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2014-01-26T07:35:21Z

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[[烧伤]]是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。

大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因，然而，某些化学物质和电流也能引起灼伤。[[皮肤]]常常只是身体烧伤的一部分，[[皮下组织]]也可能被烧伤，甚至没有皮肤烧伤时，也可能有内部器官烧伤。例如，饮入很烫的液体或[[腐蚀性]]的物质（如酸等）能灼伤[[食管]]和胃。在建筑物[[火灾]]中，吸入烟或热空气，可能造成肺部烧伤。

烧伤的组织可能[[坏死]]。组织烧伤时，[[血管]]内的液体[[渗出]]引起组织[[水肿]]。大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大量液体，可能引起[[休克]]（见[[家庭诊疗/休克|休克]]）。休克时，[[血压]]很低，流到[[大脑]]和其他重要器官的[[血流量]]减少。

电灼伤是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的，有时又称为[[电弧烧伤]]。在电流进入身体的部位，皮肤常常被完全破坏和烧焦（见[[家庭诊疗/电击|电击]]）。因为接触带电体的皮肤电阻很高，大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤。大多数电灼伤也严重损伤皮下组织，烧伤的范围和深度各不相同。影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。严重的[[电休克]]可使[[呼吸]]暂停、[[心律不齐]]，引起危险的心率紊乱。

[[化学烧伤]]可由各种刺激性和有毒的化学物质引起，包括强酸、强碱、[[苯酚]]、[[甲苯]]（有机溶剂）、芥子气、磷等。化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展。

==[[症状]]==

烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，[[烧伤深度]]可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。

Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤[[水疱]]。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。

Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在[[白皮]]肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的[[红细胞]]可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的[[毛发]]很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有[[痛觉]]。因为皮肤的[[神经末梢]]被破坏。

烧伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

==预后==

烧伤愈合取决于烧伤的深度和部位。表浅烧伤（Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤），坏死的[[皮肤脱落]]，[[表皮]]重新生长覆盖底层，几乎没有[[瘢痕]]。这类烧伤未破坏皮肤深层的[[真皮]]。真皮不能再生。

[[深度烧伤]]损伤真皮。从[[创面]]边沿和烧伤区的残余表皮长出新表皮是很慢的。因此，愈合也很慢并留下相当大的瘢痕。烧伤区的皮肤皱缩、变形，影响功能。

食管、胃和肺的[[轻度烧伤]]愈合良好。然而，更严重的烧伤可以产生瘢痕和[[瘢痕挛缩]]。食管瘢痕可导致[[吞咽困难]]，[[呼吸道]]瘢痕影响正常的血氧交换。

==治疗==

85％左右的烧伤都不严重，可以在家里、诊所或[[医院]]急诊室治疗。脱去所有的衣物，特别是被烧燎过的衣物（如烧融的合成纤维衬衫），沾染有热[[焦油]]或被化学物质浸湿的衣物，有助于防止进一步灼伤。化学物质烧灼伤，包括酸、碱和有[[机化]]合物，要立即用大量的水清洗干净。

有下列情况之一，最好到医院治疗：

.面部、手、足和[[生殖器]]烧伤

.在家庭治疗有困难的烧伤

.烧伤者在2岁以下或70岁以上

.内部器官烧伤

'''轻度烧伤'''

轻度烧伤应尽可能立即浸泡在冷水中。化学烧伤应用大量的水长时间冲洗。在诊所或急诊室，应用肥皂和水仔细清洁创面，去掉所有的残留物。如果污物嵌入较深，可在[[局部麻醉]]下，用刷子擦洗。已破或容易破的水疱通常都要去掉。创面清洁后，才能涂敷[[磺胺嘧啶银]]等[[抗生素]]软膏。

常用[[纱布绷带]]来保护创面免受污染和进一步[[创伤]]。保持创面清洁非常重要，因为一旦表皮损伤就可能开始[[感染]]并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染，但不一定都需要。如果未[[接种]]过[[疫苗]]，应注射[[破伤风抗毒素]]。

[[上肢]]或[[下肢]]烧伤，应让它保持在比[[心脏]]高一点的位置，以减轻水肿。只有在医院才有可能保持这种体位，那里的病床部件可以升起和用来作牵引。如果是[[关节]]部位的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，必须用[[夹板]]固定关节，关节活动可使创伤恶化。很多烧伤病人都需要用[[止痛剂]]，通常是[[麻醉药]]，至少要用几天。

'''严重烧伤'''

威胁生命的严重烧伤需要立即治疗，最好到有烧伤专科的医院治疗。[[急救]]人员应用面罩给伤员输氧，减轻火灾中[[一氧化碳]]和有毒气体对伤员的影响。在急诊室，医护人员应保持伤员呼吸通畅，检查是否另外有威胁生命的创伤，并开始补充液体和预防感染。有时严重烧伤病人需要送入[[高压氧舱治疗]]，但不是普遍应用，而且，必须在烧伤后24小时内进行。

如果在火灾中，呼吸道和肺部灼伤，可用[[气管插管]]帮助呼吸通畅。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的[[氧输送]]到[[血液]]中去。面部烧伤或[[喉头水肿]]影响呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中，烧伤的人鼻和口内发现烟灰或[[鼻毛]]烧焦，怀疑有呼吸道灼伤时，也需要插管。呼吸正常时，用氧气面罩给氧。

创面清理干净后，涂敷抗生素软膏或油膏；然后用[[消毒]][[纱布]]覆盖。每天更换纱布两三次。深度烧伤很容易引起严重感染，应静脉输入抗生素。根据伤员以前[[免疫接种]]情况，确定是否需要注射破伤风抗毒素。

大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失，必须[[静脉]]补充液体。深度烧伤可能引起[[肌球蛋白尿]]，这是因为[[肌球蛋白]]从受伤的[[肌肉]]中释放出来损害[[肾脏]]。如果液体补充不够，就会引起[[肾衰]]竭。

烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为[[焦痂]]，它逐渐紧缩影响创面的[[血液循环]]。如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。

如果创面很小（不大于硬币）只要保持清洁，甚至深度烧伤，也可能自愈。如果下层真皮受损面积较大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位（自体植皮），也可取自其他活人或尸体（异体植皮）或其他种类的动物（异种植皮），常用猪皮，因为它与人皮很相似。自体植皮是永久性的，取自其他人或动物的植皮是暂时性的，是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施，10～14天后就要被身体排斥。

为减少瘢痕和尽可能保留功能，常常需要[[物理]]治疗和固定[[疗法]]，尽早将关节用夹板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。

植皮前，用各种方法进行关节锻炼，增加活动能力，保持正常关节的活动范围。[[植皮术]]后，植皮部位应用夹板固定5～10天，植皮成功后再恢复锻炼。

在烧伤愈合期间，病人要消耗较多热量与营养。进食困难的人可以饮[[营养液]]或用鼻饲管管饲。

严重烧伤需要很长时间才能愈合，有的甚至需要几年时间，因此，病人可能变得非常沮丧。大多数[[烧伤中心]]都通过[[社会工作者]]、[[精神科]]医生和其他人员给这类病人提供心理支持。
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[烧伤]]
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家庭诊疗/烧伤 - 版本历史

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