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2014-01-26T07:30:20Z

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[[肉毒中毒]]是由肉毒[[梭状芽胞杆菌]][[毒素]]引起的一种致命性[[中毒]]，是一种不常见的[[疾病]]。

这些毒素是已知的最强毒素，能严重损害[[神经]]和[[肌肉]]（因为它们能引起神经损害，因此，称之为[[神经毒素]]）。医学上，肉毒中毒可分为食物、[[伤口]]或[[婴儿]]肉毒中毒。正如这些名称所示，食物肉毒中毒是由于摄入污染的食物所引起，伤口肉毒中毒则由伤口污染所致。婴儿肉毒中毒也是由于摄入污染食物而引起，发生在婴儿。

==病因==

肉毒梭状芽胞杆菌能形成[[芽胞]]。芽胞如像种子，能以休眠状态存活许多年，而且有很强的自身保护能力免受破坏。当各种条件包括湿度、营养和氧气等具备时，芽胞开始生长并产生毒素。肉毒梭状芽胞杆菌产生的一些毒素是高[[毒性]]的[[蛋白质]]，能抵抗人类肠道的酶免受破坏。

当污染食物被食入后，其中的毒素经[[消化系统]]进入人体，引起食物肉毒中毒。工业化生产的商品食物引起的中毒占发病人数的10％，而家庭自制食物才是肉毒中毒的最常见原因。最常见的污染食物是[[蔬菜]]、鱼、水果和调味品，[[牛肉]]、奶制品、[[猪肉]]、家禽肉和其他食物也都能引起食物肉毒中毒。

当伤口被肉毒梭状芽胞杆菌污染时，可发生伤口肉毒中毒。[[细菌]]在伤口内产生毒素，进而吸收入血引起[[症状]]。

婴儿肉毒中毒最常发生于2～3个月婴儿。这与食物肉毒中毒不同，它不是因为婴儿所进食物已含有这种毒素，而是因为他们食入了含有[[细菌芽胞]]的食物，芽胞在婴儿肠道内繁殖并产生毒素。食物被芽胞污染的原因还未弄清楚，但已发现一些病例是与食入被污染的[[蜂蜜]]有关。因为肉毒梭状芽胞杆菌通常在一般环境中也存在，所以许多病人可能就是摄入了少量灰尘或土壤泥沙发病。

==症状==

虽然一些病人可在毒素进入身体后4小时内或8天以后才发病，但一般说来，症状在毒素进入体内18～36小时内急性发生。进入体内的毒素越多则发病越快。通常，进食污染食物后24小时内起病，则提示其中毒程度严重。

初期症状常常有口干、[[复视]]、[[眼睑]]下垂以及不能看清附近物体。检查时，可发现双眼[[瞳孔]]不能随曝光而正常收缩，甚至完全不收缩。在一些病人，首发症状也可以是[[恶心]]、[[呕吐]]、[[胃痛]]和[[腹泻]]。另一些病人，尤其是伤口肉毒中毒，可以完全没有这些[[胃肠道]]症状。

病人说话和[[吞咽困难]]。吞咽困难可使食物吸入肺而引起[[吸入性肺炎]]（见[[家庭诊疗/肺炎|肺炎]]）。当损害逐渐向身体下部分发展时，双[[上肢]]和双[[下肢肌]]肉以及[[呼吸]]肌都会进行性地变得[[无力]]。虽然感觉仍然存在，但支配肌肉运动的神经已受到损害而失去功能。尽管病重，病人的神志通常是清楚的。

大约2/3肉毒中毒的婴幼儿中，首发症状是[[便秘]]，然后出现面部和[[头部]]的神经肌肉[[瘫痪]]，最后累及双上肢、双[[下肢]]和呼吸肌。一侧肢体的神经损害可能重于另一侧。症状可以从轻微的[[昏睡]]和喂养时间延长到严重的肌肉张力下降，甚至呼吸肌调节功能丧失。

==诊断==

虽然食物肉毒中毒时，神经肌肉损害的特征性表现可提示这一诊断，但也常常把这些症状错误地判断为更常见的引起瘫痪的其他疾病，如[[脑卒中]]。如果发现可疑食物，可以提供肉毒中毒的线索。如果两人或更多的人在同一地点进食了相同食物后发病，出现肉毒中毒的症状，则诊断比较容易。通常[[实验室检查]]病人[[血液]]，发现了该毒素或大[[便标本]]培养出[[肉毒杆菌]]，则可以确定诊断。在可疑的食物中也可检查出这种毒素的存在。[[肌电图]]检查（一种能了解和分析肌肉电活动的检查）（见[[家庭诊疗/神经检查及辅助检查|神经检查及辅助检查]]）对大多数病人可显示出肌肉接受刺激后的不正常收缩，但并非所有病人都有此检查结果。

在病人血液中查出[[肉毒毒素]]，或在伤口的组织[[标本]]培养中发现肉毒杆菌，即可确诊伤口肉毒中毒。

在婴儿[[粪便标本]]中检查出肉毒杆菌或其毒素，即可诊断为婴儿肉毒中毒。

==预防和治疗==

肉毒杆菌芽胞对热具有强大的[[抵抗力]]，煮沸数小时仍可存活，但肉毒毒素可因加热而被破坏，因此，加热食物至80℃30分钟可预防食物肉毒中毒。在进食前加热烹调食物几乎可以完全预防肉毒中毒，但如果烹调后放置过久或烹调加热不足仍可引起肉毒中毒。肉毒杆菌在普通电冰箱内的温度即3℃的[[低温]]时仍可产生一些毒素。

工业化生产和家庭制作的食品都应在进食前经足够的高温加热处理，这是预防肉毒中毒的基本措施。有任何腐烂迹象的罐头食品都可能是致命的，应该丢弃。因为肉毒杆菌芽胞可存在于蜂蜜内，因此，小于1岁的婴儿不应该喂养蜂蜜。

即使小量的毒素经口腔摄入、经肺吸入或经眼或破损的[[皮肤]]吸收入体内，都可引起严重的中毒。因此，任何有污染的食物都应丢弃，还应避免皮肤接触毒素，或在接触这些食物后立即洗手。

对可疑肉毒中毒的病人应立即送往[[医院]]。虽然实验室结果能确立诊断，但是，常常还等不到实验结果出来就应该及时治疗抢救。为防止身体可能继续吸收毒素，可通过诱导病人呕吐、插入[[胃管]][[洗胃]]等方法减少胃内毒素吸收，给予[[泻药]]使病人加快肠内容物的[[排泄]]。

肉毒中毒最危险的问题是[[呼吸停止]]，所以应定时检测病人的生命[[体征]]（[[脉搏]]、呼吸频率、[[血压]]和[[体温]]）。如果病人出现[[呼吸困难]]，应转入[[重症监护病房]]，可安装临时[[呼吸机]]帮助呼吸。重症监护病房的抢救治疗使肉毒中毒的[[病死率]]从20世纪早期的70％降至现在的10％以下。[[静脉输液]]也是需要的。

虽然肉毒杆菌[[抗毒素]]不能停止病变损害，但它可以减慢或停止躯体和精神方面的进一步损害，使机体在数月后逐渐自行恢复。因此，在诊断肉毒中毒后，应尽早使用抗毒素。若能在发病后72小时内给予抗毒素，会取得较好的治疗效果。目前认为对婴儿肉毒中毒者最好不用抗毒素，因为抗毒素对这种肉毒中毒的疗效还正在研究之中。
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[肉毒中毒]]
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家庭诊疗/肉毒中毒 - 版本历史

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