌的大小和部位无关，亦不表示有肿瘤胸外转移，而是由肿瘤分泌的一些物质所致，这类症状可以是肺癌的首发症状或肺癌复发的首发标志。一种癌伴随综合征，Eaton-Lamber综合征是以远端[[肢体无力]]为特征。另一种情况为[[炎症]]所致的肌肉无力和疼痛（[[多发性肌炎]]），可伴有皮肤炎症（[[皮肌炎]]）。

部分肺癌可分泌[[激素]]或激素样物质，导致激素水平异常升高。如小细胞肺癌可分泌[[促皮质激素]]引起[[库欣综合征]]，或分泌[[抗利尿激素]]引起水[[潴留]]和[[低钠血症]]。激素分泌过多可引起[[类癌综合征]]，出现潮红、喘息、[[腹泻]]和[[心脏瓣膜病]]变。鳞状细胞癌可分泌一种激素样物质引起血钙升高。其他与肺癌有关的激素综合征包括男性乳房增大（[[男子女性型乳房]]）和[[甲状腺激素]]过多（[[甲状腺机能亢进]]症）。亦可发生[[皮肤病]]变，包括[[前臂]]皮肤变黑。肺癌可引起[[手指]]和[[足趾]]的形状改变以及[[长骨]]端病变，可在[[X线]]检查时见到。

==诊断==

对存在持续性咳嗽或咳嗽加重或其他肺部症状的患者，尤其是吸烟者，应考虑肺癌的可能。有时[[胸部]]X线发现阴影可为无症状患者提供首要线索。

[[胸部X线检查]]可检出大多数肺部肿瘤，但可遗漏较小的肿瘤。然而，X线检查显示肺部阴影，并不一定是肺癌的证据。通常需要取组织[[标本]]进行[[显微镜]]检查。有时可取痰液进行显微镜检查（称为痰液[[细胞学]]检查，或进行[[支气管镜检查]][[采集标本]]。如果肿瘤位置较深，[[支气管镜]]无法到达，则可在[[CT]]介导下经皮肤刺入活检针采集标本，称为针刺活检。有时只能通过[[外科手术]]采取标本，称为剖胸活检（见[[家庭诊疗/呼吸系统疾病的诊断性检查|呼吸系统疾病的诊断性检查]]）。

CT扫描可揭示X线胸片不能显示的较小病灶。CT扫描亦可显示有无[[淋巴结肿大]]；然而，常需要进行活检区别炎症和肿瘤所致的淋巴结肿大。[[腹部]]和[[头部]]CT扫描可显示肝、肾上腺和脑等处的肿瘤转移。[[骨扫描]]可显示肺癌骨转移。由于小细胞肺癌易发生[[骨髓]]转移，有时需要进行骨髓活检。

根据肿瘤的大小、有无邻近[[淋巴结]]转移及远处转移，可对肺癌进行分期（见[[家庭诊疗/癌症的诊断|癌症的诊断]]）。肺癌的分期有助于拟定最佳治疗方案和评估患者的预后。

==治疗==

由于良性支气管肿瘤可阻塞支气管或发生恶变，一般采取手术切除治疗。但在肿瘤切除和显微镜检查之前，医师通常不能确定肺周围肿瘤的性质。

对局限于肺内的[[非小细胞肺癌]]，可采用手术治疗。大约10%～35%的肺癌患者可经手术切除病灶，但切除并不能达到治愈。对生长缓慢的孤立病灶进行手术切除，患者的5年存活率为25%～40%。存活者必须定期进行检查，因为有6%～12%的经手术治疗者发生肺癌复发。手术后继续吸烟的患者，复发率更高。

手术前，应进行[[肺功能检查]]，以确定残余肺组织能否维持足够的功能。如检查结果提示肺功能较差，则不能采用手术治疗。手术时应确定肺切除的范围，可自[[肺段]]的小部分切除至全肺切除。

有时[[肿瘤发生]]于其他部位并转移至肺脏，应在切除原发病灶后再切除肺内转移灶。这种方法极少采用，因为经该法治疗者仅大约10%的患者能存活5年或更长时间。

如果已有肺外转移或癌肿紧邻[[气管]]，或合并其他严重疾病（如严重心肺疾病），手术治疗则无益处。因患其他疾病而不能手术的肺癌患者，可考虑[[放射治疗]]。对这类患者，放射治疗不能将其治愈，但可延缓肿瘤的生长。亦可采用放射治疗以缓解骨骼疼痛、[[上腔静脉综合征]]和[[脊髓]]压迫。但是，放射治疗可引起肺部炎症（[[放射性肺炎]]），导致呼吸困难和发热，可用皮质激素如[[强的松]]治疗。对非小细胞肺癌，无特别有效的[[化疗]]方案。

由于小细胞肺癌在明确诊断时常存在远处转移，不能选择手术治疗。对这类患者，可采用化疗，有时亦可用放射治疗。约25%的患者，化疗可显著延长生存时间。对化疗效果较好的小细胞肺癌患者，采用头部放射治疗可治疗肺癌脑转移。

无论治疗与否，大多数肺癌患者存在肺功能减退。氧疗和[[支气管扩张]]剂可缓解患者的呼吸困难。多数晚期肺癌患者发生胸痛和呼吸困难，在死亡前的数周或数月内常需大剂量的[[麻醉药]]物。如果麻醉剂的剂量使用足够，则可获得较大的帮助。
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[肺癌]]
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家庭诊疗/肺癌 - 版本历史

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