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2014-01-26T07:33:50Z

以“{{Hierarchy header}} 癫痫的特点为反复出现的痫性发作。大约2％的人曾有一次以上痫性发作。这些人群中，有1/3可反复发作...”为内容创建页面

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[[癫痫]]的特点为反复出现的痫性发作。

大约2％的人曾有一次以上痫性发作。这些人群中，有1/3可反复发作（癫痫）。25％的成人癫痫患者可以找到病因，如[[脑电图检查]]出现异常脑电活动、[[磁共振]]发现脑组织小[[瘢痕]]等。有些病例，这种缺陷是由出生时或以后的[[脑外伤]]引起的小瘢痕所致。某些特殊类型的癫痫（如青春期[[肌阵挛性癫痫]]）可能由遗传引起。未发现脑部受损证据，病因不得而知的癫痫，称为特发性癫痫。

'''[[大脑]]不同部位病变所致癫痫的[[症状]]'''

{| class="wikitable"
| '''大脑异常放电部位'''
| '''症状'''
|-
| [[额叶]]
| 某些[[肌肉]][[抽搐]]
|-
| [[枕叶]]
| [[闪光幻觉]]
|-
| [[顶叶]]
| 身体某部刺痛或麻木感
|-
| [[颞叶]]
| 图像[[幻觉]]；重复性行为，如绕圈走
|-
| 颞叶前部
| [[咀嚼]]、咂嘴
|-
| 前颞叶深部
| 令人愉快或不愉快的嗅幻觉
|}

特发性癫痫患者大多在2～14岁出现首次痫性发作。2岁以前发病者，通常都有大脑缺陷、[[代谢障碍]]或[[发热]]等病因。25岁以后发病的癫痫，则多可能是脑外伤、[[脑卒中]]、[[脑肿瘤]]或其他[[疾病]]。

癫痫可由声音、闪光、电视画面甚至接触身体某部诱发。甚至轻微的刺激都可以使癫痫再次发作。强烈的刺激，如服用某些药物、血氧水平过低、[[低血糖]]等可以诱使非癫痫者出现痫性发作。

==症状==

根据痫性发作的特点进行分类。单纯部分性发作时，脑部异常放电范围小，且局限于一定区域，其表现取决于脑受累的部位，可以是感觉、运动异常，也可以是[[精神失常]]。左侧[[中央前回]]管理[[上肢]]的脑区出现异常放电，[[右上肢]]即可出现抖动或抽搐；前额叶深部[[嗅觉区]]出现异常放电，患者可以闻到浓烈的，令人愉快或不愉快的气味。精神异常患者表现出似曾相识感时，原来陌生的环境也会变得很熟悉。

杰克逊癫痫的症状开始于肢体的一部分，如手或脚，接着按[[大脑皮质]]运动区的顺序扩展。复杂部分性（精神运动性）发作开始1～2分钟内，患者与周围环境失去联系，出现摇晃，无目的地奇怪地活动四肢，发出无意义的声音，也听不懂别人的话并且拒绝别人提供的帮助。[[意识模糊]]持续数分钟后，患者可以完全恢复正常。

[[强直]]-阵挛发作（大发作）通常起源于脑部小范围的异常放电，放电很快扩散到邻近脑区引起全脑功能失调。特发性全面性发作的癫痫患者，脑部异常放电范围广泛，一开始就引起广泛的功能丧失。强直-阵挛发作时，患者可以表现为短暂的[[意识障碍]]、全身肌肉强直、头转向一侧、牙关紧闭、全身肌肉阵挛、[[小便失禁]]。发作以后可有[[头痛]]、意识模糊、极度[[疲劳]]。患者对癫痫过程中发生的事一般没有记忆。

[[失神]]发作（小发作）大多始于儿童期，常在5岁前发病。不表现抽搐，仅出现双眼凝视、[[眼睑]]眨动或[[面肌]]抽动。全过程持续10～30秒，患者可以呼之不应，但不出现摔倒或抽搐。

患者反复抽搐，发作间歇期意识也不能恢复，称为[[癫痫持续状态]]。由于大脑广泛、持续的异常放电，导致肌肉剧烈收缩而[[惊厥]]，患者不能正常[[呼吸]]，此为癫痫最严重的状况，是临床急诊，如处理不及时，患者[[心脏]]和大脑会因负荷过重而永久损害，甚至导致死亡。

==诊断==

有意识丧失、[[痉挛]]、躯体抽动、小便失禁或突然意识模糊、失神，可考虑癫痫。真正的癫痫并非人们想象的那样普遍，很多[[意识丧失]]或行为异常并不是由大脑异常放电引起。

目击者的描述对医生确诊很有帮助。一般而言，目击者能准确叙述发作时的情况而患者做不到。提供确切的、发作当时的情况对诊断很重要，包括发作出现的快慢，是否有肌肉异常运动如头、颈、面肌的痉挛，舌头是否咬破，小便是否失禁等；发作持续时间、恢复快慢也很重要，医生还需了解患者的感受，是否有预兆，如声、光刺激诱因等。

除了解发作当时的情况，还应做[[脑电图]]以诊断癫痫。脑电图可以了解脑电活动状况，无痛，也没有危险。通常的方法是在患者[[头皮]]上粘贴[[电极]]以记录脑电脉冲。因为睡眠缺乏后异常放电的出现率较高，所以脑电检查有时要特意安排在患者缺睡16～24个小时后进行。

检查脑电图的目的是寻找异常放电的证据。脑电图未发现异常放电也仍然可能存在异常，因为脑电图检查的时间有限，即使是癫痫病人在错过了痫性发作时所作的脑电图也可表现为正常。

一旦确诊为癫痫，应做更多的检查以寻找可以治疗的病因。如查血了解[[血糖]]、血钙和血钠水平；肝、[[肾功能]]是否正常；检查[[白细胞计数]]，[[白细胞]]增高常提示[[感染]]。通常进行[[心电图]]检查以了解患者是否有引起[[脑供血不足]]的[[心律失常]]，这种异常可以引起意识丧失。应常规进行[[CT]]或[[磁共振成像]]（[[MRI]]）检查以确定患者是否存在[[脑瘤]]、陈旧性脑卒中、小瘢痕或脑外伤。有时应行[[腰椎穿刺]]以了解患者是否存在[[颅内感染]]。

'''癫痫发作时的脑电活动'''

{{图片|gki7xtuh.gif|癫痫发作时的脑电活动}}

脑电图是对大脑电活动的记载。脑电图检查简便而无痛，一般只需在被检者头皮上粘贴约20个小电极，即可记录正常情况下的脑电活动。然后，对患者进行各种刺激，如闪光以诱发痫性发作。痫性发作时，脑电活动加快，产生锯齿波型。记录到这种脑电波有助于确诊癫痫。不同类型的癫痫具有不同的波型。

==治疗==

如果患者的病因可以医治，如脑瘤、感染、血糖或血钠异常，应首先治疗。一旦这些状况得到纠正，也许不必对痫性发作本身进行治疗。如果未能找到病因、病因不易治疗或不能完全治愈，应使用抗痫药物以预防进一步发作。只有时间能证明患者是否会再次发作。1/3的患者有复发，而另外2/3的患者终生只发病一次。一般而言，反复发作需服用抗痫药物，仅一次痫性发作者不需用药。

癫痫应该控制，因为猛烈快速的肌肉收缩可以引起身体受伤甚至[[骨折]]，意识突然丧失可能引起摔倒或因事故而发生严重[[外伤]]，大发作时剧烈的电活动可以引起轻度的脑损害。但一生中只发数次者无严重脑损伤。虽然只发作一次不会影响智力，但多次发作可以导致[[智力障碍]]。

抗痫药物可以完全控制半数以上大发作并大大减少另外1/3患者的发作频率，小发作者效果较差。半数药物治疗者可在发作终止后完全停止服药。没有对所有癫痫类型都有效的药物，某些患者仅服一种药即可控制发作，而另一些病人则需服用数种药物。

癫痫持续状态为临床急症，医生应尽快给患者[[静注]]大剂量抗痫药以终止发作。发作过程中应注意保护患者防止外伤。

抗癫痫药起效的同时也带来一定[[副作用]]，许多药物可引起思睡，小孩则引起兴奋。医生应定期化验[[血液]]以了解这些药物是否已影响到肾、肝或[[血细胞]]。服用抗痫药者应了解可能的副作用，一旦出现症状应立即告诉医生。

抗痫药物的剂量很重要，应该大到足以控制发作但又不产生严重的副作用。出现副作用后应调整剂量并检测血药水平。患者应遵医嘱服药，无医生许可不应同时服用其他药物，因为这些药物可能影响血液中的抗痫[[药物浓度]]。服抗痫药者应定期就诊，以便进行可能的药物调整并随身携带一个标明患有癫痫和所服药物的提示牌。

许多癫痫患者在发作间期外观和表现正常，可以正常生活。但是，他们必须调整某些习惯或控制自己的行为。有癫痫倾向的人不应喝酒精饮料，大多数国家的法律禁止患者驾车，直至发作完全停止一年以上。

患者家属或朋友应接受训练以便患者发病时可以进行及时救护。尽管有人认为发作时应努力保护患者的舌头，但这种行为弊大于利，并有损坏患者牙齿的可能，患者[[咬肌]]收缩时还可不自主地[[咬伤]]救护者。救护的重点是扶持患者躺下以免摔伤，解开衣领，头下放置枕头，意识丧失者应把其头转向一侧以利呼吸。除非患者完全清醒、活动正常，不应让其单独离开。

大约10％～20％的癫痫患者单纯用药效果不佳，不能防止复发。如果确定某些脑部病损为癫痫的病因，且范围较小，[[外科]]切除病灶后可以不再发作。切除连接双侧大脑的[[神经纤维]]（[[胼胝体]]）有助于治疗多种病因引起的癫痫或异常放电快速传播到脑各部的病人。只有药物无效或不能耐受副作用者才考虑手术。

'''治疗癫痫的药物'''

{| class="wikitable"
| '''药物'''
| '''痫性发作类型'''
| '''可能的副作用'''
|-
| [[卡马西平]]
| 全面或部分发作
| 白细胞、[[红细胞计数]]下降
|-
| [[飞虎]]胺
| 小发作
| 同上
|-
| [[加巴喷丁]]
| 部分发作
| [[镇静]]作用
|-
| [[拉莫三嗪]]
| 全面或部分发作
| [[皮疹]]
|-
| [[苯巴比妥]]
| 全面或部分发作
| 镇静作用
|-
| [[苯妥英]]
| 全面或部分发作
| [[牙龈]][[水肿]]
|-
| [[扑痫酮]]
| 全面或部分发作
| 镇静作用
|-
| [[丙戊酸]]
| [[婴儿]]阵挛，小发作
| [[体重增加]]、[[脱发]]
|}
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[癫痫]]
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家庭诊疗/癫痫 - 版本历史

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