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2014-01-26T07:31:48Z

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[[破伤风]]（锁颌症）是一种由破伤风[[芽胞]][[杆菌]]产生的[[毒素]]引起的[[疾病]]。

因颌骨肌[[痉挛]]解释其锁颌症而得名，虽然本病在美国罕见，但可发生在世界各地特别是发展中国家。

[[破伤风杆菌]]的芽胞在土壤和动物大便中可存活数年，一旦破伤风杆菌进入人体，[[感染]]可发生在表面[[伤口]]和深部污染的伤口。在美国[[烧伤]]或[[外科]]伤口以及注射吸毒者感染破伤风具有特别的危险。[[分娩]]后可以发生产妇的[[子宫]]感染和[[新生儿]][[脐带]]残段的感染（[[新生儿破伤风]]）。

破伤风杆菌在它们生长繁殖时产生一种毒素。正是这种毒素，而不是[[细菌]]本身引起了感染的[[症状]]。

==症状==

症状常在感染细菌后5～10天出现，但能早至2天，晚到50天发生。最常见的症状为下颌僵硬，其他的症状有兴奋不安，[[吞咽困难]]，易激动、[[头痛]]、[[发热]]、喉痛、[[寒颤]]、[[肌肉]]痉挛、[[颈臂]]和[[下肢]]僵硬。当疾病进展时，病人有张口困难。面部肌肉痉挛产生一种固定微笑的面部表情和[[眉弓]]上抬。[[腹部]]、[[颈部]]和[[背部]]肌肉发硬或痉挛引起头及足跟向后拉，身体向前呈弓状，下腹[[括约肌]]痉挛能导致[[便秘]]和[[尿潴留]]。

微小的扰乱如声音、吞水或病床被震动均能引发痛苦的肌痉挛和全身出汗。当全身痉挛时，患者因发硬的[[胸部]]肌肉或[[喉痉挛]]而无法哭出声和说话。这种情况也妨碍正常[[呼吸]]引起[[缺氧]]和致死性[[窒息]]。

病人常无发热、呼吸和心跳通常加快，[[反射]]可以增强。

破伤风也可局限在伤口附近的一组肌肉，伤口邻近的肌肉痉挛可持续数周。

==诊断和预后==

当患者有受伤史以后发生肌强直和痉挛时，医生可怀疑为破伤风。虽然有时从伤口处刮取[[标本]]作培养时可获得破伤风杆菌，但培养阴性不能排除破伤风的诊断。在世界范围内破伤风的[[病死率]]为50％。死亡者主要为非常年幼的[[婴儿]]和年迈的老人以及[[静脉吸毒]]者。如果症状迅速加重或治疗不及时，预后是很差的。

==预防和治疗==

预防破伤风采用[[疫苗接种]]，这较发病后再治疗它要好得多。在年幼儿童破伤风是[[联合疫苗]]包括[[白喉]]和[[百日咳]]的一部分。成人每5～10年应接受破伤风[[疫苗]][[加强注射]]。

一个受伤的人如5年内已经进行过破伤风疫苗加强注射，则不需要进一步的疫苗接种。然而如受伤者5年内未进行加强注射，则应在受伤后尽可能快地进行一次加强疫苗接种。从未[[接种]]过破伤风疫苗和没有完成全程疫苗接种的受伤者，则给予破伤风[[免疫球蛋白]]和每月1次共3针的疫苗接种的第一针。

应迅速处理伤口、仔细的清创——特别是深部的刺伤——因为脏的和[[坏死]]的组织促进破伤风杆菌的生长，[[抗生素]]如[[青霉素]]或[[四环素]]亦可给予，但不能替代外科清除损伤的组织。

给予破伤风免疫球蛋白中和[[破伤风毒素]]。给予抗生素如青霉素或四环素是预防毒素的进一步产生。另外的药物提供[[镇静]]、控制[[抽搐]]和松弛肌肉。

病人通常要住院，并保持病房的安静。有中度到重度感染的人，可能需要[[人工呼吸机]]以帮助呼吸，营养可从[[静脉]]给予或经[[鼻腔]]插入[[胃管]]给予。[[膀胱]]和[[直肠]]常需置入[[导管]]以便[[排尿]]和解便。病人在床上要频繁翻身和鼓励其[[咳嗽]]以帮助预防[[肺炎]]。给予[[可待因]]以减轻疼痛，可给予其他的药物控制[[血压]]和心率。

因为破伤风感染不会使身体对以后的感染产生[[免疫]]，所以在病人恢复后必须给予全程的[[预防接种]]。
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[破伤风]]
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家庭诊疗/破伤风 - 版本历史

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